辨少阴病脉诊并治中
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【原文】少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
【译文】少阴病，恶寒怕冷，身体踡卧而下利，手足逆冷的，预后不良。【评析】本条讲少阴病纯阴无阳的不治症。少阴病预后的吉凶，决定于阳气的存亡。阳气尚存的，是为可治；阳气衰绝的，是为不治。本条恶寒而无身热，身蜷而手足不温，是谓有阴无阳之症，已属危候，而又兼下利，所以断为不治。
【原文】少阴病，吐利躁烦，四逆者死。
【译文】少阴病，呕吐，腹泻，神昏躁扰不宁的，属于死候。
【评析】本条讲少阴病阳气衰竭的死候。少阴病吐利，出现躁烦，是衰微的阳气与邪抗争的表现。如果正能胜邪，则当阳回利止，病即由重转轻。今更增加四逆，则可证阴邪猖獗，阳气已达到竭绝的地步，有阴无阳，所以断为死症。
【原文】少阴病，下利止而头眩，时时自冒①者，死。
【注释】①自冒：冒者，如以物冒首之状，这里是指眼发昏黑，目无所见的昏晕而言。
【译文】少阴病，下利虽然停止，而头部发生眩晕，并且时时自冒的，为死候。
【评析】本条讲少阴病阴竭阳脱的死症。本条的利止，未言手足转温，而反见到头眩和时时自冒的现象，可知这一利止，不是阳气来复，而是由于阴液已竭，源泉竭绝。阴液既竭于下，则阳失依附而飞越于上，所以见到头眩而时时自冒，此时阴竭阳越，脱离在即，因此断为死候。
【原文】少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
【译文】少阴病，刚开始得病，既有发热等表症，又见脉沉的，是少阴阳虚兼太阳表症，主治宜用麻黄细辛附子汤。
【评析】本条讲少阴病兼表症的治法。少阴病虚寒症本不发热，今始得病即见发热，所以称为反发热。一般来讲，发热为太阳表症，但太阳病应当脉浮，现在却是脉沉，沉脉为少阴里虚，脉症合参，是少阴兼太阳表症，亦即后世所谓少阴与太阳两感症。此为两经兼病，虽有少阴里虚脉候，但尚未至下利清谷、四肢厥冷的程度，所以用温阳发汗，表里同治。如果下利肢厥，则里症为急，治当先温其里，本方即不可用。麻黄细辛附子汤方麻黄二两（去节）、细辛二两、附子一枚（炮、去皮、破八片）。右三味，以水一斗，先煮麻黄，减两升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【原文】少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。
【译文】少阴病，得病两三天时，既有发热等表症，亦有少阴阳虚症，用麻黄附子甘草汤温阳微汗解表。因为病才两三天，尚无吐、利等里症，故用温阳微汗解表法。
【评析】本条讲少阴病兼表症势较缓的治疗。麻黄附子甘草汤方麻黄二两（去节）、甘草二两（炙）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【原文】少阴病，得之两三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。【译文】少阴病，得病两三天以上，心中烦躁不安，不能够安眠的，主治宜用黄连阿胶汤。
【评析】本条讲少阴病，阴虚阳亢的症治。邪犯少阴，往往可因体质因素而发生寒化与热化两种不同的症候，如素体阳虚，病邪从阴化寒而成寒化症，提纲中所举脉微细、但欲寐，是其典型脉症。本条得之两三日以上，心中烦，不得卧，是为少阴病的热化症，因病邪从阳化热，阴虚阳亢所致。寒邪化热伤阴，仅是少阴热化症的一个方面，也可由阳明之热灼伤真阴而成，程扶生说：“而心烦不得卧者，是阳明之热内扰少阴，故不得寐也”。还可因感受温热之邪，内灼真阴而致。事实上，无论是由寒邪化热，或阳明之热灼阴，或温热之邪，只要具有真阴伤而邪热炽的脉症，就可确诊为少阴热化症。少阴病，得之两三日以上，便呈现心中烦不得卧，说明肾水素亏，邪从热化，肾水不足，心火亢旺，心肾不交，水火不济则心烦不得卧。是症当有咽干口燥，舌红苔黄，脉沉细数等症。是症既有阴虚一面，又有邪热一面，故治疗以黄连阿胶汤育阴清热而交通心肾。黄连阿胶汤方黄连四两、黄芩二两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两（一云三挺）。右五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
【原文】少阴病，得之一二日，口中和①，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
【注释】①口中和：口不苦，亦不燥渴。
