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21. 产后 | 从松弛到紧致，这样选择比做整形明智

2019-06-27 12:00:59 8713

声音简介

主要内容：

一、产后一咳嗽就尿裤子？盆底肌松弛了

二、盆底肌松弛改善方法——凯格尔运动
三、产后性生活不适通常是暂时的

Slogan：

预防大于治疗，知识决定命运。

导语：

大家好，我是张羽，欢迎来到我的女性健康管理课。

正文：

前两天我一个高中同学给我打电话，说：“张羽啊，我老婆生完孩子以后，也不知道是不是月子没坐好还是啥原因，一咳嗽或者大笑，就尿裤子。当地大夫让她做个什么阴道紧缩术，听着挺吓人的，你说真的是生孩子把阴道撑松了吗？现在真心觉得对不起老婆，生个孩子代价太大了，当初还不如让她剖了呢。”

我同学说的这种情况，在我们妇产科的临床工作中，是非常常见的。那需不需要做阴道紧缩的整形手术呢？这节课我就跟大家好好说一说。

除此之外还要跟大家聊聊另外一个比较常见的问题，那就是产后性生活不和谐，到底应该怎么办？

一、产后一咳嗽就尿裤子？盆底肌松弛了

先来说第一件事儿。

生完孩子，一打喷嚏或大笑就尿裤子，相信很多妈妈都是有体会，甚至有些人在怀孕晚期的时候就开始憋不住尿了。

这些情况都和一大组把整个骨盆底封闭起来的肌肉群有关，这组肌肉群就是盆底肌。

这个盆底肌管得可宽了，它就像一张“吊床”，把尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器都紧紧兜住，把它们各自控制在恰当的解剖学位置上，让它们各就各位，干好自己的活儿。而一旦这张“吊床”弹性变差了，兜不起来的时候，盆腔脏器都会往下掉，发生脱垂，干活儿也就容易出岔子。例如前面会小便失禁，后面呢大便失禁，中间还可能会发生子宫脱垂。

我同学爱人这种咳嗽、大笑、打喷嚏时尿裤子的情况，在临床上，我们称为压力性的尿失禁。导致这种情况的原因非常多，比如年龄、慢性病、肥胖、盆腔脏器脱垂、遗传和生育等等。而我们眼下讲的这个病例，就属于明确的和妊娠以及阴道分娩损伤相关的盆底功能障碍性疾病。

咳嗽或者大声笑的时候，腹内的压力是增加的，传递给膀胱的压力也会增加，如果盆底的支持结构受损，它松弛了，兜不住膀胱和尿道了，那么膀胱颈和近端尿道就会脱出于盆腔之外，起不到收缩尿道的作用，就尿裤子了。

那为什么产后容易出现这种情况呢？

是因为生孩子那一阵儿的功夫就把盆底肌撑松了吗？

其实不是的，盆底松弛是一个滴水穿石、日积月累的结果。

我们知道，在一朝分娩之前，那可是要经历漫长的十月怀胎的。随着胎儿一天天在肚子里长大，从开始的一两斤，到后来的六七斤，天天托着这些重量的，就是我们女性身体下方的盆底肌群。再加上孕期孕激素、松弛素等激素的作用，日积月累，盆底肌的松弛就不难理解了。

那什么情况对盆底肌的压力更大呢？

那就是胎儿的重量。有些妈妈，打着为了孩子好的旗号，使劲吃，拼命喝，自己脸都圆了，形象变差了也不怕，就怕亏待了肚子里的孩子。别人肚子里是5、6斤的孩子，你肚子里的是8、9斤的孩子，不光如此，胎儿大小和胎盘的大小、羊水的多少都是成比例的，你怀的孩子大，那胎盘和羊水的重量也会增加，那盆底肌要承受的压力肯定就比别人大，发生盆底肌松弛的风险肯定也比别人高。

