倪海厦-《金匮要略》第38集 消渴小便不利淋病治第十三下+水气病并治第十四上

　　那如果病人有便秘呢？因为肾主二便，哦，这是黄帝内经的，大小便也是肾脏在管。所以，你肾脏功能很好的时候你才有便意啊，才有感觉的说：哎，我感觉到我要去小便。如果你坐在那边，肚子都肿很大，然后膀胱都肿起来。然后你一天都不小便，你说我还不想去厕所，这并不是你武功很高啊，你根本是肾脏功能都没了嘛。哦，这不是练武功，哦，武功没有就憋尿武功哦，哦，我们练武功是想办法吧尿射出去，哎哟忘了教大家大小便，你们啊，我们小便都要去改变。哦，你说老师小便也要教吗？当然要教啊。哦，你男人呢要站好，先不要急着去上厕所，当你觉的膀胱很胀的时候哦，好了站在哪边的时候，哦，吐气，哦，还吸气要配合的很好。先，哦，准备好，通通准备好了，哦，然后，吸一口气，吐气的时候硬把他逼出来，尽量让小便喷射出来，这是练功夫哦，可以练肾脏。那肾脏能功衰竭的时候便意没有，哦，那你可以说老师，哦，我用细辛。经方里面在少阴症的时候，我们为什么用麻黄附子细辛汤。实际上麻黄附子细辛汤并不是发汗的，麻黄附子细辛汤是利尿的。哦，利尿。所以，少阴症的时候，我们麻黄附子细辛汤里面是阴寒，病人会失眠，但欲寐就是，哦，一直想睡觉，对不对。所以，麻黄附子细辛汤下去，因为里面是寒湿的嘛，所以一下去小便排出来，哦，所以细辛呢，哦，本身是利尿用的。基本上处方就是这样子。
　　哦，那老师，哇脚的外面的伤口怎样处里呢？哦，因为它是糖，甜的，你不要用舌头去舔他的伤口啊。那么孝顺啊，哦，不需要，他是糖尿病的哦，那个，那个你真不要去舔啊，那么傻瓜哦。那用蔗糖，蔗糖放到水里面让它融化掉。哦，那量你可以放多点，比如说：一盆水你可以放个，哦，这个半斤啦，哦，蔗糖放进去让它融化到水里面，然后脚就泡进去。脚泡到蔗糖水里面去以后哦，那糖，遇到糖，这个蔗糖开始不断的吸，那个病人会告诉你，哎这个厉害哦，他说：你看，我脚每次我脚泡进去的时候我就看那浓喷出来，那浓从里面喷出来。哦，我就要病人每天泡两次，早上一次，下午一次。哦，那个开始收口。然后，配合这个处方。
　　这是基本上的处方，基本处方。用的地方非常多，凡是上热下寒你都可以用。所以临床上的时候我遇到红斑性狼疮、血癌的病人，他只要出现上热下寒都是这样使用。哦，那如果说病人很容易出血，一撞就变成淤血块，这时候你就要加川芎。哦这就是我处方的时候的手法。哦，诸如此类。哦，如果病人大便不通，这个时候你看他，他是，这个大黄附子细辛汤，里面已经有附子跟细辛了，哦，你就加个大黄。那大黄呢计量多少？你问他嘛。一个礼拜才上一次，5钱。哦，隔天就有了哦2钱。这样子加减，了解我的意思吗？哎我三天到四天一次，3钱。哦，这就是看当时的状况来作加减。但是你又必须要用大黄。
　　所以说，如果你了解处方怎么使用的时候，你遇到再重的糖尿病都可以，都可以治疗他，那效果都很好。那病人如果说吃了这个石膏，还有知母口还是渴，你可以加栝蒌根啦，加重啊，哦，加石斛啊，这种，额外的加进去都没有关系。哦，增润他的津液就可以。哦，那病人出现在你面前的时候，初诊，初诊的时候病人是上热下寒对不对？哦，我不在乎你们病历里面写是，糖尿病什么都无所谓，当你帮他治疗了以后呢，一个礼拜，二个礼拜以后，他脚是越来越冷，上面是越来越热，代表说你处方方向错，没有效。哦，正常的人呢是上面是冷的，下面是热的。哦，诸位按照我这种处方绝对哦，没有一个不好。哦，除非病人对你没有信心。
　　哦，那现在看到了重症，几乎都是上热下寒。哦，所以诸位以后，跟我们到美国去临床的时候会发现到，哎老师，你这个治疗那个严重的尿毒的处方，怎么跟那个治红斑青狼疮的差不了多少。因为都是上热下寒。哦，这是基本上，你看这些药全部都是从经方来的。但是我们也偶尔抓一些药，从神农本草经里面。比如他有伤口嘛，对不对，三七呀，哦，收敛他的伤口。哦，那你如果说：你都不晓得，那个中药哦，可以内服跟外用。
　　你如果从来没有去记伤科的药，比如说那个云南白药啊，还有我们汉堂红，里面的处方内容是什么，你不用记都没有关系，你说老师这个知母本身呢，你放，粉剂放在那边的话，放久了会变的干掉了，所以知母能够除湿。有伤口的话一定会有湿嘛，哦，黄连呢，能够解毒、去热，湿热嘛啊，那么你把这两个药放在一起，除湿跟除去热，在一起吗，所以你可以放在外面做外敷啊。哦，那你可以加一些，如果你啊老师血竭啊，哦，象这种收敛伤口的药哦，这个非常好，那能够这个，肌肉呢能够腐烂的肌肉能够重生。哦，都是这样子。随便开个处方都可以外用。所以说，你如果药性很熟，那即使你跑到一个小城镇里面，你身边又没有药，那有些药缺了很多，你还是可以哦，把他很简单地重新稍微组合一下，也可以用。哦，就好象我们的车子，那没有冷气了还是可以跑嘛，对不对。这也是一样的道理。哦，这种处方我们用的很多。那你如果了解这样子的话，基本上糖尿病就不会有问题了，糖尿病就这样子治。哦，所以，我们会用到人参白虎汤，哦，但是呢不够，哦，不够用，因为你常常会碰到病人是，已经吃西药吃了很久了。
　　哦，所以你如果初诊的医生，这个人开始就是你看的，他也没有给西医看，什么他也不知道血糖很高，就是很燥渴，胃口很大，人参白虎汤一剂下去就中了，就好了。那他也不知道他有糖尿病，这我们最开心。哦，知道自己糖尿病的最倒霉，每天在那边查血糖。哦，还被骗，这个指头扎太多针了，然后扎这个，一扎中这个血糖又不一样，又把他吓死了，越吓死了越自己去增加剂量。哦，所以说你要看中医，还是看西医自己做选择。
　　如果遇到病人，糖尿病的病人，手脚都是冰冷的，不单单是脚冷，手脚都是冰冷的。寒很盛的时候，这个时候你用当归四逆汤来做加减。哦，就比刚刚那更深一层了。那当归四逆汤很好用。哦，我治疗也是，我们治疗用红斑性狼疮。哦，血癌，哦，都会用，使用到这个当归四逆汤来做加减。哦，因为病人手脚冰冷，还有一种叫雷诺氏症，它就是手指头前端的冰冷的，你看起来是青紫色的，很奇怪啊,就是前面冰冷，你摸上去哦，手是温的，手指头整个是寒冰的一样。不晓得他练什么功夫啊，那个冰可能是天山来的哦。他那个手指那么冰。哦，那我们可以用当归四逆汤，经方家用当归四逆汤。那如果当归四利汤下去，当归四逆汤除了桂枝，芍药以外，我们后面有当归、细辛跟木通，但并没有炮附子跟生附，但你当归四逆汤下去以后，如果他手脚还是冰冷你可以加入炮附子。还是或者是生附子对不对，所以你要知道炮附跟生附的功能是什么。哦，所以心脏，那你心脏没有力的时候，你加炮附子下去加错了，你应该加生附子。肾脏功能不行的时候你要重用炮附子，了解我的意思吗？哦，那肾脏功能到极端不行的时候，那水去克火了，火受到水的克。哦，心脏都快停了，脉没了，这个时候炮附子都没有用了，这个时候就要靠生附子。哦，就依此类推，这样大家就会知道处方的应用。哦。


