倪海厦-《金匮要略》第30集 五臓风寒积聚病脉证并治第十一中

　　肾着呢，主要的来源呢，原因呢，实际上它这里写的是这样，实际上，它的原因呢因为脾湿过剩，脾主少腹大家记得哦脾主少腹。所以说小腹的问题我们第一个要考虑到脾脏，那脾的湿排不出去以后太盛，慢慢慢慢拉下，脾湿太盛，那这种湿呢都是寒湿，那我们为什么要知道寒要知道湿？因为寒就会开热药啊，湿的话你就会开去湿的药。所以这是原因，都是累积起来的。
　　那里面呢，干姜，大家看到这干姜苓术汤，这个汤又叫肾著汤。所以诸位带脉有病的时候，感觉环腰一圈你觉得老师很奇怪感觉下半身冷冷的好像坐在冷水里面的感觉。你要不了解今天晚上你回家把澡盆里面放冷水然后坐下去感觉，干姜苓术汤症。自己感受一下也可以。里面甘草、白术各二两。干姜茯苓加重，那遇到下焦肿的时候茯苓的量是超越过白术。
　　中焦的时候你比如说桂枝汤，老师这个小孩子的胃口不好，可是呢他并不是小建中汤症，他只是肠胃里面中焦太湿了。那你说，老师，怎么知道他湿？可能常常遇到小孩的口水很多，或者是这个小朋友你给他说，额，你们小孩子要出去玩了，小孩子动来动去啊，你看那个小朋友们蹦蹦跳跳跑来跑去那叫正常。可是西医制造个名词这叫好动我要给他吃药，想尽办法要给人家吃药，从小就开始喂西药。所以我很恨，哪个人不动？小朋友本来就要蹦蹦跳跳，那你哪天发现到你的小孩子不蹦蹦跳跳又不吃东西，我们知道他有问题。那桂枝汤我们加白术茯苓的时候知道中焦嘛，中焦白术茯苓，这个时候白术茯苓大家就用等量。小建中汤出来时候一定是少腹比较寒，小朋友会告诉你妈妈我肚子痛，你一看他眼睛中间（山根）是青色的这就是小建中汤证，这个时候你就不需要加白术茯苓，直接把白芍加重就可以了，肚子痛就没有了。
　　所以中医很简单但是很合理很好，诸位要好好的运用它，并不是很难的事情。
　　那这个里面那我们回头看，我们刚刚讲这个病人反不渴小便自利。
　　如果病人呢有口渴小便不利这个现象出现的时候，这就是真正的下半身积水，你如果说不是肾着病，有积水，积水的病人呢水肿，下半身水肿，水肿的病人一定有口渴小便不利，小便排不出来。这里呢积湿在这里面时候，小便很好哦不会口渴，这就是肾著跟一般的肾脏病水肿不太一样。这就是湿累积在里，因为湿累积在里面所以我们会用到白术跟茯苓，病人就会感觉身重，腰以下，（这个病人）五亿钱都可以，五千钱呢不够重。


## 一六二、肾死脉，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。


　　肾死脉，浮之坚，这是肾脏的真脏脉出现的时候，这个益下入尺中，死。肾脏脉呢，所有的真脏脉，肝心脾肺肾统统是真脏脉出现的时候都是浮之坚。当你发现脉型变了不管是像蛇一样或者是转来转去呀，或者是像覆杯，或者是像一粒球球在里面跳动，跳得不规则，这种都是属于真脏脉。至于说你真正的如果临床的时候你很紧张，你也不记得到底是哪个死，反正病人也都是死吗，对不对？也没有什么关系，这倒不是很严重的问题，真脏脉。


## 一六三、问曰：上焦寒，善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气，未知不能消谷，故能噫耳。下焦寒，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。


