【北医三院】警惕老年人致盲的“隐形杀手”

人们常说，眼睛是人心灵的一扇窗。为了看到明媚的阳光，美好的世界，让我们一起关注眼部健康，尽享世界精彩。6月4号到六号，老年之声健康之家携手北京大学第三医院共同推出全国爱眼日特别系列节目。保护眼睛，预防失明，特别邀请眼科专家为您的眼部健康保驾护航。嗯，我们一起来听听今天的案例。已经古稀之年的刘先生是北京某高校的教授，德高望重，一辈子著书立说。随着年龄增长，他感觉双眼事物越来越模糊，看书写字力不从心，在医院眼科被检查出患有老年性白内障。不久即接受了双眼白内障摘除手术，并在眼内放置了人工晶状体。

术后自我感觉效果不错，视力有些提高，事物也明亮了些。但是他不像其他老人，白内障手术之后视力恢复的那么理想，看东西还是有些模糊。一个月后去医院复查，医生怀疑刘先生患有青光眼，建议进一步检查确诊治疗。刘先生就觉得，毕竟手术后视力已经明显改善了，能够再次伏案工作，事物虽然仍有些模糊，但觉得应该会慢慢恢复的，就没有把医生的建议当回事儿。不料半年多过去了，视力不但没有进一步恢复，反而越来越差了，甚至需要用放大镜来做文字工作了。再次就医时，眼科检查结果让人大吃一惊，刘先生的双眼视力已经从白内障术后的0.4下降至0.03了。并且发现刘先生因为患有原发性开角型青光眼，没有被及时治疗，视神经已经大部分萎缩，视野已缩小至管状范围。

医生遗憾的告知，由于发现太晚，已经失去最佳的治疗时间了，视力已经不可恢复了。此刻，刘先生对当时卫厅主治医师的建议后悔莫及。经过全力抢救治疗，刘先生最终只保住了残存的试功能。好，大家都知道，青光眼是不可逆的，而且致盲率很高。那是不是换上青光眼就一定会致盲呢？青光眼如何早期发现呢？今天健康之家节目就邀请眼科专家给您来讲一讲。听众朋友们，大家好，我是北京大学第三医院北京大学眼科中心清光眼科的主任吴玲玲大夫。大家好，听了，刘先生，这个案例啊，我们会觉得很遗憾，因为没有遵医嘱，结果导致视力几乎是消失了，就是致盲嘛。

那么我们先请吴主任来给分析一下这个案例啊。刘先生的眼部问题为什么会如此的复杂，怎么会白内障和青光眼同时存在呢？这就要和这个眼球的构造啊，也是很复杂的。说起我们眼球啊，就像照相机一样，照相机如果要拍出清晰的照片，必须要有一个很质量很好透明的镜头吧。应该说啊，要有个质量很好的镜头，还要胶卷啊，这个胶卷啊，我们传统的选择都要有胶卷，那么我们眼睛呢，也像照相机一样，那照相机的镜头呢，就相当于我们眼睛的晶状体，那么这个晶状体呢，一旦年纪大了就会混浊。混浊的晶状体就是白内障，那么这个相当于照相机后面的这个胶卷呢，就相当于我们人眼的视网膜和视神经。而青光眼呢，它主要是影响视神经，视神经萎缩啊，那会造成这个看东西就是会很差。那么所以呢，老年人呢，他这个两个病就是比方说白内脏和青光眼呢，都是一个常见病啊。

所以镜头照相机的镜头也容易坏，是曾经也容易受到影响，所以这两个在混在一起，所以就非常复杂啊。这是因为都是老年性，老年的常见的疾病，都是会引起四明的。吴主任非常形象的给我们用照相机的这个各个的部件啊，功能，给我们解释了一下老年人这个白内障和青光眼。他们的对于眼部上面的位置和功能性啊。那么其实呢，我们就了解到那相当于我们这个刘先生主人公刘先生是属于镜头和他的胶卷都出现问题了那么我们让我们能够想象。

