疯狂的“石头”
什么是耳石症？
众所周知,耳朵不仅是听觉器官,还是人体平衡器官。人类之所以能够正常活动,是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的结构,其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊。球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶,形状像石头,故称为耳石,球囊、椭圆囊称为耳石器。正常情况下耳石附着于耳石膜上,由于耳石老化过度，受疲劳、体位及头部外伤等情况的影响,导致耳石脱离。当机体头部位置变化时,半规管随之发生位置变化,脱落的耳石会随着内耳淋巴液的流动而运动,从而刺激半规管毛细胞,导致机体眩晕。
由于眩晕症状的出现常与头部位置变化有关,耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕,它是指眩晕症状的发生常与某种头部位置改变或体位活动有关(常常由头部位置变化引起),如起床、翻身、仰头等,激发头位(患耳向下)时出现眩晕症状。所谓良性,就是可治疗、可自愈；所谓阵发性、位置性,是指其发病突然,眩晕时间一般较短,常持续不到60s,可伴恶心、呕吐、眼球震颤等,头晕的发作与头位或体位活动有关。
什么原因造成耳石症呢？
良性阵发性位置性眩晕是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕,是一种具有自限性的周围性前庭疾病，可分为原发性与继发性。如果患者出现抬头晕、低头也头晕、左转头晕右转也头晕,这很少是耳石症所致。原发性耳石症占总发病人数的50%～70%，目前尚无明确的病因，可能与下列因素有关：雌激素水平变化、年龄老化、长期卧床、骨质疏松、维生素D缺乏、高血压、糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、脑血管病等。继发性耳石症是指耳石症继发于耳部手术、外伤、氨基糖苷等耳毒性药物的应用、梅尼埃病和前庭神经炎等明确病因。
要注意的是,很多患者并没有明显的外伤和耳部疾病,也会出现耳石症,考虑这可能与各种原因造成的内耳缺血有关,比如有基础疾病(高血压、糖尿病、高脂血症等)、年龄相关的老化、长期生活不规律和不良生活嗜好等。
另外，经常熬夜、失眠，焦虑抑郁、精神压力大，长期低头工作、玩手机等，或是剧烈的头部震动和持续抖动也会造成耳石脱落，诱发眩晕。
如何诊断耳石症？
耳石症的诊断主要依靠典型的临床表现和体位诱发试验。其中，诱发试验需要经过培训的医生进行。需要注意的是，只有在耳石症发作期，才能得出阳性的结果，也就是说，建议患者在眩晕发作时就诊，否则可能到医院后查不出来。
耳石症如何治疗？
得了耳石症不用怕。虽然耳石症发病时患者比较痛苦,有天旋地转的感觉,但是耳石症本身并不会危及生命。只要排除了头颅、心脏等危及生命的疾病,到医院进行耳石复位即可。
手法复位是最基本的治疗方法,目的是通过体位、头位转变使脱落的耳石顺着特定的方向移动,回归到椭圆囊。值得注意的是,复位时有时可诱发眩晕,偶尔发生呕吐,但持续时间短暂,无明显不良反应。复位成功后需休息30min后再离开,并由家属陪同,忌开车。复位后48h内患者避免头部的剧烈运动,夜间睡眠期间应采用高枕,体位为平卧位。大部分患者通过一次耳石复位即可缓解症状。需要注意的是,成功复位后, 老年人由于脑血管硬化,内耳血液循环相对较差,导致回到椭圆囊的耳石吸收较慢,所以椭圆囊功能恢复慢,导致头晕持续时间长;老年人中枢代偿能力下降,平衡系统遭到破坏后恢复能力比较差,导致头晕发生率高,持续时间长。所以相对于青年人,老年人会更多的出现头晕,而且头晕消退的时间也比较长。因此,对于良性阵发性位置性眩晕的治疗不能满足于手法复位后眩晕、恶心、呕吐、眼震消失,还要注意头晕的治疗,老年人相对于年轻人复位成功后头晕的发生率明显高于年轻人,持续时间也长,应该给予更多的关注。
耳石症患者日常生活需要注意什么？
首先，耳石症发作突然且摔倒风险极大，因此在耳石症发作期间应避免爬高、驾驶或高空作业等危险的事情，以免发生意外。其次，耳石症患者应调整自己的生活方式，养成良好的生活习惯，健康饮食，避免长期熬夜或失眠。再次，由于耳石症会对患者的生活、社交造成不利的影响，更有研究表明耳石症患者抑郁的风险较健康人大，因此耳石症患者应注意完善自我情绪管理，避免情绪波动过大，学会合理排解压力。最后，由于发病年龄普遍偏高，耳石症更多地影响到中老年人的日常生活。积极治疗基础疾病，控制血糖、血压、血脂等处于相对正常和稳定的水平，可以有效降低老年患者耳石症复发的风险。
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文 案：张 维 咸阳市中心医院
播 音：李娜娜 晋城市人民医院
版 式：郑碧霞 惠州市中心人民医院
审 核：肖丽云 汕头大学医学院第一附属医院
审 核：戴文君 海军安庆医院
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