咱们想想秋裤上的松紧带，要是瘦的人正常穿，可能能穿两个冬天，如果是大胖子穿，这松紧带始终处于过度拉伸的状态，那可能不出俩月就松了，秋裤就没法穿了。

我一想起我同学的爱人，那小身板生了个八斤半的宝宝，怀孕的时候这盆底肌可是没少受压迫啊，她不松弛谁松弛？所以，产科医生总是建议怀孕的妈妈少吃、少喝、控制自己的体重，控制胎儿的体重，不光是为了减少妊娠糖尿病、妊娠高血压这些风险，让孕妈妈能够平安顺利地度过整个孕期，还是为了孩子别太大，能减少对盆底肌的压迫，这样生的时候妈妈也要少受累。所以，整个孕期都要合理饮食，适当运动，别把孩子养太大，这样对自己和孩子都没好处。

产后盆底肌的功能障碍多数是可以自然恢复的，如果能配合科学运动，是能够加速这种恢复的，如果孕期有以下高危因素，例如孩子特别大，超过八斤，羊水特别多，同时有慢性咳嗽等这些会增加腹压的慢性疾病，或者分娩困难生产时间长，有产伤等，那就更要配合盆底康复运动，才更有利于盆底肌的恢复。

二、盆底肌松弛改善方法——凯格尔运动

目前最有效的能够改善盆底肌松弛的方法是凯格尔运动。这个运动我在《只有医生知道》三本书里还有新浪微博，以及我的微信公众号里都讲过。

这套锻炼女性盆底肌肉的方法发明于1948年，已经得到了包括美国梅奥医院在内的很多知名医院的官方推荐，长期坚持，不仅可以强化盆底肌，改善漏尿，改善性功能，还有一个好处，就是预防老年的子宫脱垂。

刚才我们讲了，盆底肌受损这不是生孩子那一阵工夫的结果，是从孕期就开始了，所以凯格尔运动也应该从孕期就着手做，别等着产后漏尿了才想起来。孕期做凯格尔运动，不光能舒缓孕妇紧张和沉重的身体，还能预防妊娠晚期两个最让孕妇苦恼的事儿，一个是憋不住尿、尿裤子，另一个是痔疮。

很多人听到这里可能会说，我怀孕的时候体重控制得挺好的，没有你说的这种尿裤子的情况，我的盆底肌应该相当结实，就没有必要预防盆底脱垂了吧？还有的人会说，我就没打算生孩子，这事儿跟我没关系，这课我白买了，我根本就不用听。

你要是这么说就大错特错了，盆底松弛还有一个谁都逃不过的高危因素，那就是女性年龄的增长和绝经。

这个其实也不难理解，我们常说，这人年龄一大，眼袋就下垂，整个脸上的肉也松垮垮的往下掉。而盆底肌就和我们的脸、我们身体的任何一个器官一样，都是有寿命、有保质期的，随着年龄得增长，尤其是绝经以后女性的雌激素水平降低，也会逐渐出现变得松弛和脱垂的情况。

所以，就算不打算生孩子，也要学会和坚持做凯格尔运动来强化盆底肌，预防盆底的松弛和子宫脱垂。

说了半天，大家可能还不知道这盆底肌到底在哪儿呢？因为它不像我们胳膊上的肱二头肌、或者大腿上的股四头肌一样，那么容易辨认和募集。

这里我教大家一个快速找到盆底肌的方法。

就是想要小便的时候，试着把尿憋住，憋尿的这个动作，动用的就是咱们的盆底肌。

这里要注意，这个方法是帮助我们找到和体会盆底肌在哪儿的，不是让大家每次在小便的时候都把尿硬憋回去来锻炼盆底肌，要是养成这种不好的习惯，在膀胱充盈的时候进行“凯格尔运动”，反而会削弱盆底肌的力量。

找到盆底肌以后，可以坐着，也可以站着，按照收紧、放松，再收紧、放松的节奏来锻炼盆。

这个动作听起来简单，但是做的时候，要注意以下几点。

第一，一定要掌握好收缩和放松的时间，要循序渐进的进行，先从收缩5秒钟、放松10秒钟开始，逐渐过渡到，收缩10秒钟、放松20秒，10次为一组，一天做三组。

第二，收缩会阴的时候，腹部、臀部、腿部都是要非常放松的，这一点特别重要。

第三，放松会阴的时候，不要一下呱嗒全放松下来了，更加科学有效的方法是像下台阶一样，一阶一阶的，分几次缓慢放松。

第四，不要急于看到效果，说我都做了两天，这咋还不行呢？起码要坚持4~6周，凯格尔运动贵在坚持。

凯格尔运动最大的好处是不挑时间不挑地点，可以在任何场所、把所有的碎片化时间拿来用，例如咱们等公交车的时候就别低头刷朋友圈了，抬起头来看看远方缓解一下视觉的疲劳，同时呢，做凯格尔运动锻炼锻炼盆底肌。