如果照相机镜头和胶卷都出现问题，那肯定就没法儿照相了，它的功能就没有了，就不能叫照相机了啊。那么大家可能就会觉得比较疑惑啊，为什么在检查白内障的时候没有发现青光眼呢？那是因为我们都知道这个白内障是这个镜头，是因为镜头挡住了后面的胶卷吗？啊，对啊，就是啊，因为我们说啊，其实我们看东西啊啊。四宫门啊，我们老百姓往往理解是视力啊这个因子，其实我们次功能啊，视力以外呢，还有视野，就是看的范围，所以由视力和视野所走所组成。那么我们开角型青光眼呢，除非到了晚期视神经完全萎缩了，一般在早中期呢，它的中心视力呢是影响不大的，主要是呢影响事业促生视野呢，有一部分的缩小，但是呢一般也没有自觉症状。而白内障呢，它主要是在这个眼睛比较靠前的部位，他呢的症状呢，主要是视力下降啊，那么很容易因为视力下降而掩盖青光眼的这个视野缺损的一些症状啊。那么那么我们青光眼呢，这个大部分都是慢性青光眼，特别是开脚型青光眼，我们的诊断呢，主要是依靠眼底视神经的观察，有没有青光眼的视神经改变。但是如果有白内障的话，那就遮挡了我们这个眼底，就会和我们医生呢观察眼底很困难。

所以在白内障手术之前，如果合并有开角型青光眼的话，那么因为眼底不容易观察，被白内障挡住了，所以呢很不容易被发现啊，这就是很困难的地方。对，那，听了您讲，我们也能够感受到，就是吴先生的这个眼部问题为什么会如此的复杂，为什么是做了手术之后哎，视力还下降了，然后又发现了是这个白内障的问题。然后虽然经过了全力的这个抢救治疗但是最终就是只保住了就是非常残存的这个视功能啊，那其实这是一个非常不佳的结果啊。那么我们就会想说，当时如果刘先生听了医生的建议，他积极的治疗了青光眼，那么他的视力或者说它的视功能能够保证在一个什么样的情况呢？呃，是这样啊，青光眼呢？他刚才我已经说了，他是在早中期，是一点症状都没有，那么大部分卖出青光眼，那么当然急性青光眼它是会有很明显的症状。但是慢性情况也真的一点症状都没有，再到中期，所以呢，我们说他是这个病啊，特别不好，是视觉的窃嘴，它是在不知不觉当中，病情会加重视，神经会恶化啊，病变恶化，视野越来越小，那么这个到了早中期的时候呢，应该他没有症状，所以自己的生活呢也影响比较小，所以特别容易被忽略。但是到了晚期呢，视神经就严重的萎缩，这造成视野的极度的缩小，视力当然也下降了，这是不可逆的，这是不可挽回的。所以刘先生是非常惨痛的教训。他在早中期的时候没有被重视，一到了晚期就没法啊，这个挽回了。所以呢，这个病呢，春光眼这个病呢，早出诊断，早期治疗呢是非常重要的。

如果刘现在能够及时重视这个疾病，能够听从医生的建议，进一步接受青光眼的相关的检查，及时接受降眼压的治疗。因为青光眼呢，它主要是和眼压有关，它的治疗主要就是降压治疗，那么及时的降压治疗，及时的病变不再发展，就完全有可能维持住有用的核功能。青光眼是可以治疗的，在治疗下是完全可以不再进展，或者进展非常缓慢的，不影响生活质量的。哎，对，因为您看看吴主任。虽然说啊青光眼是不可逆的，但是说他是可以治疗的。在这个早期的时候，其实刘先生早期他当他做这个白内障手术的时候，术后医生就已经告诉他他有这个青光眼的问题。如我们就说，如果当时他听了医生的建议，马上又进行青光眼的治疗，或者是手术啊什么的，他其实视里灯或者说视功能啊，医生一直在强调视功能应该保持在一个还算不错的。

最起码他的这个正常的生活是没有问题的。包括他的伏案工作啊，都应该是没有问题的但是结果就是因为他没听话就导致我们看到他的这个案例当中说到从0.4下降到了0.03老百姓都非常关注这个势力。其实我们能够想0.4已经就挺严重的了，那最起码戴上眼镜啊，或者怎么样的还还能够正常的视物。但是0.03其实我觉得几乎已经是一个致盲的事例了，对，所以这个真的是非常遗憾的一个案例啊。这点也是通过这个案例再次提醒我们的老年听众朋友们，就如果您有眼部的问题，一定要及时就医，就是医生给您的建议，就是告诉您如果需要再进一步治疗。