　　上焦寒有问题，他问了，上焦寒的人善噫，打嗝，为什么会这样？这是病理的一个观念。师曰：上焦受中焦气，未和就不能消穀，故能噫耳。下焦寒，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。也就是这种人不需要去治疗，也就是说这种是很那浅的寒。上焦寒会有噫是因为中焦寒，中焦气不和，所以上焦就会有这种现象。这种病比较浅，我刚才讲比较浅。象打嗝，画图，肺，胃，就是胃，那上焦为寒呢实际上是中焦寒。中焦寒造成上焦寒。那当你打嗝噫气出现的时候。我们橘皮竹茹汤。我们橘皮有没有？橘子皮。放点生姜下去。很浅的药就可以把打嗝去掉。
　　为什么用橘皮呢？生姜是用排胃里面的水，橘子皮是辛香发散，辛香发散。
　　这种很浅的病。
　　当你中焦寒地时候。这个上焦呢，我刚讲过，心脏的，上焦的热度是控制在心脏和肺脏之间的平衡点，所以如果说我们人体温是摄氏97度的话是正常的话，这97度怎么来的？就是心和肺中间的平衡点，就是我们体温的正常体温。当你温度比较寒的时候，自然而然会影响到胃。反过来当你中焦比较寒的时候上焦也会跟着寒。因为中焦寒地时候中焦主湿，脾在主中焦，主湿，那寒湿会影响到上焦的温度。这是一个很浅的一种症状。真正严重的时候不是这个样子的。这是很浅很浅的一个症状。
　　那你如果下焦寒地时候，肚子里面少腹是冷的，遗溺小便啊，就控制不住嘛。这个大家都知道小肠温度很小，膀胱呢没有办法汽化，这种膀胱不能控制。这个不需要治。这个练功夫我们练易筋经或者是练洗髓经都可以，练功夫都可以治好。如果用灸，针灸的灸也可以。方法很多。
　　如果你不相信中医，我小便控制不住跑去给西医看，西医说啊你膀胱括约肌失灵给你开刀，已经失灵了你还开刀开完了更不灵，麻烦更多。
　　临床上面刚刚讲的干姜苓术汤，用的时候，腰以下带脉病，我们坐骨神经痛我们会用到干姜苓术汤，还有人呢频尿，小便频尿遗精，也是下焦、腹很湿，也是用到干姜苓术汤，还有人那脚萎弱肌肉萎缩掉了，下半身太冷也是可以用到干姜苓术汤来做加减，也是他主力的处方，后面你也可以做加减啦。


