55.哪些疾病必须夜间急诊？哪些可以在家观察？

喜马拉雅的听众，你好，我是陈医生，欢迎来到我的课堂。

孩子生病经常是非常突然的，有的时候你会发现孩子刚才还玩的好好的，突然一下出现高烧，或者是白天还挺好的，夜里突然就高烧不退。一般这个时候，家长往往就比较惊慌，尤其对于新手爸妈，爸爸妈妈觉得自己没有带孩子的经验，生怕把孩子的病给耽误了，经常是急急忙忙的在大夜里跑到急诊室。

今天就和大家讲一讲，哪些情况必须夜间急诊，哪些情况可以在家里观察孩子的情况，等第二天早晨再带孩子去就诊。

夜间经常有这样的情况，就是大家睡的还挺好的，就觉得孩子有点闹，一摸孩子滚烫，一测体温39度，甚至40度，这个时候家长一般就腾一下子就起来了，立刻给孩子穿好衣服，带着孩子去急诊。家长经常说孩子带到医院心里就踏实了。

孩子发高烧是非常常见的，那么如果孩子夜间突然高烧，我们应该怎么做呢？

一般，我们先要给孩子退烧，如果孩子体温退下来以后能够踏踏实实的睡得挺好，那么这种情况我们就可以观察孩子的情况，不必要带孩子夜间去急诊。

那么什么情况下我们要警觉？如果孩子体温退了以后怎么都睡不着，比如说体温退到37度左右，孩子还是不睡一直哭，那么这种情况就要考虑带孩子去夜间急诊。

如果孩子是六个月以内的小宝宝，甚至是更小的两三个月，或者是新生儿，出现发烧，那么是要带他们去夜间急诊到。

上面讲了关于发烧的情况，下面说一说咳嗽。

有没有需要急诊的咳嗽？

我在急诊当中碰到过这样的一个病人，夜里面大概一两点钟来看病，我说孩子怎么了？爸爸说孩子咳了两三个月了。

我心想这孩子都咳了两三个月了，白天为什么不来看呢？针对这种普通的咳嗽，或者是持续相对时间比较长的咳嗽，最好还是白天带孩子到医院就诊。

但是并不是所有的咳嗽都不需要急诊，那么有的咳嗽就需要紧急就诊，一个是喉炎，有的家长说我不知道什么叫喉炎，喉炎的咳嗽是非常特别的。如果你发现孩子咳嗽的声音跟以往完全不一样，觉得咳得很怪，这种咳嗽我们专业上讲叫犬吠阳的咳嗽，就是咳嗽像小狗叫，或者是你觉得孩子咳嗽的声音像老人那样，孩子就有可能是喉炎。

如果发生这种情况是需要紧急就诊的，因为喉炎严重的话可以出现喉头水肿，甚至出现生命危险，所以一定要夜间紧急就诊。

第二种需要紧急就诊的咳嗽情况是孩子有明显的憋喘，有的家长也说，我不知道什么叫喘憋，不知道怎么判断。孩子的喘憋对于没有经验的家长来说，确实在判断上有一点难度。怎么样来发现孩子出现了转变？一个是当孩子体温正常的时候，如果孩子的呼吸比平时有明显的增快，或者是呼吸的时候，嗓子眼有那种嘶嘶的声音，往往意味着孩子有喘憋，那么这种情况要带孩子去夜间紧急就诊！

上面我们讲了孩子发烧咳嗽这些呼吸道的症状是不是需要紧急就诊的问题，那么家长还会比较关心孩子如果出现呕吐腹泻是不是需要夜间急诊？

在夜间急诊当中经常碰到家长带着吐的比较严重的孩子来急诊，一般孩子一吐，家长都比较慌，而且孩子自己也比较紧张，孩子的状况常常也比较蔫儿，家长觉得孩子比较蔫儿，就比较担心，怕是脑炎或者是其他危重的疾病。脑炎的孩子确实是有呕吐，但是大部分的呕吐并不是脑炎，所以我们不用把它们过于紧密的连接在一起。

一般来讲，孩子呕吐大多是消化道的疾病，脑炎的情况当然不是没有，但还是比较少的。如果孩子突然呕吐，还伴有腹泻，最常见的还是胃肠炎，这种由于胃肠炎引起的呕吐大多是不需要夜间紧急就诊的。但是有的家长说不行，大夫，我这个孩子在家里面吃什么吐什么，喝什么吐什么，所以必须带着她来看，要不然他不吃不喝的，这孩子不就危险了吗？那么这种情况我们在临床当中也是经常碰到的。

如果孩子发生呕吐，我们在给孩子喝水或者是吃东西的时候，应该注意什么呢？

就是一定要注意水，要一点一点的喝。有的孩子因为吐了一两次就特别想喝水，这个时候你给他喝一点，他还不干，一定要喝的比较多。家长觉得孩子想喝水，就让孩子喝一大杯，喝下去，马上全吐出来，等于全白喝了。所以如果孩子夜间出现呕吐，我们要给孩子积极补水，但是一定要做到少量多次。如果可能最好给孩子喝口服补液盐。那么除了补水以外，这样除了补水以外，也补一些电解质以及葡萄糖，这样可以减少脱水和电解质紊乱的发生。

但是如果孩子呕吐伴有发烧，或者是在呕吐以后精神非常的萎靡，或者是烦躁哭闹，这个时候是需要夜间急诊的。那么一般的腹泻大多数是不需要夜间急诊的，在家里面给孩子喝口服补液盐就可以了，让它不发生脱水，让孩子不发生脱水就行了。虽然孩子拉了很多次，如果去医院就诊，医生其实也没有什么灵丹妙药能让腹泻立刻的缓解。当然如果孩子腹泻之后，觉得孩子的尿量有非常显着的减少，或者孩子整个的精神状态不好，也是需要紧急就诊的。

上面我们给大家讲了，孩子出现发烧咳嗽呕吐腹泻的时候，什么样的情况下是不需要夜间急诊的，也讲了什么情况需要立即带孩子去看医生。

下面给大家小结一下，哪些情况是必须夜间急诊的：

第一，如果孩子发烧，我们先给孩子吃退烧药，如果孩子体温持续不降，或者是体温退到正常以后，精神萎靡或者是持续的烦躁哭闹，需要带孩子紧急就诊。

第二，如果孩子出现明显的喘憋或者是犬吠样咳嗽，要带孩子紧急就诊。

第三，如果呕吐，腹泻以后孩子整个精神状况不好，那么就需要紧急就诊，如果尿量有非常显着的减少，也需要紧急就诊。

第四，如果是小婴儿，也就是几个月的小宝宝出现吃奶不好，呛奶、吐奶，或者是精神不好，一直睡一直哭闹，一定要带孩子紧急就诊。

好，今天的课我们就讲到这里，到今天，整个健康课的课程就结束了，

希望能给你带来一些帮助。感谢你一直以来的关注和支持。再见。