您已经得听话，不能因为当时觉得效果不错，哎，那觉得我自己能够恢复我就不听医生话我就等着那其实这是完全错误的这其实是完全自己耽误了自己的身体健康然后造成不可挽回的一个结果没错。就是在我们现实生活当中。确实啊，因为我是做这个呃看这种病的专业的大夫，所以经常会碰到这些使人非常遗憾的病例。就是不重视这个病。其实医生告诉他你有青光眼，他认为我一点症状也没有，我视力也很好，不管他不治疗，若干年以后来了就已经非常重了，丧失了治疗的很好的时机。真的是非常没错。我们这是为什么要科普啊？就是像对咱们做这个节目啊，我也非常感谢你们能组织这样的节目啊，做科普因为青光眼这个病实在是听了吴主任分析刘先生案例。您是不是从今天起开始重视起青光眼了呢？其实啊，生活中有很多的身体症状表现都是在给您做提示和预警，这时您一定要及时就医，不要总是根据自我的感觉来判断病情。这样很容易延误病情，导致不可逆的结果。

那哪些因素容易诱发青光眼的发生呢？哪些人群又是高危人群呢？我们如何早期识别青光眼的症状呢？案例当中，吴先生属于开角型这个青光眼，那是不是还有B角型，还有其他的不同的类型？哦，对，是青光眼呢？其实是一个大的一个疾病的名称，它有很多的类型从大的来说的类型呢，包括有啊，这个原发性青光眼就是没有什么原因造造成的啊。呃，那么这个研发性青光眼里面呢？啊，这个又有研发性胎角型青光眼和研发性B角型青光眼啊。那么这个原发型开角型青光眼和原发闭角型青光这个角呢？我们眼睛里面的一个结构叫房角。这个房角呢，是我们眼睛的防水流出去了，一个必经的一个排出的一个通道。我们知道这个青光眼啊，它是和眼压有关系的，眼压呢，它是和我们眼睛的防水是有关系的。

我们眼球是有一定的软硬的，这个软硬是在一定的范围之内，就是因为眼睛里面有一个水，这个水呢，不断地流进来，再然后流出去，是一个很好的一个循环的啊，是一个循环，那么它流出去一个重要的途径就成构做反角。那么有些病人呢，是因为这个房角出现，因为它的眼睛结构跟别人不一样，房角呢，出现了狭窄和关闭，导致这个下水道狗塞了，电压增高啊，然后引起慈损。经纬说，这个呢，我们称作原发性地表性。那么还有一种呢？它这个房角呢？它没有粘连，也不狭窄。它是开放的。

但是开放为什么碾压你孩子高呢？这是因为这个房讲开放，但它的功能不好了，这个防水的排出的功能还是受损了，所以呢也是会有碾压的这个异常啊。那么也会造成视神经的这个萎缩啊，这个呢是叫做原发性胎表型侵，这里面还有一些比较复杂的情况，就是说它眼压虽然看上去和别的正常人比呢。好像差不多，也不值那么高。但是呢，但是呢，他的视神心呢，比较脆弱，不能耐受，对别人来说是正常的眼压，这个呢叫做正常眼压性星光眼。我们正常人的眼压呢啊，这个普通人群是10mmHg，这个是95%的人在这个范围里面。

但是有些人的正常人的眼压不在这个范围里面，所以呢，我们呢诊断青光眼呢，诊断开脚型青光眼呢，有的时候我们很多情况下是不能完全依赖眼压值的高低啊来诊断的啊。那么这样呢，我就大致上把这个研发性开脚性青光眼里面的研发地角青光眼和研发开脚性青光这两大类型和大家来介绍了一下。那么还有第二大类型呢，叫做继发性青光眼。继发性青光眼呢，主要是继发于眼睛其他的一些疾病，而导致眼睛防水排出受到障碍啊。因此的氧压三高，比方说糖尿病引死的精神血管春光瘤，比方说葡萄膜炎已处的自发性的光源啊。等等，很多类型啊，比方外商啊这些。那么第三大类呢，就是先天性晨光眼，就是生出来啊，它有些基因啊，就会导致在很小的婴幼儿啊，就会发生啊一些这个基因有关的一些青光炎啊。大致上就有证三大。

