07 小儿食积发热、食积咳嗽的治疗方法

小儿食积发热、食积咳嗽的治疗方法

这一期我们接着讲：小儿食积引起的发热和食积引起的咳嗽如何诊治。

上一期我讲了小儿食积引起发热和咳嗽的原理，可能大家最关心的还是怎么治疗食积引起的发烧和咳嗽， 上期开头我讲了很多家长和普通医生，常常因为辨证不准，常常把食积发烧咳嗽当成感冒的发烧咳嗽去治，很多时候输了抗生素或发了汗也都不见效，既然是食积，当然首先要把病根，也就是停滞在胃肠里的食积清理出体外，这样发烧和咳嗽自然就好了，根本不需要去考虑咳嗽肺的问题，也不必去专门退烧退热，大家听明白了吧？好了，关于去除食积，要根据：食积停留的部位采用不同的方法，在经方《伤寒杂病论》中治疗食积（也就是宿食）会用到用吐法和下法。吐法就是将食积从上面吐出来，下法就是从下面拉出去的方法，那么我们怎么区分什么情况下用吐法，什么情况下用下法呢？

在《伤寒杂病论·腹满寒疝宿食病脉证治篇》说：“问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有宿食，大承气汤主之。脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。这段原文说的就是，胃分为上脘、中脘和下脘三个部分，一般统称胃脘部，食积若是在上脘部就应该用吐法来治疗，食积若是在中脘和下脘部的位置，就应该用下法承气汤来治疗。那么上中下三脘如何定位呢？那么我来告诉大家：从剑突的位置到肚脐眼是8寸，中间一半的位置，也就是4寸的地方就是中脘。从中脘向上1寸就是上脘，向下到肚脐的一半，也就是肚脐向上2寸就是下脘。不过这个一寸可不是3.3厘米，而是特指中医的同身寸，最简单的就是以患者拇指指关节的宽度作为一寸。中医的同身寸有好几种测量方法，大家有兴趣可以自行百度了解。

好了接着我再介绍一下，上中下三脘和解剖学对应的部位，上脘在胃的上部，和贲bēn门相对应、贲门为食管和胃的接口部分，是胃上端的入口；中脘在胃的中部，占据了胃的主体部分；下脘在胃的下部，在胃和小肠连接的转弯处。其实现在的小孩食积，很难用到吐法，主要是等到去看医生的时候，已经拖了好几天了，食积早就不在上脘部了，当然在早期，食积发生自然呕吐的时候还是有机会用到的，只不过非经方医生是断然不敢用吐法的，其实早期若呕吐，就是人体自我排异的，想吐出食积的一种本能。在这个时候，用药物帮助身体的本能吐出去，是完全正确的做法。

食积，在上脘部宜用吐法，在中下脘宜用下法。那么除了吐法和下法还有没有其他方法呢？当然有：倘若已经错过了使用吐法的时机，而又不到使用下法的阶段，此时最宜使用消导之法。

所谓消导之法，就是消食导滞的方法，一般用时方的保和丸，或中成药大山楂丸、小儿消食化积口服液治疗。一般来说，轻微的食积可以用焦麦芽、焦山楂、焦神曲、鸡内金单味药来治疗和预防，这个在家里就可以操作，如果您某天确实发现小孩吃多了，孩子有摸着肚子说肚子痛肚子胀等不舒服的症状，为了预防食积产生，就可以考虑用这些药来预防治疗。那么如何有针对性的选择这几味药呢？我给大家分别介绍一下，焦麦芽有很好的消化淀粉类食物的作用；焦山楂善于治疗肉类或油腻过多所致的食物停滞；焦神曲则是利于消化米面食物的。这三味药合起来用就是中医说的焦三仙。另外鸡内金是鸡胃里的那一层黄色内皮，有增强胃的消化力作用，孩子脾胃虚弱食积的时候可以适当的吃一点，但是不能常吃。好了、焦三仙和鸡内金就介绍到这里，大家可以根据小孩吃了什么来选择使用。

　下面说说我治疗小儿食积的临床经验，上面我说了，很多食积等到来看医生早已错过了使用吐法的机会，所以临床用吐法的机会很少。然而过早使用下法或滥用下法，往往会损伤孩子的脾胃，而且早下之后往往舌苔的苔腻不易消退。多数情况下我一般使用消导之法配上下法。也就是用保和丸加生大黄，或保和丸合经方承气汤加减，可起到便通热退之效，且苔腻多随之消退，精神不受影响。

好了，小儿食积大家要重视，如果不彻底清除食积，会发展成小儿疳证，严重影响小儿生长发育，孩子胃口不好、面黄肌瘦，总是有原因的，还望各位父母多多注意，好了，这一期就讲到这里。下期再见！