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主动脉瓣关闭不全

体征：

(一)慢性主动脉瓣关闭不全

1、周围血管征:常见,包括Musset征(头部随心搏而晃动),脉搏呈水冲脉或陷落脉、双重脉(肱动脉和股动脉易扪及)、Traube征(股动脉枪击音)、Muller征(收缩期悬雍垂搏动)、Duroziez征(股动脉近端加压时闻及收缩期杂音和远端加压时闻及舒张期杂音)、Quincke征(毛细血管搏动)等。收缩压增高,舒张压降低,脉压增宽。

2、心尖搏动:弥散且呈高动力,向左下移位。

3、心音:S1减弱,系由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起。S2主动脉瓣成分减弱或缺如,或表现单心音,变狭,逆分裂。A2轻或消失。心底部常可闻及收缩期喷射音,可能与心搏出量增加引起主动脉突然扩张有关。心尖区可闻S3奔马律,与左室舒张末容量增高有关。

4、心脏杂音:为与S2同时开始的高调哈气性递减型全舒张期杂音,坐位前倾和深呼吸时易听及;轻度返流时,杂音可局限在舒张早期,呈典型的高音调和吹哨音;严重主动脉瓣返流时,杂音为全舒张期,性质粗糙。当呈现音乐性(鸽叫声)杂音时,提示主动脉瓣穿孔和外翻。由原发性瓣膜病变所致者,杂音最易在胸骨左缘第3、4肋间听到,若返流系升主动脉扩张所致者,杂音最易沿胸骨右缘闻及。在心底部常可闻及主动脉瓣收缩期喷射性杂音,粗糙,为1/6～4/6级,向颈部传导,常伴有震颤。严重主动脉瓣返流者,在心尖区可闻及舒张中和(或)晚期隆隆样杂音。

(二)急性主动脉瓣关闭不全:周围血管征不明显,通常无Duroziez杂音、枪击音(Fraube征)及二重脉。心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭致S1降低或消失。P2亢进和S3、S4出现提示为肺动脉高压。急性主动脉瓣返流时舒张早期杂音为低音调,系由于左心室舒张压增高,主动脉和左心室的压力阶差急剧下降之故。若有Austin Flint杂音常为短促,在舒张期左心室压力超过左房压力时消失。