肩周炎_针道摸象_免费在线阅读收听下载

经筋
《灵枢·经筋第十三》详论了十二经筋的循行部位、病变症状及治疗原则。其治疗大法皆是： “ 治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧 ” 。这里说明两个问题：一是十二经筋病症的治疗原则是一样的，治疗工具多用火针，以痛点为穴，针刺的次数以病愈为度。第二个问题，是否可以说成是古人在治疗此类疾病时也没有更多更好的治疗办法，我们在临床上也常常会有单纯使用火针治疗经筋病症疗效欠佳的时候。
随着人类对软组织损伤认识的深入和小针刀疗法的普及，经筋病的理论和临床都有了飞跃的进展。从这里可以看出，西医相对中医而言，在肌肉、筋膜、肌腱、韧带等软组织的认识上是略胜一筹。因为中医更重视气及气化等形而上的体悟，西医则着眼于形体微观的解剖研究，从历史与现状来看，也是如此。所以，作为一个临床医生，不要把中西医对立起来，而要善于学习各自的长处，从实用主义角度出发，运用拿来主义的方法，既重视解剖、又牢记经络，辨病与辨证结合，定位与定性兼顾，这样就会在经筋病的治疗上取得更好的疗效。
（一）肩周炎
1 、针治要领：
分期、分层、找点、辨经。
（ 1 ）分期：急性期、冻结期、恢复期，选用不同的针具与方法。急性期远端取穴与局部取穴相结合，可选择针刺、理疗等多种治法；冻结期以针刀松解为主、配合手法；恢复期以扶正为主，针灸推拿酌情选用。
（ 2 ）分层 : 有粘连形成，配以毫针行鸡爪刺，配合滞针手法，由深渐浅分三部 ( 即深、中、浅层三部 ) 退针，每部均在滞针后，向外提抖针柄，以撕脱粘连。
（ 3 ）找点：找准压痛点是治疗本病的关键，常见的痛点：喙突、大结节、小结节、结节间沟、肩峰下、肩胛骨上角与内外缘等。针对痛点，可用火针针刺，或用锋钩针钩割，也可用小针刀松解。
（ 4 ）辨经：对肩痛患者，按经络辩证法来分辨属于哪条经脉的病变。肩内侧痛，后伸受限，取太阴经的鱼际、阴陵泉；肩峰下前侧痛，上举困难，取阳明经的合谷、条口透承山；后侧肩髎处痛，取少阳经的中渚、阳陵泉；肩后或肩胛处，上肢内收横越胸前痛，取太阳经的后溪、飞扬。
2 、病例
（ 1 ）巩某，男， 55 岁，农民，右肩痛一年，遇冷加重。放射科报告：第四、五颈椎骨质增生。单取项三针，疼痛大减。复诊至五诊曾用细火针深刺颈 3—5 夹脊穴和肩髃、毫针刺大椎、肩髃、肩髎、曲池、外关等，疼痛全失。嘱其旋转颈项功能锻炼以巩固疗效。
（ 2 ）宣某，女， 49 岁，山西朔州市。于 1990 年 4 月 28 日。主诉：右肩疼痛，活动困难一月。右肩臂疼僵，上举、后屈受限。查：右上肢主动被动活动均受限，以上举困难为甚。治法：条口透承山（左），针入嘱活动患肢，即伸屈举动自如，疼痛消失。 4 月 29 日自诉肱二头肌外缘处酸困不适，针同前法，起针后不适即消，刺患侧 C 3 夹脊、肩髃、曲池留针 40 分钟。 4 月 30 日自觉前臂不适，针如前法。诸证消失。
（ 3 ）向某，女， 30 岁，已婚，山西杏儿沟煤矿家属。于 1990 年 4 月 28 日初诊。主因右肩周炎 10 天，加重 2 天，夜间痛甚，高举、后屈困难，左曲泽穴周围疼痛，压痛明显。治法：针灸针左侧条口透承山，针后患侧即可伸举后屈，针曲泽。 29 日针灸同前。 5 月 7 日自诉针二次后肩周炎痊愈，唯左肘窝疼痛如旧。
（ 4 ）李某，女， 57 岁。大同矿务局一矿职工。于 1990 年 5 月 9 日初诊。主诉：右肩臂疼一个月。右肩周、上臂疼痛，上举困难、运动受限，肩臂冷痛、夜间加重，六、七年前曾疼痛一月，经针灸治愈。检查：肩髃前下一寸处压痛显著。诊断：肩凝症。因属于气血不足，寒邪内侵。所以治法：温通经络。先取效穴条口透承山，继用关刺肩髃透极泉，阳陵泉透阴陵泉。针后上肢抬高压痛减轻，唯觉僵硬，可自行穿衣。
（ 5 ）鲁某，女， 28 岁，汉族，塔城郊区小学。左肩疼痛一年。诊断为肩背肌纤维织炎。于 1994 年 10 月 18 日初诊治疗 1 、磁圆针：阿是； 2 、针罐阿是； 19 日毫针：阿是、大椎； 20 日 1 、磁圆针； 2 、毫针同上； 21-22 疼痛明显好转 , 毫针同上； 24-25 肩背已不痛毫针同上； 26 日临床痊愈。
（ 6 ）吴某，女， 50 岁，汉族，新疆塔城东风大队。右肩痛半年，外展、后屈受限，夜间疼痛加重。于 1994 年 1 1 月 13 日初诊治疗：毫针：肩髃、肩髎、曲池； 14 日同上； 15-16 日肩三针； 17 日同上； 18 日疼痛明显好转，针肩髃、曲池、合谷； 19 日肩已不痛，针合谷，临床痊愈。
（ 7 ）在左云县中医院治一肩凝患者，肩关节活动严重受限，上举不到 90 º ，针刀松解后，在前臂外展位，一手压住肩胛骨腋缘，一手压住肘关节近端向上弹压，在粘连筋膜的撕裂声中前臂上举到了 180 º 。当时面对医院派来跟我学习的两位年轻医生，不无得意地说：看，这就是针刀诊疗肩周炎。话音刚落，患者说疼得更厉害、手也放不下来了，仔细一看，原来是肩关节脱臼了，上学时牢记肩关节脱位的手拉脚蹬复位法第一次派上了用场。后来读书后才知道，原来做手法时要求患肢紧贴身体侧面、手掌心朝里，然后再做前臂上举的动作。而我却错误地做成了前臂外展位上举了。
（ 8 ）江西的一位师父专程到深圳来治疗肩周炎，左肩关节周围软组织广泛粘连。先后用针灸、小针刀等治疗，竟无半点疗效。为难之时，平时经常来向我请教问题的刘维先生来了，于是就赶紧说：老刘，你来治吧。刘维先生先用梅花针叩刺患肩出血，然后拔火罐，拔出许多瘀血，起罐后，左肩就抬了起来。
（ 9 ）被称为“广东郭兰英 ” 的著名歌手何某某，在全国、全球客家歌手大赛中屡获金奖。患左肩痛一年多，昼轻夜重，疼痛牵涉到前臂。肩关节活动受限、内收、背手受限，前臂上举不到 100° ，针刀松解喙肱韧带、肩峰下、肩胛骨盂下结节肱三头肌附着点，针后手法轻轻推前臂上举到正常位，一次治愈。

肩周炎

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