172面对维持生命的选择

附录二有关死亡的问题，医学技术和医药科技的进步有助于解救无数的生命和舒缓无可言说的痛苦。不过，在这同时，他们也对临终者，临终者的家人和医生构成许多伦理道德上的两难。这些问题非常复杂，有时候又难以解决。譬如，我们应该让林中的亲友接上维生系统呢，还是拔掉呢？那些自己觉得受罪且必须死得漫长而痛苦的人，应该同意或甚至帮助他们自杀吗？经常有人问我这些死亡和临终的问题，我愿意在这里略数一二为生。大约40年前，大多数人都是在家里过世的，但现在呢，多半儿是死在医院或安阳中心，因此，借机器来维持生命是一件真实而令人害怕的事实。人们于是问自己，到底要怎么做才能保证有人道，有尊严的死亡，而不要让生命做没有必要的延长。这是一个非常复杂的问题。譬如，在严重的意外事故之后，我们如何决定是否提供维生系统给当事人呢？如果有人昏迷不醒，不能说话，或由于变性疾病而被认定脑死亡时，那该怎么办？如果是一个严重畸形和脑部受伤的婴儿，又该怎么处理呢？回答这类问题并不容易，但有几个原则却可以用来指导我们。依据**的叫法，一切生命都是神圣的，一切众生都有佛性，诚如我们所看到的，生命提供给众生觉悟的可能性。

不杀生被认为是人类行为的第一原则，不过，**也非常反对教条主义。我相信，我们不应该固守一种观点或官方的立场，或针对这些问题做成规定，唯有根据自己的智慧，依据每一个情境来行动。是否有必要以人工方式维持生命呢？咕噜喇嘛指出一个重要的考虑因素，临终者的心境。从**的观点来看，如果临终者有机会可以拥有正的善的思想，那么让他们甚至多活几分钟都是很重要的。而且也有目的在。他特别提到家人在这种情境下所受到的压力，如果没有机会让临终者拥有正面思想，而花费大笔金钱只是为了让某人活着。那就似乎没有什么道理了。但每个案例都必须个别处理，很难定出通则。在死亡的关头，维生系统或使用复苏器可能会成为扰乱烦恼和分心的原因。

我们从**和濒死经验的证据中得知，即使在昏迷状态中，临终者对于周遭所发生的每一件事情仍然非常清楚。在死亡前瞬间死亡时，肉体和意识终于分离时所发生的事。对于任何人，尤其是对于寻求修法或安住于心性的精神修炼者来说，都是非常重要的时刻。一般说来，延长死亡过程的维生系统只会引起临终者不必要的执着，嗔恨和挫折，特别在这不是出自临终者本人的意愿时。临终者的亲人在面临这项困难的决定时，应该思考，如果确实没有复原的机会，那么他们所爱的人在生命最后几天或几小时的品质。也许比起只是让他活着来得重要。此外，因为无法真正了解神识是否仍在体内，我们甚至会弄巧成拙地把它们禁锢在无用的肉体上。丁果亲者忍不且说，当一个人没有痊愈的机会时，使用维生系统是毫无意义的。让他们在安详的气氛下自然去世，并代替他们采取正面的行动是一件很好的事。

当装上维生系统却没有一点儿希望时，那么停止机器就不是罪恶，因为没有方法可以让患者活下去。你只是以人工方式维持他们的生命而已。对临终者进行复苏的急救有时也是多余的，同时是不必要的干扰。一位医生写道，医院突然变成一阵忙乱，几十个人冲到床边，做最后一线希望的急救。实质上，已经去世的病人被灌进一肚子的药，插了几十根针并接受心脏电击。

我们临终过程的心跳速度，血气值，脑波图等被详细的记录下来。最后当医生都试过来，这种慌乱的急救才告一段落。也许你不希望有维生系统或复苏急救，也许你希望在死亡之后有一段时间不被干扰，你希望能够向上师所推荐的，临终时有安详的环境，但怎么能肯定你的愿望会受到尊敬呢？即使你说出你的愿望，不要在医院接受治疗，而你的要求也不一定会受到尊重。如果你的亲人不同意你的愿望，即使你还能清醒地说话，他们也可能会要求医院做某种治疗。不幸的是，医生常常是顺从家人而非临终者的愿望。当你临终时，如果想控制你的医疗照顾，最好的方法就是在家里过时。在某些地区，你可以透过预嘱之类的文件来表明你一旦无法为自己的未来做决定时，你希望接受什么样的治疗？这是一种明智的预防措施，可以帮助医生在碰到两难情境时做决定。不过，这种文件并不具备法律的约束力，也不能预测疾病的复杂性。在美国，你可以与律师签署医疗照顾永久授权书，这是陈述你的选择的最有效方式，也可以尽量确保你的选择会受到尊重。

在这项文件上，你可以指定一位了解你的态度和愿望的代理人或法律代言人，它可以针对你的特殊病情做反应，并代表你做出重大决定。诚如我在第十一章所说的，我建议你要了解你的医生是否乐于尊重你的愿望，尤其是当你希望拿掉维生系统时。当你的心跳停止，不想做复苏急救时，你要确定你的医生告诉过医院支援，也让你的愿望写进诊疗书上。你要与亲戚讨论你的临终问题。你要请家人或朋友在你的临终过程开始时就请职员拔掉任何监视器和静脉注射导管。

如果可能的话，把你从家护病房移到私人病房，试图让你周围的气氛变得宁静安详。尽可能的不要恐慌，