【译文】少阴病，患病两三天，口中不苦不燥不渴，病人背部怕冷的，当用艾灸灸少阴经穴，主治宜用附子汤。
【评析】本条讲少阴病阳虚寒盛的症治。少阴病一两日，口中不燥不渴，可以知道里无邪热。背恶寒，乃阳气衰微之征，与太阳表症恶寒，以及阳明病白虎加人参汤症的背恶寒，有根本性的不同。太阳病的恶寒，是风寒侵袭肌表，卫阳被郁，所以与发热头痛脉浮等症同时并见；阳明病白虎加人参汤症的背恶寒，是由于邪热内炽，汗出太多，肌腠疏松，或阳郁于里所致，故必口中燥渴引饮。三者虽各有恶寒见症，但以性质不同，故治法亦迥异，在临床上必须详细予以鉴别，才不致发生错误。本条对附子汤症的叙述，很为简略，应与下条症状联系起来研究。由于本症附于阳虚阴盛，所以在治疗时以附子汤温经散寒，补益阳气，同时可以用灸法回阳急救，壮元阳，驱阴寒，灸法与汤药配合使用，可加强药物温经散寒的作用，至于灸何穴位，一般认为可灸大椎、关元、气海等穴。附子汤方附子两枚（炮、去皮、破八片）、茯苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两。右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【原文】少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
【译文】少阴病，身体疼痛，骨关节疼痛，手足冷，脉象沉的，主治宜用附子汤。
评析】本条讲阳虚寒湿身痛的症治。从“手足寒脉沉”，可以看出本症的症结所在，主要是阳气虚弱。由于里阳不足，生阳之气陷而不举，所以其脉沉，阳气虚衰，不能充达于四肢，所以手足寒，正由于阳气虚弱，阴凝之气滞而不行，附着于经脉骨节之间，所以产生了身疼痛、骨节痛等症。治以附子汤温经驱寒除湿，脾阳气复而寒祛去，则身痛即愈。身痛一症，《伤寒论》有多处论及，如麻黄汤症、桂枝新加汤症以及本条附子汤症等，临症时必须详加鉴别。麻黄汤症的身痛为风寒之邪闭塞肌表，营阴郁滞，必伴有发热脉浮，手足不寒。治当发汗解表，汗出邪去则身痛自除，桂枝新加汤症的身痛，系气阴两虚，肌体失养，症见汗出身痛，脉沉迟，治当补益气阴，疏通营卫，气阴复，营卫利，则身痛可止；附子汤症的身痛，因少阴阳虚，寒湿凝滞，症见手足寒，脉沉，治当温经驱寒除湿，阳气复而寒湿去，则身体即愈。
【原文】少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
【译文】少阴病，下利滑脱而有脓血的，用桃花汤主治。
【评析】本条讲虚寒下利便脓血，滑脱不禁的症治。本条是属于少阴病虚寒性的下利便脓血，其原因是由于脾肾阳气不足，肠胃虚寒，下焦不能固摄所致。故本症下利，必定滑脱不禁，并有脉沉细或腹痛喜按等虚寒性的脉症与热性下利便脓血根本不同。桃花汤方赤石脂一斤（一半全用，一半筛末）、干姜一两、粳米一升。右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
【原文】少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
【译文】少阴虚寒症，得病两三天至四五天时，腹中疼痛，小便不通畅，腹泻滑脱不尽，大便带脓血的，主治宜用桃花汤。
【评析】本条补叙桃花汤的适应症状。
【原文】少阴病，下利便脓血者，可刺①。
【注释】①可刺：可以用针刺的方法。
【译文】少阴病，腹泻、大便有脓血的，可以用针刺法治疗。
【评析】本条讲少阴病下利便脓血，也可采用刺法。少阴病，下利便脓血，除了药物治疗外，也可用针刺的方法。但这里并没有说明可刺的具体穴位，所以对其症之寒热属性颇多争议，有说属实热者，亦有说属虚寒者。刺法多用以泄实热，灸法多用以温虚寒。本症曰可刺之，其症似当属热属实，但从临床来看，针刺长强穴，并非专用于实症、热症，所以欲知其属寒属热，属虚属实，要在综合其所有脉症，全面分析，方能准确无误。本条提示下利便脓血可以用刺法治疗，至于刺何穴位，当根据症状而定。
【原文】少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
【译文】少阴虚寒症，呕吐频剧，腹泻，手足发凉，烦躁不安、心中难受的，主治宜用吴茱萸汤。
【评析】这条主要讲阳虚阴盛，正邪剧争的症治。本条以少阴病冠首，吐利，四逆，亦酷似四逆汤症，何以不用四逆汤而用吴茱萸汤呢？关键在于“烦躁欲死”一症，标志着阴邪虽然很盛，但阳气尚能与之剧争，“欲死”是病人的自觉症，故知不是阴盛阳亡，而用吴茱萸汤温降肝胃，泄浊通阳，但不能认为是少阴病的症治方法。吴茱萸汤症以呕吐为主症，下利、厥冷不是必备的症状。症属中虚肝逆，而浊阴上犯，与四逆汤症的阴盛阳虚不同，是以虽有下利，但并不太严重。其烦躁欲死，因阴阳剧争所致，所以用吴茱萸汤温降肝胃，泄浊通阳。四逆汤症是脾肾虚寒症，此是胃虚肝逆症。