那听了吴主任讲了这三大类型啊，大家可能会觉得有点复杂，那没有关系，因为刚才吴主任说的这个青光眼，它是一个非常大的这个一个类别，一种疾病。所以呢，作为普通人的我们的老百姓，不太懂得相关知识，非常正常但是我觉得如果您有任何掩护的不适您就要及时。去就医啊，或者说您在体检的过程当中发现了眼部问题，医生建议您到专科院诊室啊，去这个就诊的时候您就及时去，一定得听话啊。那么呃，那我们再来请吴正为大家介绍一下啊。青光眼有哪些症状呢？因为您刚才说管它叫隐形的杀手，我们都知道，隐形的杀手那就是悄悄的，不知不觉的，悄无声息的。那么难道真的就没有一点症状可以识别呢？青光眼呢，其实我因为说了是三大类啊这个类型，那每种类型呢，它的症状呢都是不一样的，比方说啊婴幼儿的先天性青光眼，那么它就会这个角膜很大，会有一些眼流眼泪。这个小孩子啊，那比方说继发性青光炎，那么因为各种其他的原因，它有相关的一些症状，我想主要要谈一下，就是我们比较啊，临床上比较重视一些叫原发性青光。就像刘先生那个原发性开角性青光炎它到底有哪些症状呢？那么还是要从这个它的原发性青光炎它是慢性的还是不性的要来分。我们说原发性青光炎就是刚才我说的原发性开角性青光炎和原发性闭角型青光炎，这里面大部分的人都是慢性的啊，都是慢性的，所以大部分的人都是症状是在早中期的时候是没有什么症状。

特别是原发性胎角性青光眼啊，真的是没有症状的。那么要说有症状的，就是到了视野比较小的情况下，他自己就感觉到我，我看东西就是自力，好像还形象，是，就是很费劲啊，费劲。那有一些敏感的人呢，他会在眼压高的时候发现发生一些事物的模糊啊，这个啊，眼睛上啊，比方说原发开表型青光眼，他会在早晨啊，在早晨啊，看东西，看手机啊，特别费劲。他到中午呢，又慢慢的会好一些啊，好一些，然后呢，还有呢，就是研发性B角型青光源。那么原发性臂角型青光源，刚才讲它主要是眼睛的防水啊，突然之间因为这个下水道房角的关闭啊。升高啊，这个症状呢，要比原发性，开表性情况要明显一些。那么对于一些慢性的地角型青光眼呢，它有的时候会发生啊，眼睛胀啊啊，有的时候会发生眉弓那个地方疼痛啊。有的时候会发生轻微的头疼啊。呃，但是呢，学习就些呢，可能也会好。

还有一种比较特殊的症状呢，就是啊，看这个灯啊，就是这个白炽灯，比方它会出现光圈啊，这个光圈呢还有一个特点，就是像天上的彩虹一样啊，特成黄，绿，青，蓝，只有七种颜色啊，有的时候会这样，就是眼睛在晚上哎，怎么有四种颜色啊，我们叫做红色啊。那么这些呢，就是好这个地角型青光眼的症状，因为它眼压高了，造成这个角膜有些水肿啊，造成这样一些症状。原发性臂角性青光眼呢，还有一种类型叫做急性的臂角性青光眼。急性的鬓角性青光眼呢，它一般来说都有一些先兆啊，那比方这些先兆就是我刚才说的啊，眼睛脏啊，湄公藤啊，易过性的事物，不清啊啊，这些。一旦在这些小我们称作小发作基础上没有重视的话，它会突然之间有一些很严重，很严重的症状。

