【医疗常识】（53）怀孕遭遇子宫肌瘤，该怎么办？

妊娠期间及产后子宫肌瘤的大小是如何变化的？

1. 50%-60%的病例在整个妊娠期间肌瘤大小保持稳定，22%-32%的病例中肌瘤增大，8%-27%的病例中肌瘤缩小

2. 从孕周的角度看，妊娠早期子宫肌瘤容易变大

3. 早期妊娠检出纤维瘤的，约90%在产后3-6个月重新评估时总体积会缩小，但10%的纤维瘤体积将增大

4. 从子宫肌瘤的大小看，直径>5cm的肌瘤更有可能生长

妊娠合并子宫肌瘤的孕妇有什么症状：

1. 妊娠期间子宫肌瘤通常没有症状

2. 少部分女性表现为疼痛、盆腔压迫症状和或阴道出血。其中疼痛发生率与肌瘤的大小有关，瘤体直径大于5cm的女性疼痛发生率升高。情况严重者需要及时就诊治疗

3.       部分黏膜下肌瘤患者，可能会造成流产或早产

子宫肌瘤对分娩影响：

1. 子宫肌壁间肌瘤可能导致产程异常

2. 子宫肌瘤与剖宫产风险增加有关，特别是当肌瘤位于子宫下段时，可以导致产道阻塞或者胎位异常

3. 合并肌瘤的妊娠产后出血的风险增加

妊娠合并子宫肌瘤女性终止妊娠的时机：

1. 有既往子宫肌瘤切除术史的女性，建议在妊娠38周至38+6周之间剖宫产

2. 而对于做过广泛性子宫肌瘤切除术的女性，也可以考虑在妊娠36周剖宫产

3. 没有既往手术史，妊娠合并子宫肌瘤并不是提早终止妊娠或引产的指征

能否在剖宫产时将子宫肌瘤一并切除?

1. 避免在妊娠期间和分娩时行子宫肌瘤切除术，尤其是碰到肌壁间肌瘤时

2. 极少情况下，为处理急腹症或肠梗阻，需在产前对有蒂纤维瘤或浆膜下纤维瘤进行子宫肌瘤切除术

3.  剖宫产时子宫肌瘤影响子宫切口时，为了闭合子宫切口可能需要子宫肌瘤切除术。