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梁某,女,28岁,形体中等偏瘦,面色尚润泽,身高163cm,体重52kg。2012年9月1日以闭经来诊。
患者之前月经基本正常,周期约为40天。1年前,因丈夫不能生育,家里家外繁事多而生气上火、烦躁易怒,导致月经不调。末次月经时间为6月7日,月经至今未至,已接近3个月。经上网查证,认为超过3个月可诊断为闭经,因害怕而来诊。刻诊:经前乳房胀痛,虚汗易出,容易头晕,眠可多睡,纳佳,但不纳凉,纳凉则胃痛,大便偏干,冬天手脚冰冷,舌质偏红,质润,脉细弱。曾到医院检查,卵泡多。处以麻黄温经汤合四逆散:麻黄5g,柴胡10g,白芍10g,枳壳10g,甘草10g,吴茱萸5g,当归30g,川芎10g,干姜10g,姜半夏10g,牡丹皮10g,桂枝10g,麦冬10g,党参10g,阿胶(烊)10g,白芥子6g。煎服,每日1剂。
患者服药8剂月经即至,第二天量多,反应并不厉害,但是量不多,仍乳房胀痛,大便已经转为正常,上方改柴胡20g,白芍20g,枳壳20g,另加香附20g。继服以巩固疗效。
按:笔者治疗闭经,常用经方有温经汤、桂枝茯苓丸、五积散、葛根汤等。其中温经汤来源于《金匮要略》,原文如下:“问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之,当以温经汤主之。”
笔者应用温经汤的主要指征有:闭经或月经量少,面黄体瘦,手掌粗糙,皮肤干枯,毛发枯黄易折,卵巢早衰,类似于西医所说的雌激素水平低下。
该例患者从体质上来讲,虽算不上典型的温经汤证,但其形体中等偏瘦,这是使用温经汤的主要原因。同时,加入麻黄以催月经。因患者冬天四逆明显,故合方四逆散。加入白芥子而成阳和汤之意。
由于一诊疗效明显,二诊时因其仍有乳房胀痛,故加重四逆散用量,同时配伍香附20g以巩固疗效。
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