## 二一〇、脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。²猪苓汤方
　　猪苓去皮、茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。


　　这个，接着我们看猪苓汤。脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，你看渴要想喝，口渴嘛，口渴，小便不利，看起来五苓散是不是这样子？也是这样症状，对不对？脉浮啊，发热，这个五苓散也可以。而实际上这里呢开出来用猪苓汤，为什么？因为发热。这里发热就是已经发炎了。这个跟五苓散不太一样。五苓散的发热是表症，比如说这个有点感冒、发烧。他这个发热，不见得不是发烧，而是因为尿，肾，那个结石，石头埂在那个地方，产生的发炎，身上有发炎了以后，产生的热症，猪苓汤。那猪苓汤的时候诸位看。我们用茯苓、猪苓、泽泻，来利水，泽泻利全身上焦的水，茯苓中焦，猪苓下焦的水。滑石呢把石头利出来。打碎利出来。阿胶去止血，因为石头表面上非常的锋利。那经过尿道的时候把尿道刮破，所以我们就加了阿胶在里面。所以中药是不是很人性的？但这个这个处方用了千年以上，治疗石头。这个西医，你不是说西医科学呀，不是很好啊，到现在也没有任何药可以治疗。
　　那你如果说，老师，石头很大，这个排不过来，你错了，前一阵子一个老太太排出来，像鸡蛋那么大也排出来了。结果我赶快把她摘录下来，证明有多大也可以排出来。所以你说中药，这么大的石头中药排不出来，你胡说八道，那个老太太都排得出来，还带尿布都，她没有力量都排得出来。她带着尿布都排出来，对不对？那你年青体力很好怎么会排不出来？
　　那肾结石的来源，就是喝水，饮水。古代呢是饮水，但是水里面呢地下水，那个那个石灰岩石就喝，喝了以后就石头。现在人还，还喝地下水啊，你到山里面打个井来喝水啊，哪那么嘛烦，喝口水那么嘛烦，都是自来水。那自来水的时候你没有煮开、煮熟，或者是这个你平常这个也会造成肾结石。还有呢，在在美国的时候你们看电影，他们常常水龙头打开来，杯子下一接来就喝，千万不要学他哦。那好的不学，学坏的。那个美国的水不能相信他，你们到美国临床就知道了。你也可以呀，你去喝，然后我表演猪苓汤给你看。水一定要煮过。那还有一种情形，就美国人很喜欢吃维他命C，说吃维他命C可以预防感冒，可以帮助感冒。你看新的里面出来根本就不能帮助。这维他命C啊，吃下去以后就会造成肾结石，还有呢钙片也会造成肾结石。我们中国人吃很多芝麻，对不对？比如说你们到那边以后，如果我们厨师很好，可以做烧饼，然后上面芝麻，芝麻就是高钙的啊。中国人吃进很多高钙的东西，这些都不会造成肾结石。但是你吃这个钙片，一定会造成肾结石。这样，所以说尽量不要去吃这些东西。
　　所以刚刚介绍了已经化脓了我们怎么处理，已经化脓的糖尿病怎么处理。


# 水气病脉证并治第十四


　　接着下来呢，我们进入水气病脉证。
　　这个水气病脉证呢。水病，就是我们肿起来了，身上那个肚子变大了，鼓胀了，身上积水了。有的人全身都是积水。有的人下半身积水。有的人就是早上起来脸很大，脸积水。
　　水病，跟前面那一篇的饮病呢，差异在哪里？这个饮病啊，是内发的，与自己平常生活习惯不好，我讲过嘛，你躺在那边喝茶，喝水，坐在那边喝茶嘛，你为什么要躺着喝，对不对。自己造成的这样子。水病呢是外来的。就是表证失治，本来这个是桂枝汤证或者是葛根汤证，对不对？那可是呢你遇到那个南方温病派，他就不会用麻黄汤、桂枝汤、葛根汤啊。一看，用一些什么连翘啊，银花啊，板蓝根啊，诸如此类的药，那种药是拿来涮牙漱口的，那个没有办法把表证去掉。表证没有去掉以后，这水慢慢地累积在身体里面。这个失治，就是表证失去治疗的时机以后才会造成水病的。


## 二一一、师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。
　　那这个水病呢，分，这个水病有风水，这，你不要把那个风水地理哈，有风，因外表的，最浅的哈，风引起的水病，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。区分这几种，区分这几种。


　　那基本上的观念呢，是因为先有风水。他为什么这个顺序？因为有风水了。结果呢碰到医生不晓得如何去治他，就水跑到更里面，就变成皮水。那皮水呢，再失去治疗的时机，才会跑到正水跟石水、黄汗，这是里水。才会跑到里面去。这是水的源头。
　　所以说你如果一开始得了伤寒表证，或者是中风。或者是温病的表证，经方有温病嘛，我们用葛根汤。对不对？就发掉，就根本不会有水病。