## 一六四、师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋闷不通。大肠有寒者，多鹜（wù，野鸭）溏；有热者，便肠垢；小肠有寒者，其人下重便血，有热者必痔。


　　刚刚是寒在上焦容易噫。
　　热在上焦者，因咳为肺痿。
　　诸位前面读过这个肺痿肺痈那一篇，如果肺里面太热咳为肺都萎缩掉，我们前面介绍的麦门冬汤症，麦门冬汤症。
　　如果热在中焦则为坚。
　　热在下焦者，则尿血，也会淋闭不通。
　　这个我们平常呢，中医的观念里面哈，你常常会看到热，太寒太热什么样，你只要知道常态。
　　什么叫做常态？你热在上焦代表肺里面的津液不够了，所以心脏的火比较大，万里晴空没有云。我们正常人上焦、中焦、下焦都是阴阳一定平衡的互相平衡互相制衡的。所以说如果肺很大里面津液很多，把心脏控制的很好，就好像你汽车里面水箱里面的水很够，心脏里面的血好像引擎里面机油也很足，这个时候有外面的水、心脏里面的血，这个时候把你汽车在恒温状态下你可以加速跑这是正常的人，阴阳要和。中焦也是一样胃里面的胃热跟旁边的脾脏跟旁边的肝脏在两边来帮你组合，两边把你包在中焦的时候，中焦也不应该有过热的现象。现在这边说，如果热在中焦者，则为坚。大便就会比较坚比较硬。下焦热，下焦呢，如果说，画图，你的大肠，小肠，前面呢是膀胱，小肠后面是肾脏，前面还有女人的子宫卵巢，男人呢下面还有摄护腺。小肠在中间很热，上面有大肠，大肠里面有水，膀胱里面有水，肾脏里面有水把小肠包住，所以阴阳是调和的，应该不会过热才对。也不会过冷。那如果过热呢可能是发炎或怎么样，里面津液不够了，这个时候呢小便就排不出来，会有血尿的现象。
　　大肠有寒者，你看过这个鸟大便没有，鸟走了一边走一边扑扑就是这种，就是说大肠太冷，控制不住大便，大便比较稀呀比较溏。
　　如果太热了，大便肠垢，就是排出来的浊物很多，味道比较重。
　　小肠如果里面太冷了其人下重便血。为什么会便血？因为小肠呢不单单是属火，小肠我们又名赤肠，所以说是食物到了小肠里面，消化掉了，如果小肠温度太低大便排出来的就是血。大便排出来就是血。你以为是里面是热证，实际上血是因为小肠把食物消化掉了变成血，但是血没有办法提供给身上来使用，所以排出来是血。就好像男人的精子如果排出来不是白的，里面带血，为什么？就是小肠的温度不够。你说，老师，精中带血，里面一定发炎了，结果他里面是寒症。那发炎，里面有热的话，你开得是寒凉的药，对不对？寒凉的药一开下去就是他的血越来越多，我本来是一半血一半精的，结果吃了你的药全部是血，然后他都没有痛，他这精子根本就是因为寒，所以说血没有办法生化成精才会这个样子的，你一看，你以为是热对不对你给他加了寒凉的药下去，错了，本来就是排精血了，太冷的话变成遗精啊，白天晚上都在遗，不做梦也遗，那很危险了。所以还是要找我们经方来看比较好。如果有热，小肠有热呢一定会有痔疮。这个痔疮我跟你讲十个女的九个有痔疮，为什么？因为现在都是西医在接生吗，接生的时候，后面我们介绍妇科会再讲得更详细。西医接生的时候太太们小姐们生小孩都是躺到那里生，躺到那里生，西医象排大便一样把小孩子挤出来。可是你躺到，妇人就听护士的听医生的尽量排，排到肛门都脱出来了小朋友还没有出来。过去中医接生不是这个样子呀是蹲在那里接生的，先生在后面把太太肩膀抱住，太太蹲着，蹲在那边，先生在那里撑着她，产婆在下面接，因为小朋友有重力嘛，因为你蹲在那边有重量重力加速，一下，小孩子就出来了。出来以后，产婆一下就把脐带剪掉。现在都是躺在那里生，才会有痔疮。以前妇女生完小孩不会有痔疮。现在痔疮就是后遗症。
