足踝
足踝结构与功能特点
足踝部具备承重、灵活运动、平衡稳定及减震等多项功能。由多块足跗骨、跖骨及趾骨构成的众多关节结构与足弓，可以满足足踝部多功能需要。
强力的足踝部肌腱韧带维持足踝各关节的稳定并提供活动动力。
足踝骨结构的序列状态对位居其上的胫腓骨的位置状态有着直接影响，这种良好的或不良的影响会继续向上传递。
足踝结构与功能的正常状态有赖于坐骨神经和隐神经等神经功能支持下的足踝部韧带、筋膜、肌腱等软组织结构与功能正常。
足踝力学结构紊乱类型
1.跟骨移位
跟骨点头:跟骨沿人体冠状轴旋转，向平伏方向移位。
跟骨仰头:跟骨沿人体冠状轴旋转，向直立方向移位
跟骨内翻:跟骨沿矢状轴旋转，跟骨上部向外侧倾斜。
跟骨外翻:跟骨沿矢状轴旋转，跟骨上部向内侧倾斜。
跟骨内旋:跟骨沿下肢纵轴向内侧旋转。
跟骨外旋:跟骨沿下肢纵轴向外侧旋转。
2.其他足跗骨移位：除了跟骨以外，其他足跗骨如距骨、足舟骨、骰骨、楔骨等也都可能发生位置改变。其中，距骨常随跟骨移位而移位。其他足跗骨常会随足部外力及骨间异常力的传递而相互推挤发生移位,其移位方向与外力或骨间异常力的传递方向相同。
3.跖骨移位
跖骨前、后移位:跖骨可随足弓高低变化而向后上方或前下方移动。在外力作用下，跖骨最常见的移位形态是向近端移位。
跖骨内、外旋转移位:跖骨可发生沿跖骨长轴的向内或向外的旋转移位。
4.趾骨移位
拇趾外翻:拇趾外翻通常与鞋尖部形状狭小，以致拇趾被向外侧顶推有关。与足弓扁平、跖骨对趾骨的顶推力以及跖趾关节退变等也有密切关系。
足趾向近端移位:在足趾骨移位的形态中，趾骨向近端移位最为常见。
5.足弓：足弓是足部的跗骨、跖骨以及足底的韧带、肌腱共同构成凸向上方的弓，是由内侧弓、外侧弓和横弓3个弓组成的拱顶。它使人体在站立、行走、运动时增加稳定性和减轻震动，同时还有保护足底的血管和神经免受压迫等作用。
从内踝高点到跟骨底部与从内踝高点到第1跖骨小头两条连线之间的夹角约90°,为正常足弓标准;高弓足为小于或等于70°,扁平足为大于或等于120°。
(1)扁平足:扁平足可分为弹性扁平足及僵硬性扁平足2种，而绝大多数的扁平足都属于弹性扁平足,又称为功能性扁平足，也就是当脚站立承重时，足弓会塌陷变扁平或消失,但当足部悬空不承重、站立踮脚尖或将足大趾做伸展动作时，足弓则会出现;而僵硬性扁平足的定义为不管脚有无承重，足弓都呈现扁平。
后天性扁平足发生的骨移位源性动力观察:骨盆前倾角过大，坐骨结节上翘，腘绳肌牵拉胫骨平台向后，使膝关节处于过伸位，而过伸位的膝关节使得腓肠肌、跟腱受到牵拉，若此时遇足底跖筋膜等软组织萎弱、弛张、无力，则跟骨向前点头，足弓下降，伴随着人体站立时重力的作用，足弓塌陷、扁平足发生。
(2)高弓足:高弓足多为先天性。
高弓足形成的肌源性动力观察:通常高弓足者的胫骨前后肌、趾长伸肌等肌肉处于挛缩、紧绷的高张力状态，牵拉足趾背屈，以致足底跖筋膜继发性被牵拉而紧张，跟骨被拉向直立的方向。跟骨向直立方向移动，将使距骨随之而向后下旋转移位，跗骨相应髙拱。
足踝正骨手法
1.推摇法：医者辅助手持患足远端，操作手从内外两侧或上下两侧拿捏住患部，以长、短杠杆结合推摇活动关节而整复移位的足跗骨、跖骨、趾骨等足踝部骨结构。
或者医者双手拇食指分别握持患部关节上下两侧，双手协同，横向推摇患部关节，以整复移位之筋骨结构。
2.静态指推法：用手指以柔性劲力，按照“撤领整纠”四大程序法诀，对足部各骨进行上下左右各个方向的直接柔性推动以达成复位的目的。
⑴足跗骨的整复：对于跟骨的移位，无论是内、外旋还是内、外翻,抑或是点头、仰头，均可直接用指推法调移归位。
整复时，可以先行踝关节顿牵法，以松解足踝韧带、减小踝关节压力。
若是调移跟、距骨以外的足跗骨，如楔骨、骰骨、足舟骨等，可以运用骨拿提手法，牵移跖骨和趾骨向远端移动，以撤除跖跗骨间的异常压力,然后运用指推法调整跗骨向上、或下、或前，或后移动归位。
(2)跖骨的整复
跖骨左、右旋转的纠正:摸跖骨头足底侧的滑车方向可知跖骨旋转的状态。从足背部及足底部拿住跖骨基底部进行反向旋转调整。
跖骨的前、后移动:临床常见跖骨向近端移位。医者可用手指拿捏住移位的跖骨,将其向远端拿提或推移复位。
(3)足弓的调整:足弓的双向调节，可针对性增加或减小足弓。
增加足弓：将跟骨向直立方向进行调整，将足跗骨与跖骨从足底部向上推移使之形成足背弓形。足弓增大后的稳定性，需要足底肌肉筋膜、胫骨前肌、趾长伸肌及足踝部韧带等软组织的支持。支配这些软组织的神经结构需要重点检查和保护。同时，需要足弓垫的支持维系。
减小足弓:将跟骨向平伏方向推移，将足背跗骨、跖骨向下方、远端推移，使足弓减小。同时松解挛缩紧绷的胫骨前肌、趾长伸肌，足底肌肉筋膜等软组织。支配这些软组织的神经可能受到牵拉、卡压等物理性刺激，也必须加以解除。
腰骶曲序的调整纠正:与足弓维系相关的软组织结构与功能异常，将是导致足弓异常的直接原因之一。这些软组织的功能状态，通常与从腰骶部发出的坐骨神经功能有关，故应重点检查腰骶部序列及曲度状态，发现异常即行针对性调整。
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