二、成长史
1、兄妹几个：2
2、排行第几：老大
3、儿童时期（0-7岁）的监护人（抚养人）是谁：爸爸妈妈
4、监护人（抚养人）小时与自己感情如何：一般
5、监护人（抚养人）的教育方式是如何：重男轻女，我跟爷爷奶奶长大
6、监护人（抚养人）的夫妻关系如何：恶劣
7、监护人（抚养人）的性格如何：比较差
8、小时候有哪些印象特别深刻的事情：爸妈经常打架，很喜欢弟弟。
9、有无崇拜的人，如有是谁：叔叔
10、小时候有何梦想，现在还有吗：小时候希望上大学，现在希望移民。
11、你觉得自己的问题与小时候什么事情可能有关：中考报志愿，很大的一次冲突，不过现在很少再提。
12、性经历，七岁时候被异性伙伴搂着被人撞见，说我们谈对象要告诉大人，当时心里很害怕。
三、身心状况
1、小时候有没患过重大疾病：没有
2、现在身体有无什么疾病：身体很消瘦，甲状腺结节，乳腺结节，子宫肌瘤，肠胃特别差，每天大便次数三四次，心慌紧张手发抖。总是焦虑紧张，总是害怕自己和孩子得了很严重的病。
3、个人性格描述：善良热情，但是好强，心眼小，爱生气，冲动。
4、睡眠情况：一年前失眠过一个月，现在睡觉还可以，就是浑身紧张爱做梦。
四、家庭状况
1、婚姻情况：已婚
2、婚姻状况：满意，丈夫对我很好。
3、夫妻性生活是否和谐：和谐，我最近因为焦虑有些冷淡。
4、孩子学习、工作状况：孩子学习很好。
五、工作生活状况
1、工作（事业）是否稳定与满意：稳定，比较满意。
2、收入是否稳定：稳定
3、有何爱好兴趣：跳舞唱歌，就是这几年很少跳舞唱歌了。
4、人际关系如何：比较好，就是最近和人交流比较少。
六、病史
1、开始时间：20年前
2、诱发事件：自己想读高中，但是爸爸让读中等师范
3、当时情况
我中学成绩很好，但是爸爸重男轻女，不支持我读高中，坚持让我读师范，说毕业后保证分配有份工作就可以了，但是上大学是我从小的梦想，所以希望读高中，爸爸当时很生气，掀翻了桌子，坚持不同意，说了一番话让我转变自己想法，他说以后选择高中是一条可怕的路，无穷尽的考试，对手和压力，说万一考不上大学要复习更压力大，那天晚上我是第一次在恐慌害怕中度过的，天还没有亮，我就哭着跑到爸妈家说我不选择高中了，我很害怕，当时印象很深刻。后来给叔叔提过一次，但是叔叔说孝顺的女儿应该理解爸爸，所以后来几乎没再提过，但是后来经常有那种惊恐的感觉，身体越来越差，甚至去北京医院有过无数次的检查，自己一直不知道这是心理出了问题。直到最近因为闺女得了一种慢性病，焦虑症全面爆发，更加严重，惊恐发作了两次，还有那种濒死感，然后口渴手发抖胸口憋闷。
七、目前感觉自己有哪些明显严重情绪：偶尔兴奋、经常恐惧害怕、焦虑紧张、内疚自责还有极度担心。
八、想解决哪些让自己纠结&困惑的问题/事情：
1、身体消瘦明显，病史比较长，心态能否彻底恢复正常？
2、我在哺乳期，这个恢复过程是不是必须服用西药？恢复过程大概需要多久？
3、心态正常后身体能否好起来？
4、我的焦虑症对孩子造成的伤害和影响怎样消除？
九、咨询/治疗情况
1、之前做过什么咨询/治疗：无
2、咨询次数与效果：无
3、有无吃过药物及效果如何：无
4、现在的状况：刚确诊焦虑症。
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