## 二一二、风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。皮水，其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。


　　现在就开始先介绍这风水。
　　风水呢，病人的脉是浮，浮是不是表？脉就是表啊，他并没有说他一定要寸关尺，反正脉是浮就是表。外证看起来是骨节疼痛，恶风。那诸位看这样子，一个人骨节，关节疼痛，怕风吹。这个看起来很象是麻黄汤证或者是桂枝汤证。对不对？这是风水。皮水呢，脉也是浮的，但是外证是浮肿。脚踝裸，内部肿起来。按之没指，指头一按就凹下去一块，外证呢按之没指，然后，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。我们不管是风水，还是皮水，都是汗解，用汗来解。
　　中医呢，你看哈几千年，相传下来，我们祖先相传下来的治疗的方法。如果遇到病人有水肿，积水的时候，我们跟西医不太一样。西医到现在就是一个利尿剂，他也没什么风水、皮水，反正就是利尿，把你水排掉。排掉之后你不知道水的源头啊，所以，排了以后水又回来，排了以后水又回来。越吃越多，越吃越多。中医不是。
　　第一个先讲，用汗法。后面一些处方，告诉诸位如何使用汗剂。发汗的药。我们当用汗法的时候，一定要处方之前要先确定，这个病人可不可以承受你的汗药。对不对？比如说这个病人坐在你的对面，头上长了很大的疮，已经告诉你不要用汗药了，对不对？你还在开个麻黄汤，诸如此类的。那如果说老师他说疮家不能发汗，那什么办呢？小便把他排掉嘛。所以我们总是有方法，总是有方法。但有些禁忌，大家按照经方的禁忌，你只要按照禁忌，遵守他的原则，绝对不会错的。
　　我们简单地来分析他，一个概念是这样子，简单分析的概念。
　　风水的产生呢，是当一个人在发汗的时候，正在发汗的时候，受到风，发汗受风。结果呢汗水不透。这个造成的水肿就是风水。那汗就可以解掉了。
　　如果是皮水呢，脉也是，脉也是浮的。为什么腹如鼓？皮水呢比风水更深一层。代表你风水没有治好，水再跑到身体里面去。当水呢跑到三焦系统里面去的时候，产生的水肿就是肚子鼓大，肿大很厉害。这个腹如鼓呢，并不是说一定要肝脏、肝癌、肝硬化，胰脏癌肿大才会有，那好好的，人都正常的，那就是肚子会大大的，我们就知道水是停在三焦里面，脚也肿起来了，病人呢不渴。这都是我们应该发汗的。所以再深入呢就跑到三焦系统里面去。
　　那如果在皮水的阶段，你又没有给他发汗。病呢就会再更进，当遇到什么叫做正水？他脉沉迟，外证自喘。正水的时候就是，你的脉沉，沉代表病在里。迟，是不是寒？这水跑到内脏里面去了以后，造成里面很寒。当里面很寒的时候，里寒时候，里寒很盛的时候呢。你的肺呢，这个寒重，下面都是寒的。所以就当你呼吸，吸气的时候，横膈膜就没有办法下降，外证就是自喘，就代表面寒。里面已经寒掉。
　　那，老师，你为什么要去，特别去讲到里寒呢？因为这个里寒我们比如说我们用麻黄附子细辛汤，就是去里寒的嘛。我们很多药专门去里寒的，一下子可以让他好。
　　再来呢，如果是石水，其脉自沉，外证腹满不喘。所以石水跟正水差异在哪里呢？差异就是一个“喘”一个不“喘”。那黄汗是另外的。
　　大家看到这里的时候，后面还没有讲黄汗的时候哈，诸位有一个概念，在中医的观念里面，肚脐以上，我们采吐法，肚脐以下采攻下。如果全身性的病我们采汗法。所以是，“汗”、“吐”、“下”三法。
　　那象这种，如果你遇到，老师你怎么，怎么记得这个风水皮水呢，一般来说这个皮水出现的时候，就是全身性的水肿。这个时候呢，我们都采“汗”法。那汗法的处方很多，比如说我们有麻黄汤也是一种汗剂，所以你要处方时候一定要确定，病人的状况是什么样的情形，我们可以用汗剂。后面介绍处方的时候我会再跟大家分析哈。