　　痔疮都是有热，男人得了痔疮也是因为坐在那里不动，小肠的湿热下注造成痔疮。
　　所以我们知道是因为湿热下注。老师，他有湿又有热，我们处方就开去湿去热的药，就是很好的处方，治疗痔疮处方。你问，老师，你怎么知道湿？你问痔疮的人他湿不湿？他说很湿，他就会告诉你很湿。


## 一六五、问曰：病有积有聚，有谷气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移。聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。


　　接着下来呢，我们大家再看，问曰：病有积有聚，有榖气，何谓也？什么意思？师曰，积者，脏病也，终不移。这个积讲得就是肿瘤癌症，停在脏里面不会动的。聚呢，在腑病里面，可能是食物的一些残渣停在这个腑里面，消化系统里面，发作有时，有的时候发作有的时候不发作，展转痛移，为可治。诸位记得，只要这个痛会移动的，都不会有事。最怕就是固定那一点不动，痛，就不移动，那就麻烦了。榖气者，肋下痛，按之则愈，复发为榖气。所以，从这个地方可以看到，聚和榖气都是比较好治的，最难治的是积。
　　我们现在要开始慢慢深入，我把诸位带到中医的很深的地方去。
　　当你知道，你说，老师，我怎么知道他是积？他是聚？还是榖气呢？这个里面就已经现在提到一点了，一直不动的，痛一直不动的，比如说肺癌，这都有我们临床的经验，肺癌的病人，这个，我画一个人的胸部，以肋骨在这边，你看他痛在这个地方，这个痛是持续不断的痛，病人呼吸非常的短，痛呢像刀刺般的痛，晚上睡觉也痛白天不动也痛，吸气也痛吐气也痛，一直停在这里不动。这是直接发肺癌的。
　　我这样介绍个处方给大家看。
　　移转的，比如原来是乳癌，移转成肺癌，不会痛，但是乳癌还是在那里痛。
　　所以如果你遇到移转的病，你去治疗他的时候，发现移转的会恢复得很快，你如果直接发肝癌，或者是直接发肺癌不好治，是脏病。但是如果是乳癌移转成肺癌移转成肝癌比较好治，因为乳癌是外面吗，在外侧。
　　内脏讲得是肝心脾肺肾。
　　所以说这个乳癌生在外面没有在肋骨里面，照正常来说这个乳癌不会死人的。病在外面。
　　中医的观念里面，往外走一直往外走一直往外走，不管是浸淫疮或者是任何的病，他往外走代表的是吉，往内走是凶。所以你如果得到乳癌，你看那乳头一般都发在乳头的周围，乳头凹下去了往里面走，就开始凶。如果是乳头停在外面就不会有凶了。反过来，如果她的乳头凹下去经过吃你的药以后往外走，代表往好的方向走。所以中医的很多的辨证论治很有道理，你不需要硬要做memorgram把它挤压,挤压了以后再针刺进去做个切片，那种都是折腾人嘛，做完了又怎么样？乳癌还是死得很快呀。对不对？所以我都跟病人讲这是给你的敌人做得，敌人啦，你很讨厌他就叫她做memorgram，痛得要死，没有用。不动。
　　聚者呢肠胃里面。很简单，基本上的概念是这样的。
　　所以任何的痛会转移的硬块会转移的，都没有关系。