【原文】少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。
【译文】少阴病，腹泻，咽喉疼痛，胸部闷满而心烦的，用猪肤汤主治。【评析】本条讲少阴阴虚火炎咽痛的症治。少阴邪从热化，邪热下注则下利，利则阴气更伤，因而虚火上炎，注于胸中，熏灼咽嗌，故咽痛、胸满、心烦。本症的咽痛乃属虚症，咽部多不太红肿，唯觉干痛，痛势也不剧烈，不若风热实症之红肿而痛甚。本症原属阴虚火炎，不属实热，不能用苦寒之品直折其火，所以采用猪肤汤润燥培土，除烦利咽。本症咽痛，虽属少阴，实与肺有关，秦皇士说：“少阴咽痛，以肾水不足，水中火发，上刑肺金。”猪肤汤方猪肤一斤。右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。
【原文】少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差①者，与桔梗汤。【注释】①差：病势减轻的意思。
【译文】少阴病，得病两三天，咽喉疼痛的，可用甘草汤；若服药后仍不见好的，用桔梗汤治疗。
【评析】本条讲少阴客热咽痛的症治。本条咽痛，并非虚火上炎，而是少阴客热。少阴客热咽痛，轻者可用甘草汤，重者则用桔梗汤。本条叙症太简，从甘草汤、桔梗汤的作用，不难推知咽痛必不太甚，局部可有轻度红肿，故只用一味生甘草清热解毒，若服后咽痛不除，是肺气不宣而客热不解，再加桔梗以开肺利咽，使肺气开达，气机宣泄，则客热自能透达。甘草汤方甘草二两。右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日两服。桔梗汤方桔梗一两，甘草二两。右二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。可言语，且说话发不出声音者，用苦酒汤主治。
【评析】本条讲咽中疮伤、声音不出的症治。咽中伤有二义，一是咽喉部受到外来的创伤，一是咽喉部发生破溃。不问创伤或破溃，“咽中伤、生疮”决不是一般的咽痛，咽喉局部肯定有红肿破溃及分泌物等，因溃疡疼痛而难于语言，甚则声音不出，为咽痛重症。这时，甘草汤、桔梗汤皆不能胜任，所以用苦酒汤主治，取其敛疮消肿、利窍通声。苦酒汤方半夏十四枚（洗，破如枣核）、鸡子一枚、（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中）。右二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。
【原文】少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
【译文】少阴病，咽喉中疼痛，主治可用半夏散或半夏汤。
【评析】本条讲少阴客寒咽痛的症治。本条叙症简略，仅据咽中痛一症，是难以辨其寒热虚实的。然以方测症，因方由半夏、桂枝、甘草组成，无寒不得用桂枝，无痰不得用半夏，是知本症咽痛当属客寒痰阻。寒邪痰湿客阻咽喉，应伴有恶寒，痰涎缠喉，气逆欲呕等症。半夏散及汤方半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙）。右三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕；更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。
【原文】少阴病，下利，白通汤主之。
【译文】少阴虚寒症，腹泻的，主治宜用白通汤。
【评析】本条讲阴盛格阳于上的症治。少阴病下利，有生死之殊，寒热之异。其死症大都属于阴盛阳绝，其可治症属寒的有四逆汤症、通脉四逆汤症、白通加猪胆汁汤症、桃花汤症等，其属热的有猪苓汤症、猪肤汤症等，各有脉症特点为依据。本条亦属少阴虚寒下利，但叙症很简。根据“少阴病，下利，脉微者，与白通汤”，因知本症也必然是脉微，另从方药推测，方中用干姜、附子，则知本症亦属脾肾阳虚，阳气不能通达于四肢，是以本症还当有恶寒、四肢厥冷等症候。本方即四逆汤去甘草加葱白，恐甘草缓姜、附之性，反掣急救回阳之肘，所以去而不用，加葱白取其急通上下阳气。白通汤方葱白四茎、干姜一两、附子一枚（生，去皮，破八片）。右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
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