“肘关节恐怖三联征”你知多少？
——一起来认识“人体骨骼”
大家好，我是三口伯伯杨容生。
我们急门诊经常有患者朋友问三口伯伯，遇到骨头损伤，比如肘关节损伤时，到底要不要动手术？比如肘关节损伤能不能不要动手术？少年或者儿童肘关节损伤是不是不需要动手术？
关于骨骼损伤要不要动手术这个问题，三口伯伯告诉大家，专业的骨科医生，无论患者是处于什么年龄阶段，无论是骨病也好，骨折也好，关节损伤也好，都需要根据患者实际的损伤程度，患者身体的综合情况，以最好的预后效果为目标，在考虑如何降低患者的痛苦程度之后，进行综合决策给出具体的治疗方案，绝对不会一概而论是否能动手术，是否需要动手术。
我们遇到很多年轻患者，为了追求最快的恢复速度，一来就要求手术治疗的，也遇到过很多老年患者，一听到手术就害怕，要求非手术治疗的。三口伯伯告诉大家这都是不对的哦，在系统检查后，不需要手术治疗就能获得最好的预后效果，医生也是不会给出手术方案的，如果需要手术治疗才能达到最好的预后效果，预防后遗症风险的话，需要手术方案，医生也会尽量以最小的创伤实现最好的效果。
所以大家也不要听了手术就害怕，科技改变生活，现在的许多骨科手术也早就与大家曾经认识的手术不一样了，比如许多都是微创，用一些可吸收材料等。回答完大家的问题，我们回到今天的主题，继续说尺骨桡骨——肘关节恐怖三联征。
关于“恐怖三联征”呢，有肘关节恐怖三联征，肩关节恐怖三联征，膝关节恐怖三联征等，最常见的呢，就是今天我们要说的“肘关节恐怖三联征”，这个骨病呢，就像它的名字一样，复杂而恐怖，复杂的是它通常伴有多种损伤，而且受损的部位比较广泛。
恐怖的是它不仅会严重破坏关节的稳定，还容易引发关节僵硬，关节炎等多种并发症，而且有许多患者手术之后预后效果依然不好，比如出现异位骨化，畸形愈合等各种情况，导致于许多患者几个月甚至一年以后仍然没有完全恢复肘关节功能的，是个值得大家特别重视的骨病，尤其近年来这类患者还越来越多，所以三口伯伯今天特别将它作为单独的一期让大家了解。
那么，什么是肘关节恐怖三联征呢？这个概念是在1966年，一个外国的学者Hotchkiss提出的，主要是指伴有桡骨头（我们桡骨最上面）和尺骨冠状突（就是我们前一期说的尺骨鹰嘴的相对面，就是尺骨鹰嘴那一段靠近里面凹处那一部分，连接我们肱骨滑车那一部分）骨折的肘关节后脱位的一种骨折类型，它通常呢会伴随肘内外韧带的撕裂，但是不伴随鹰嘴骨折。
我们再来看看“肘关节恐怖三联征”的症状啊，肘局部肿胀，压痛明显，前臂屈曲，旋转关节，肘后三角消失，有的骨擦感明显。说到这里，大家发现没，它的症状跟我们前边说过的“鹰嘴骨折”的症状是不是很接近？这时候大家想想，如果只是把它当作普通的肘关节损伤，然后进行手法复位，打石膏，大家认为后果会怎样？这就是为什么三口伯伯说，骨病动不动手术是要具体情况具体分析，不能一概而论，而且一旦发生骨折，骨病为什么第一时间去专业骨科医院检查就诊是最优的选择。
就像“肘关节恐怖三联征”一样，由于尺骨冠状突以及桡骨头骨折块比较小，所以普通的X射线是不能完全判断出骨折情况的，必须进一步采用肘关节CT三维重建才能准确的了解骨折部位，骨块的数量，移位的程度，以及粉碎程度等合并性损伤，才能明确下一步的治疗方案。所以，大家要特别注意和重视。
我们急门诊就接诊过一个这样的患者，一年前在骑电动车时摔伤，导致肘关节骨折脱位，经过手术治疗，一年后肘关节功能依然没有恢复，肘活动度仅40度，严重强硬，吃饭穿衣都有困难，再来就诊时，大量骨化异位形成。基于他这种陈旧性复杂的骨折情况，最后给他制定了一个综合手术方案，开放式手术清除骨化病灶，松解，配合药物以及康复训练，三个月后患者逐步恢复到70%的功能，半年以后基本恢复到正常生活。这就是让人非常痛心的例子，大家要注意，骨病不容小觑。
接下来三口伯伯带大家看看“肘关节恐怖三联征”的一些并发症以及治疗的一些方案。由于“肘关节恐怖三联征”创伤机制复杂，受损部位广泛，极易造成关节的不稳定，骨化性肌炎，骨性关节炎，关节僵硬甚至关节强直的情况，所以大部分都是进行手术治疗，进行开放性内复位固定，纠正肘关节后，进行脱位以改善肘关节外翻稳定性，再用铆钉固定并修补外侧副韧带，以复位桡骨头后外侧脱位，修补内侧副韧，缝合修复前囊膜等组织。
如果是粉碎性骨折，尤其碎得比较严重的情况，还会用假体做桡骨头置换，术后再进行石膏固定外加铰链式外固定支架，再根据恢复情况来制定康复训练方案，有的固定2周以后可以开始肘关节康复训练，有的则需要固定4至8周才能开始做康复训练。
遇到“肘关节恐怖三联征”的患者朋友也不要有太大的心理负担和压力，这个骨病虽然属于一种治疗麻烦，手术操作复杂的病灶，但是只要患者第一时间就去正规专业的骨科医院进行系统检查和治疗，以良好的心态积极配合医生的治疗方案，定期复查恢复情况，严格遵医嘱进行康复训练，大多数都是可以实现比较好的预后效果，恢复到正常的工作生活当中去的。
三口伯伯说过，大多数的“久治不愈”的陈年顽疾都是由于第一时间没有经过正确专业的检查治疗导致的，任何“骨病”都不要凭想象，不要“道听途说”，要相信专业以及科学，同时任何“骨病”最重要的一点依然是“预防”胜于治疗。
最后，三口伯伯再说一点，由于“肘关节恐怖三联征”大都由高能量损伤所致，常见于青少年，中年群体，比如高处坠落，车祸等，所以那些从事高空作业，喜欢飙车尤其是摩托车，骑电动车，喜欢花样自行车，滑板爱好者，篮球，足球，排球运动的朋友特别要注意和防护，工作重要，兴趣虽好，但是永远安全第一。
大家还有什么关于“骨骼”相关的问题，欢迎多多留言。
三口伯伯语录
看到这里了，大家要感谢自己，因为今天又更加了解自己一些，今天又更加了解我们的“骨头”一些，今天又离“骨骼”健康近了一些。
爱自己从爱护“骨骼”开始，拥有“骨骼”健康，拥有“体魄”健康，从今天以后的每一天，都会是健康美好充满希望的一天。
三口伯伯祝愿大家健康每一天。
作者｜周君君
责编｜李思源
编辑｜刘雨涵
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