## 一六六、诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中，微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁，上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲，脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。


　　整篇“五脏风寒积聚病脉证”里面，这个就是重点。
　　诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。这种脉呢，诸位到我诊所里面，一天到晚都可以摸到。很奇怪哦，老外重病第一个就想到我。不晓得为什么，反正他看到我就会很安心。老太太一进来一看到我，我知道你可以救我。我还没有开口讲话呢，看到我就会有这种感觉，我也不晓得为什么。所以这种看得很多跟我临床的跟诊医生就常常摸到，我说你看这就是附骨脉，他们就跟着后面摸，经过摸过以后这个脉就会很清楚。这个脉不会骗人的。细而附骨。
　　你在摸寸口，现在给大家基本上一个概念，老师，你为什么要讲这个脉？诸位你不需要去做什么那个X光去照射去注射什么进去再去做切片什么呀，不需要，马上就可以查到。不然的话，有的人本来没事嘛，去做个检查就死掉了。所以一般来说我们不鼓励病人去做检查，做完检查又sowhat？病人说就算死我也要知道怎么回事。好你死吧，就死掉了很快呀。你不知道怎么回事会活得很长，知道怎么回事死得更快。这就是我们要用脉来诊断，来协助我们做诊断。
　　画图，手臂这样子，寸关尺，这个关的地方呢，高骨之下为关，就是我们的经渠穴，我相信诸位都学过针灸的很熟，这是我们的肺经的经渠穴。上面的寸呢，是我们的太渊穴，尺呢就是我们的肺经的列缺穴。那以寸关尺为主，关一条横线。如果是寸，手上的脉，这是手掌的横纹的地方，这是寸位，这个圈子里是寸位。
　　如果你发现到细而附骨，脉摸上去真的就是细哦，然后附骨是什么意思？你重按到骨边脉还在那边，叫做附骨脉。
　　那以寸为胸，换句话说，肺癌的人在寸脉一定会摸到附骨脉。不会有心脏癌的，知道？都是肺癌。那如果是寸上寸，这个脉跑上去了，老师，超过这个指头（倪师手指指着“寸”位，）上去了，还有细的附骨的脉，就代表这个癌症呢到喉咙上去了，在喉中，微出寸口叫“喉中”。
　　这个我在临床上微出寸口，如果你没有摸过你真的是不知道。我告诉诸位，微出寸口脉不是直着走，脉是横向地走，往手掌的内侧走，这是大拇指，横向的走（左手，大拇指往左侧，脉往右横向地走），所以当你一摸到脉，它细细的往这边走（倪师手指右边腕内侧）就知道，因为堵在喉咙，为什么往这边走？因为喉咙堵到了，它没有办法过去，侧过来。所以真的细脉不是这样（不是直的），是转过来的。
　　所以你看到脑瘤、喉癌、舌癌，脉都是往旁边走，往内侧这边走。这边往这走，这（右手）只手往这边（左边，还是腕内侧）走，横过来的，附骨脉，不是直的。如果一个老师不知道，跟你说直的，那个都没有治过癌症。我一天到晚的摸。这个积在喉中。
　　如果是关上，积在脐旁，所谓关上，就是细的脉，附骨脉，就在关的地方，我们就知道在肚脐的周围，肚脐的周围，可能是肝癌胰脏癌之类。
　　如果上关上，积在心下，就是胃的下方，可能是胰脏癌之类的。
　　上关，关脉的上方这边，关脉的下方这边，还有关，它分成三部在这边。
　　如果是微下关，就是积在少腹。
　　如果是附骨脉，细而附骨，在尺中的话，积在气冲，就是我们的下腹的。比如说，气冲就是讲这一带，对女人家来说可能就是子宫癌卵巢癌，对男人来说就是摄护（前列）腺癌，就停在气冲这一带。
　　摸到积脉的时候，诸位记得，积的脉，脉如果是附骨脉，是在左手。我们先休息一下，等下继续讲。
　　我们继续。一般来说摸到积脉的时候，是同侧。所以说如果积脉在左手，脉出，如果积脉在右，脉两出，积在中央，各以其部为准。诸位看如果你的附骨脉在左手，就知道疾病是在左侧。如果附骨脉在右边，疾病在右侧。
　　比如说刚才讲得肺癌，像病人呢是右侧胸痛，我们在他右手的寸脉的位置一定可以摸到附骨脉，同侧。如果是两手都有积脉，那就在中间。这就是我们要知道积脉的位置。
　　知道积脉的位置有什么好处呢？原来是脉细而且附骨，你吃了药以后脉变大了，然后慢慢脉速缓下来。比如说我们前面有跟大家介绍过，以5为基准，这个脉呢一息5至，这个是正常。超过5了以后到10这是很危险，太少了也是死症。你原来是积脉的时候，附骨脉，原来比如说一息是8至，你帮他治疗以后，一息变7至，变成6至，往回走，代表病情在好转的中间。
　　同样的，当你的速度，所以我们看脉可以看速度，还有看他的脉的形，那你原来是细，为什么？是因为积肿瘤把它包住把血管包住，血管变得很细小，所以他的脉就变得很细，如果脉变得粗大了，同时痛减少了，晚上睡觉好睡了诸如此类的都可以代表病人好转。用脉诊来确定。
　　肺癌临床案例
　　在继续下去之前我跟诸位介绍个案例。在临床上我们治疗的肺癌，现在病人恢复得很好，最近消息从美国来。
　　这个人来的时候是Lung Cancer（肺癌），然后叫我stop smoking，要戒烟，已经是肺癌第四期了，他说我还要戒烟，他说，倪医师，我今天来呢你帮我治疗肺癌还有戒烟，我其他都很好就是肺癌。这个病人很好玩啦。他说我其他的部位都很好，就是这个肺癌。西药没什么药，就给他吃高血压的药，给他吃阿司匹林。这个人1940年出生，他和他太太一起来呀，我说你不要担心，这里痛，你不要担心，你就好好去玩。他就从包包里面拿一张照片出来，一个游艇，他说我的梦，游艇，我要到海上去，现在肺癌，我现在回去把房子卖掉呦。我说你来找我是对的，我们药价是很便宜的，比美国西药好多了，西药很贵，他说我绝对不要西医的任何的化疗，因为到了手上被查到已经是第四期了，他说我还没有戒掉烟的时候，可不可以抽烟？我说你那你继续抽好了。因为你想想看，忧伤肺，那他现在已经很忧了，对不对？得了肺癌，然后我们在帮他治疗的时候，我说你再把烟戒掉，他抽了一辈子啊，那这个时候你突然停掉，因为我看过很多太太，有的太太94岁了，送到老人院去了就一直抽烟呀，老人院的护士就跟太太说你年龄那么大了你把烟戒了，抽烟对你不好，她也没想到啊，94岁了啊，结果太太烟一丢掉一个礼拜人就走掉了。人家94岁了，你为什么？长寿的人不可以去听短寿人的话。所以，对啊，他都活九十几岁怎么可以听30几岁人讲的话呢？你了解我的意思吧？到了这个阶段你继续抽，没有关系，搞不好他继续抽他不会死呢。所以我就跟他说您继续抽，当你不想抽，丢了就丢了，那你想抽还是抽，没有关系，不要刻意去戒，要顺其自然。反正都已经肺癌了嘛，多抽不抽都一样，对不对？这是开始的动作，这是一开始我碰到他的时候。