　　这个黄汗呢，来源就是汗出入水中。你这个汗出，如果流汗的时候给风吹到大不了是风水，这个人流汗的时候是跑到水里面去了，所以是很多的，以前的摆渡（船家），摆渡的这个黄河的沿岸，并不因为他是黄了河，你掉进去以后那个泥巴很多以后就发黄汗，不是。而是他的环境啦，他是很热嘛，摆渡的时候，艳阳天的时候在摆渡，摆渡的时候他太热了，把客人带过去，跳到水里面去。在流汗的时间，因为跳到水里面去。结果呢身体里面的汗湿没有办法完全透出来。这个时候累积在胸腔里面，这个湿要排出来，结果没有办法排出来，回头。为什么会胸满？
　　这里要讲了，汗水的来源，汗水的源头。肺呢，主皮毛。心脏，这，这，画图，心脏，小肠。我们汗水的源头呢有两个。第一个，你喝水下去，喝水下去以后到了胃里面，这是胃，以后呢汽化上来，胃里面一汽化以后哈，这个水呢会进入三焦系统。所谓三焦就是我们的内分泌呀，淋巴系统。就跑遍了周围，在我们脏腑之间，脏和腑中间跑来跑去，这是喝进去的水。（第二个）食物里面的水呢，下去到了小肠里面以后，化成糟粕跟水，进入大肠，小肠是火在下面烧，水在上面汽化，这个水再回到肺里面去。这个呢是第二个汗水的来源。所以当你这个水从小肠里面，回到肺里面以后呢，如果你没有运动，表没有开，毛孔没有开。这水一直上去是不是太多了？不会，他会第一个进入皮毛，让皮肤滋润，滋养皮肤让皮肤变的很好。第二个水再回到肾脏，金生水嘛，再回到肾脏。我们休息一下，我们呢下，下堂课再继续讲。在继续介绍之前呢我们要，再继续之前，有个地方要马上要补正，我们一般开生附子的时候。我这种体格。比如说160磅，170磅我们用3钱，3钱的呢，这个是用棉布包。棉布包起来。为什么要用棉布包呢？因为生附子你如果不包起来的话里面有很多纤维。你一煮的话，煮烂掉以后他那个纤维就跑出来。结果汤药上面就会黑黑的一层毛，那就不好吞。这棉布包起来，把这个纤维过滤掉。那由于我们的剂量很，这3钱呢的是9碗煮3碗。所以一碗1钱左右，而不是6碗煮2碗。你如果开出去是6碗煮2碗的话，这是2钱。那如果说你很瘦，很小，病人很瘦很小。130磅、140磅，那用2钱，不要用3钱。那你9碗水煮3碗的时候剂量跟着下降。所以说，大家不要怕用生附。会用生附的人呢，你会知道治，治病的效果那真的是立杆见影非常的好哈。因为去寒，里寒的时候，增加心脏力量的时候，（生附子）那个效果真的是立竿见影。那古方，古书上，伤寒论很多地方都要用生附，绝对有他的意思。那个书写的那边你不能用，并不是代表说他不能用，而是你不会用。所以，诸位，你不要怕使用生附哈。
　　接着我们来看，如果说，黄汗这个人脉沉迟，沉迟，病在里哦。身发热，胸满，四肢头面肿。这个黄汗就是一种湿热，那这个湿热。当这个人在流汗的时候，大汗的时候就跳到水里面去。跳到水里面去以后，结果汗水停在三焦系统里面。三焦系统里面，本来三焦就是什么？黄色的顔色。你一两次没有关系。那每天都这样子，日积月累以后。就会出现那个三焦系统里面累积的湿热很多啊，因为都没有透发出来。结果刚开始就会，就明显的腋下，衬衫的衣服都黄色的汗，很多，这就是黄汗。那，如果说，这个头面，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。不单单是黄汗，这里，这一句话不只是黄汗哦。任何的水肿，不管是风水、石水、皮水。任何的水你没有把他排掉，皮肤都容易化痈脓。因为新水没有，没有办法去取代旧水。所以当你发现到你皮肤很干燥。不应该干燥的时候很干燥。当然了，你如果在沙漠里面，在那个地方都很热，那是环境造成你干燥。当你在这个正常的状况之下，你不应该很干燥时候皮肤变的很干燥，大部分都是有水在里面。所以基本上大家要有一个概念。


