网球肘_针道摸象_免费在线阅读收听下载

网球肘
针刀治疗网球肘，疗效不尽相同，有的一针就好，有的三次五次不见效，问题的症结有三：一是疾病的诊断，其次是治疗点的选择，三是治疗方法的选择运用。
1 、诊断
（ 1 ）网球肘与肱骨外上髁炎；网球肘是一个以肘关节外侧痛为主要症状的症候群，肱骨外上髁炎是指髁上骨膜及腱膜的无菌性炎症，只是网球肘其中的一个病。《坎贝尔骨科手术大全》中的网球肘包括了髁上炎、伸肌腱炎等多种疾病。
（ 2 ）肌腱末端病：包括桡侧腕长短伸肌、指总伸肌腱、小指伸肌键、尺侧腕伸肌、肱桡肌等都附着在肱骨外上髁附近。反复的前臂旋前动作可引起肌腱的损伤。
（ 3 ）肱桡关节病变：肱桡关节滑囊炎、肱桡关节错缝、环状韧带损伤。
（ 4 ）颈椎病： C 5 神经支配肘关节，颈椎病会引起肘关节外侧疼痛，或者两个病同时存在，当遇到顽固的网球肘时，应想到治疗颈椎病。
2 、治疗
（ 1 ）依病寻点：准确的定点是治疗本病取效的关键，依据肌肉、肌腱、韧带、滑囊、滑膜的解剖位置，仔细触摸按压，寻找压痛、饱满突起或变硬绷紧的病位，确定治疗点。压痛点的分布有规律可循：桡侧腕长伸肌、肱桡肌起于肱骨外上髁的上方，髁上炎在外上髁的顶部，桡侧腕短伸肌在髁的前下方、指总伸肌腱与尺侧腕伸肌在髁下方、肘肌起点在外上髁与鹰嘴之间凹陷处，伸肌腱滑囊炎会在髁下方或后下方出现圆形小包，肱桡关节错缝
在肱骨和桡骨间隙有压痛、环状韧带损伤则在桡骨小头下方凹陷处、肱桡关节滑囊炎压痛点伸肘在尺泽、曲肘在曲池。
（ 2 ）阻滞：适宜于病程短、局部肿胀疼痛明显者。
（ 3 ）小针刀：适用于痛点少、面积小者。
（ 4 ）刀钩针：适合痛点广泛、面积较大者。
（ 5 ）手法：用于肱桡关节骨错缝，或不接受针刺治疗者。以右侧患肘为例，医者站在患者右侧，用左手拇指指腹顶压在桡骨小头上，掌心托住患者肘尖，将患肢伸直、外旋后猛地曲肘、内旋，将手搭于左胸前，可听到复位的响声，拇指下感觉到桡骨小头移动归位。
（ 6 ）郝氏手法：此法为手法大师郝长海老师独创手法，特点是不治肘而治腕。患肢伸直，医者双手握住患者腕关节，用拇指按压在桡骨茎突下方，指腹正好放在鼻烟壶内，做小幅度前臂内旋、外旋后拇指用力向上顶推桡骨茎突，手下可有桡骨上移感，即复位。其机理可能与肱桡肌相关，肱桡肌起于肱骨外上髁上方、止于桡骨茎突，通过对该肌与桡骨的调整来恢复错位的肱桡关节。
3 、病例
（ 1 ）李某，女， 35 岁，汉，塔城市饮食服务公司。肘外侧痛两个月，诊为肱骨外上髁炎，于 1994 年 10 月 25 日，锋刀针切割钩拉痛点，一次治愈。
（ 2 ）宋某，男， 40 岁，农五师 88 团机一连电焊工。 1995 年 11 月 23 日初诊时间。右肘前臂疼痛一年，昼夜疼痛不论在那个体位都不能缓解疼痛。检查：肘关节活动范围：伸直 150 ° 、屈曲 40° 、肱骨内、外上髁处压痛，伸肘在尺泽穴下、屈肘在曲池穴处压痛。诊断： 1 、肱骨外上髁炎； 2 、肱骨内上髁炎； 3 、桡肱关节滑囊炎。治疗：锋刀针，在三点处剥离切开。当即疼痛大减，夜可成眠，毫针四次，以疏通前臂经络气血，第六日复用锋刀针一次，基本痊愈。
（ 3 ）李某，女， 48 岁，深圳先科集团卫生所所长，自诉患网球肘一年多，封闭、吃药，疗效欠佳，专程来要求小针刀治疗。查肱骨外上髁压痛明显、 Mill 征阳性。在髁上压痛最明显处定点、 1 ％利多卡因注射液 1ml 局麻后，用 4 号小针刀做纵行疏通剥离。一次即愈。 2 个月后，因其前几天回老家看望父母，下飞机后提的东西太重了，又走了很长的路，肘又开始痛。经检查，这次的痛点是在肱桡关节间隙，诊断为肱桡关节错缝，在痛点上用小针刀松解，并用手法整复肱桡关节。一个多月后，发现在外上髁的前下方，即桡侧短伸肌的起点处压痛明显，予以针灸痛点，嘱其注意保养。
（ 4 ）杨某，女， 36 岁，配料工人，初诊于 2009 年 6 月 10 日。
主诉：右肘关节疼痛半年。
病史： 2009 年春节期间因工作量加大，于工作十多天后，出现右肘外侧、后侧胀痛，屈伸不利，前臂旋动、握拳时疼痛加剧，静止时无感觉。因坚持工作，疼痛延续至今。患病以来，症状时有轻重，但一直未治疗，每于劳动时症状加剧。因严重影响生活和工作故来诊治。
检查：右肘部皮肤外观无异常，肱骨外上髁处稍隆凸、压痛，鹰嘴下滑囊处压痛，右肘伸肘抗阻试验阳性。
诊断：
1 、肱骨外上髁炎
2 、鹰嘴下滑囊炎。
治疗：于肱骨外上髁、鹰嘴下滑囊处两压痛点施锋钩针钩割治疗，辅以手法治疗。疗效：一次治疗即觉疼痛消失，右肘关节屈伸自如。

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