三、产后性生活不和谐通常是暂时的

一听说做凯格尔运动还能改善性功能，我同学就接着说了：“不瞒你说，我们现在的性生活确实没有以前好了，她每次都说疼，火烧火燎的，也不愿意我碰她，每次都是草草了事。私立医院的医生说，做了阴道紧缩术，这个性生活才能好。张大夫，你说这靠不靠谱啊？我们确实不和谐，这咋办呢？”

我同学的疑问，相信很多刚添小宝宝的家庭都有，产后性生活不如产前欢乐，是分娩后的家庭常见得问题。

但其实，这些不和谐都是暂时的，和女性产后特殊的身体和心理状态都有关系，它并不能称为一种病。

咱们换位思考，家里增加了一个嗷嗷待哺的新成员，妈妈每天要喂奶、换尿布、洗澡、哄睡、逗玩，这都是强大的体力付出啊。爸爸们可别不当回事儿，别以为只有你上班辛苦，其实坐办公室开开会、写写程序，并没有多累，而留在家里带孩子啊，按照美国标准，那可是重体力劳动。

因为喂奶，妈妈的睡眠被分成了好几段，根本睡不了一个整宿觉，这种极度疲惫的状态下，甚至一部分人还可能有产后抑郁的问题，哪还有什么性趣啊。

而且，哺乳期的妈妈不光身体累，她们还处于一种特殊的内分泌状态，喂奶让她们的泌乳素高涨，每月一次的排卵和周期性的雌孕激素分泌高峰都是受抑制的状态。出了月子，虽然身体身材可能都在恢复，但是因为喂奶，阴道并没有完全恢复到孕前状态，而是和绝经后妇女的阴道相似，这个时候的阴道黏膜非常薄，缺乏弹性和延展性，尤其是完全母乳喂养、还没有月经复潮的女性，这些表现更为明显。

这也是为什么新妈妈在产后性生活中感到的不舒服，会有一种令人不愉快的，甚至是疼痛的摩擦感的原因。

我同学听我这么一说，明白多了，连说老婆不容易，得好好心疼。

可是很多新爸爸并没有这个常识，遇到这种情况还觉得很困惑、自己很委屈，如果今天的课多一些先生听就太好了，相信未来一定会成为好老公和好爸爸的。

咱们女性听了今天的课，也不能光自己明白，还要告诉丈夫，让他知道，作为老公，别一到家里就想着那点儿事，多带孩子，多分担家务，给女性实实在在的关爱，或者多挣钱请个保姆，替女性分担一些育儿的辛苦，这个时候她才有心情想其他的事。

应该说，产后性生活更加需要夫妻双方心理上的调整和身体上的适应，这个调整和适应都是需要时间的，夫妻双方都不要太急于求成，适当增加前戏的时间或者借助润滑油，都可以起到辅助作用。等过了这段时期，女性身体的激素水平恢复到孕前状态，也度过了最忙碌辛苦的哺乳期，一切都会慢慢好起来的。

总结：

好了，我们总结一下今天的课程内容。

尿失禁、性生活不和谐，都是产后最常发生的问题，多数情况下是不需要做手术干预的，随着时间的推移，通过生活方式的调整，盆底肌的功能锻炼，是可以解决的。

盆底肌松弛导致的漏尿，通常在产后出现，但其实预防是要从孕期就开始的：一是要管理好孕期体重，二要从孕期就开始坚持做凯格尔运动。

产后可能会面临性生活的不和谐，女性的性唤起困难以及性生活过程中可能出现的阴道干涩和灼烧感等不适，这时除了使用润滑剂，理解、分担、关爱、耐心都是两性关系最好的润滑剂。

作业：

最后要给大家布置一下作业，文稿部分有几道选择题，大家根据今天学到的关于平台期的知识，来看看自己今天掌握了多少吧。