## 二一三、脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为痈疹，身体为痒，痒者为泄，风久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。


　　诸位看，接着下来的这种条辨呢是脉浮而洪。浮，就是病在表。浮则为风，洪则为气。那风和气相搏，风强则为瘾疹，瘾疹这句话怎么来的呢？就是，这个瘾疹呢，我们前面有介绍过。这麻黄加术汤，那这个本来就有，这个皮肤表面上有流汗。流汗的时候又吹到风，就好象我们常常说，你在运动跑步，跑完以后呢，身上正在流汗，那你口很渴啊，看到前边有个seven-eleven，你跑进去，里面很冷气，然后你又在里面排队，等着买那个可乐，或者珍珠奶茶。结果，风在那边吹你，你在里面流汗，冷气一直在吹，瘾疹，这是标准的麻黄加术汤。麻黄加术汤呢，对那个寻麻疹，很多皮肤的红疹，过敏性，气候改变的时候过敏。还有呢，晚上睡觉的时候，被子一盖，身体一热就开始痒，这都是麻黄加术汤证。那为什么身体一热会痒？很简单，因为你毛孔没有打开嘛，皮下有很多的水，那你一盖被子的时候身体一热，一热的时候这样子水就开始动啊，动了以后又没有毛孔把它开开，没有开出来，没有打开，所以水又停在那边，当然痒啊，痒就是这样来的。