104【保险科普】北京医保报销最全指南！首都福利到底有多好？

大家好！欢迎来到深蓝保，我是为你解决保险问题的深蓝君，今天我们和大家聊聊北京医保。

我们之前分析过深圳医保和上海医保，主要是因为看到很多人交了多年医保，但是对具体的福利却一头雾水。

为了让大家更好地了解和享受医保福利，今天就继续来谈谈我们的首都——北京医保怎么样？

 医保有哪些优点和不足？

北京医保，都是怎么交钱的？

北京医保，门诊住院能报销多少钱？

首先我们来说第一部分，医保有哪些优点和不足：

医保是国家给予老百姓的福利，每个人都应该参保。之所以这么说，主要是因为医保具有商业保险难以替代的3大优势：

优势1：可带病投保

即便目前生病了，再交医保，医保也是可以报销的，而商业保险往往都有严格的健康告知，一旦得病，就算有钱也买不了。

优势2：保证续保

也就是说，无论是否生病，生了什么病，第二年都是可以继续购买的。而商业医疗险，如果产品停售，往往就没办法再购买了。

优势3：长期有效

满足一定的缴费要求后，比如连续缴满15年，25年，就可以终身享受医保，而很多商业医疗险是交一年保一年的。

这些就是医保的优势，但医保除了有优点，也存在一些不足和缺点：

缺点1：报销范围有限

医保的报销范围仅限于医保用药目录范围内的，而且还有报销比例、免赔额，封顶线的限制，这也就导致很多人即便有医保，但是看病仍需要自己花很多钱。

缺点2：医保无法弥补收入损失

我们可能会看到这样的报道：家庭中的孩子不幸罹患白血病，为了陪孩子到北京治病，父母被迫辞去了待遇优厚的工作。

因为辞去工作，失去了收入的来源，也就产生了收入损失。另外如果得病，还需要康复疗养，但这些费用，都是医保不能报销的，只能依靠重疾险来解决。

医保是国家给每个人的基本福利，建议所有人都要参保。医保有一些不可替代的优势，包括可带病投保，保证续保，长期有效等。

但同时医保也存在一些限制，比如报销范围有限，无法解决非医疗损失，所以也需要商业保险作为补充。

了解了医保的优点及不足，我们再来说说第二部分的内容，北京医保，是怎么交钱的？

目前北京医保分为两种，分别是“城镇职工医保”和“城乡居民医保”。

简单来说，城镇职工医保就是上班的人交的，城乡居民医保就是不上班的人交的，比如老人、儿童、全职妈妈等，大家经常听到的“新农合”，也是属于居民医保。

那我们把两种医保简称为“职工医保”和“居民医保”，接下来，我们就来讲讲两种医保分别怎么交钱：

1、职工医保，需要交多少钱？ 

职工医保每月进行缴费，所缴纳的金额是缴费基数乘以缴费比例。

这个缴费基数，其实就是指个人基本工资，比如A先生的基本工资是1万元，那么缴费基数就是1万。

缴费比例的话，个人是2%，另外还有一部分，是单位需要缴纳的。

所以假设A先生每月的基本工资是1万元，那么每月需要交的钱是基本工资1万元乘以2%，也就是每月200元。

而且A先生还会有一个 可以取出钱来的个人账户，个人账户的金额其实就是自己扣的钱加上单位交的那部分钱。

说完职工医保，我们再来说说居民医保

2、居民医保，需要交多少钱？ 

职工医保是按月缴费的，而居民医保是按年收费，交一次保一年。这其中劳动年龄内居民是每年300块，其他年龄段的人，比如老人、学生儿童等就是180块。

在缴费之后，还需要选择3家医院和1家社区卫生服务机构作为本人的定点医院 ，之后的就医和报销，一般都需要在定点医院进行。

北京医保分为职工医保和居民医保。

职工医保是参加工作的人缴纳的，按月缴费，每月需要交的钱是缴费基数乘以2%。

居民医保是不参加工作的人缴纳的，按年缴费，每年交180元或300元。

说完了怎么交钱，我们接下来说说第三部分：北京医保是如何报销的。

大家知道看病用医保报销一般是分为两类，一类是门诊，一类是住院。一般身体出个小毛病什么的就是看门诊，出现了一些大问题就需要住院。

为了方便大家理解，我们这一部分分两点来讲，第一点先来讲职工医保的门诊和住院怎么报，第二点，再来讲居民医保怎么报。

1、职工医保 门诊住院如何报销：

职工医保的门诊报销，免赔额是每年1800元，封顶线是2万元。低于1800元，或者超过2万元的部分，是报销不了的。

如果在报销范围内，报销比例会根据医院等级不同，而有所差别。

对于门诊小病，医保会鼓励大家在一级医院，也就是社区医院就医，报销比例为90%，而在二级三级医院，报销比例是70%。

说完了门诊，我们来说说住院报销。

住院报销的免赔额是1300元，封顶线是30万元。如果花销在这个范围内，就可以进行报销，报销比例整体是在85%到97%之间。

具体报多少，则根据医院级别，住院花销所处的档位来分段计算。

比如在三甲医院住院，3万以内报销比例是85%，然后3万-4万，报销比例又会涨一点，最高可报销97%。

总的来说，北京的职工医保福利还是非常好的，建议有条件的朋友都要参保。

2、居民医保 门诊住院如何报销：

对于居民医保的门诊报销，一级医院的免赔额是100元，二级、三级医院是550元，封顶线是3000元。

在这个范围内进行报销，一级医院的报销比例是55%，二级三级是50%。

另外我们在这也说下，北京居民的门诊医保，实行“基层首诊制度”。简单来说就是，如果生病了，要先去社区医院看门诊，当医生认为有需要时，再转诊到上级医院。

不过对于急诊，或者学生儿童，没有这项要求限制。

这个是门诊的要求，我们再来说说居民医保的住院报销。

住院的免赔额是根据年龄，医院级别不同而有所不同，在150元到1300元之间，封顶线是20万元。

报销比例方面，一级医院报销80%，二级医院报销78%，三级医院报销75%。

听完其实可以感觉到，居民医保的报销金额相对于职工医保是低一些的。

考虑到职工医保的保费是居民医保的几倍，所以福利有差别也是可以理解的，对于大部分人来说，居民医保的保障也是够用的。

如果你对具体的医保政策仍然有疑惑，也可以拨打全国统一社保电话：12333，做进一步的咨询。

对于职工医保来说，门诊的报销比例在70%-90%之间，住院的报销比例在85%-97%之间。

对于居民医保来说，报销比例都会有所降低，门诊报销的比例在50%左右，住院的话，医院级别越高，报销比例越低，一级医院报销80%，三级医院报销75%。

最后，我们挑选了一些大家感兴趣的话题，来为大家进行解答：

北京医保个人账户中的钱可以取出来，要怎么取呢?

在办理完北京医保之后，一般都会发一张北京银行的存折，拿着存折直接去北京银行就可以取钱出来了。

如果没有存折，还可以去北京银自行办理。

如果断交了北京医保，会怎么样？

如果断交一个月，医保账户会被冻结封存，住院治疗就不能报销了，只有再连续缴费六个月以上才能解冻，让医保重新生效。

另外北京对于医保缴费年限是累计计算的，所以不会出现中断之后，缴费年限清零的问题。

好，我们这一期的内容就到这啦！

希望今天的内容，能让你更好的了解北京医保；如果想了解更多保险干货，可以搜索微信公众号 “深蓝保” 关注我们。

感谢收听，我们下期节目再见~