66香附旋覆花汤——气滞血瘀、络阻刺痛

大家好，欢迎大家来到汉方云课堂，我是田炎宵，今天我们继续学习印会河脏腑辨证带教录，今天学习的是气滞血瘀香附旋覆花汤。用于气滞血瘀，落阻刺痛。临床表现，胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，可见病侧胸锅变形，舌质暗，苔薄，脉弦。治法，理气合络。方药组成，香附10g，旋覆花10g，包煎朱子10g，杏仁10g，桔梗10g，半夏10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，柴胡10g，茯苓18g，生薏仁30g，延胡索12g。医案，患者李某，女，61岁，出诊日期，1999年8月30日患者无明显诱因，突然出现两侧胸胁疼痛，自觉为岔气之感，与深呼吸，咳嗽，打喷嚏时症状加重，且侧卧不能翻身困难。

根据患者症状考虑为胸膜疾病，但听诊，叩诊暂未发现异常。原准备射胸部X线片已注确诊，但患者暂不愿接受检查，想先服中药调理。观其舌脉，舌苔薄黄，脉弦，辩证为气血淤阻，不通则痛，以理气活血，通络止痛。违法治疗方用如下，生香附15g，旋覆花15g，包煎半夏10g，茯苓15g，青陈皮各9g，生薏仁30g，冬瓜子30g，打碎橘络3g，葶苈子10g，桃仁15g，芦根30g，鱼腥草30g，红花10g，丹参30g，郁金15g。服药气剂，患者诸症在上午减轻，当午后至晚间加重疼痛，焦距翻身受限，平素纳食二便，精神状态等结正常，脉弦，苔薄黄。辨证为痰瘀阻肺，以化痰处瘀，违法，治疗方用如下桃杏仁各12g，生薏仁30g，冬瓜子30g，打碎丹参30g，橘络3g，广玉金15g，川楝子15g，红花30g，炒莱菔子15g，枇杷叶10g，芦根30g，泽兰15g，冲味子30g，焦木10g，桔梗10g，紫碗10g，赤芍30g，草盐，白芥子3g。爱语一，香附旋覆花汤以调理气机为主，取气行血畅，疼痛自除之意。方中加入痿痉汤，治肺经之病，包括胸膜疾病。

橘络通络，以络治络之病症，红花，丹参，里血郁金，行气活血，对胁痛有效，可谓宜药多用。二第二章方，桃仁，杏仁，生薏仁，冬瓜子，橘落，广玉金，红花，丹参，与前方之意相同，赤芍，泽兰冲卫子，加强活血止痛之功。枇杷叶，芦根入脾经，胶木利水，炒盐，白芥子，去顽痰。总之，可以从印教授用药中体会到，治疗此类疾病，可以理气活血，通络为大法。体会中医学非常重视气对于人体生理活动的重要作用。素问调经论曾提到，人之所有者，血于气耳气气是生命活动的动力，又是脏腑生理功能的基础，所以气机的流畅通调，是人体脏腑营卫，血脉活动功能正常必不可少的条件。气顺则平，气逆则病阳。人斋在论气时曾说，人以气为主，衣稀不运则饥，嫌穷，一毫不蓄则穷壤畔。

阴阳之所以升降者气也。五脏六腑之所以相养相生者，亦此气也。盛则盈，衰则虚，顺则平，逆则病。气也者，独非人生之根本乎？气与血在生理特性和生理功能上密切相关，气属阳主动，主序之，血，属阴主静主乳之气，生成于血中而固护于血外。气为血之帅。血在脉中流行，实赖于气的率领及推动。气一方面可以直接推动血行，正如血症论阴阳水火气血论中所记载，运血者既是气，另一方面，气又可通过促进脏腑的功能活动来推动血液运行。素问五脏生成论指出，气血运行的密切关系，气行乃血流，气对血液的运行有着重要意义，气行则血行，气滞则血瘀。

气有一息之不运，则血有一息之不行。所以临床上常以调气为上来治疗血行失常，调血次之。如气滞血瘀，妇女月经闭止，可以行气活血以通经。肝是主要调达气机的脏器，所以肝病最容易引起本经和全身契机的逆乱。如肝疏泄不及为肝气郁，疏泄太过为肝气逆，都是肝疏疏泄的病理后果。肝气上逆则犯心肺，引起肺气不降。心气逆乱，恒逆则胜脾，犯胃，引起脾气虚弱。胃气上逆。影响脾胃气机的因素是多方面的，临床上调理气机多从肝入手，也是这个道理。

故治疗血的病变，可从调理干气入手，通过调干，以使体内气机运行畅达，进而保证血液循行正常。肝气郁结不行，则血瘀滞不通。在慢性肝脏疾病中，大部分病人有血瘀的征象出现，如两胁刺痛，肝脾肿大，肝长蜘蛛痣等，治疗则多以疏肝化瘀为主。近年来大量实践也证明，活血化瘀是慢性肝病治疗的一个不容忽视的重要途径。应教授认为，气滞则血瘀，临床表现或为凶邪满痛，唇舌轻按，或为妇女月经闭阻少腹痛而拒按，或为口唇干燥，漱水不欲咽，或为胃脘痛而变黑，临床表现各异，但治疗大法在行血去瘀的基础上，必须结合行气去滞以治疗。好的，今天就为大家分享到这里，我们下期再见