什么很严重的症状呢？他会一般在晚上的时候或者在凌晨，他会突然感觉眼睛非常胀痛啊，很疼，而且剧烈的头痛，看东西非常模糊，沉到什么程度呢？它又会吐，心吐啊，然后呢，他会啊，就是重的话，可能会就马上又会到自己到急诊到医院来看啊。这个治疗来处理，有的时候甚至会和啊这个肠胃道的疾病，或者是和这个颅脑的一些急诊的疾病啊。这个像混淆啊，不容易鉴别啊啊，有相似的一些症状啊。当然这些急性的这些病变，这些症状来了，那一定我们要抢救啊，因为这个急性来，你不抢救，一两礼拜的眼睛就失明了，我而且很痛苦。那么在所以在早期一些先兆的一些症状已经有的时候，一定要及时的发现，因为在比较性另外先兆的一些症状的话往往不被人重视。

往往认为哎呀，我感冒了，我头疼，我眼睛有点胀，我睡一觉就好了啊，去管他。殊不知啊，这些人他可能就是青光眼的早期，这个时候如果及时的进行干预，及时的用激光的方法把它的下水道房角打开啊。就不会呃发生大发作，就能很好的预防打做啊。那么所以呢，我们对于啊这些青光眼呢，呃，这个我们是要分门别类的来说有哪些症状啊，但是一定要知道，大部分的原发现情况也是一点，在早中期呢，是一点症状都没有的，所以呢，我们叫做它是隐性的杀手，理性的，视觉的杀手，觉得小偷自觉的窃贼啊，就是在你不知不觉当中，把你的视野一点一点给他侵蚀掉，给他偷走啊。听了呃吴主任说了，就是这些呃症状啊。虽然呢，呃吴主任是一直在强调说他是呃隐形杀手，视觉的小偷，但其实不完全是无际可寻。只不过那些症状呢容易被大家忽视，因为我听起来很多的症状呃老年人会觉得哎哟，我年龄大了，我以视力或者我眼部功能就是会越来越不好。就是会出现这些问题所以他就没重视但其实如果它出现了这些情况啊，这些症状，他及时去就医或者接受一个诊断检查。其实就能够发现问题的存在了。

这个时候又收回到，还是您要重视您身体上的很多的信号，不要忽视它，不要小瞧它。不要觉得是因为我们年龄大了，我们自然而然会这样，其实并不是的。对，没错。嗯，那么我们再来问问啊，哪些人群属于青光眼的高危人群呢？对啊，所以这个因为在青光眼早中期呢是没有什么症状的，很多人那么所以呢，对一些有很可能会发生青光眼的人呢。就要没有症状也要到医院里面去看。那么是哪些高危人群呢？有以下几种情况是高危人群，第一个呢，就是如果有青光眼的家族史啊，就是家里面有直系亲属，有血缘关系的，这个直系的亲属呢？换青光眼，那么如果没有症状，也一定要尽早到医院去进行排查，特别是在四五十岁以上啊。

哪怕你说自己认为眼睛很好，也一定要去排他。第二个呢，就是以前啊，有的时候会到眼科啊，去配眼镜啊，或者去看呢，结果他测过眼压，那么曾经呢发现呢，有眼压，身高啊，后来又不高了啊，医生呢也没说我一定是青光眼啊，但是这如果有眼压高，它可能是青光眼的一个信号眼压高当然不一定会造成青光眼。但是青光眼的形成呢，和眼压呢是有很密切的关系啊。那么正常眼压我刚才说是10mmHg，如果经常测出来眼压是大于21mmHg。或者有的时候大于21mmHg，呢，就要特别注意啊，因为他眼压高啊，他一开始可能并没有青光眼的视神经的萎缩。但是逐渐逐渐的就会出现的啊，特别是到年纪大了以后，它慢慢慢慢。因为青光眼是慢性病，它会几年，十几年，几十年这样的，慢慢的发展。那那么这个是第二种情况，第三种情况呢，就是有高度近视或者高度远射啊的人啊，青光眼发生的概率要远远大于普通人。我们说近视眼，特别是高度近视，高度近视度是大于600度的近视，它是胎角形青光眼的高危人群。

就像刚才啊这个主持人说的就是有些人，比方高度，高度近视，他慢慢觉得看东西模糊，他就很容易以为啊，我是近视，自然看东西模糊了啊，就不太容易被重视。其实高度近视人群，他患青光眼的危险比正常人群要高四倍啊。那么还有一个情况就是高度远视。高度眼视呢，它的眼轴就比较短，这容易发生前方角的狭窄和关闭，容易发生原发性壁角性青光眼。高度演示的。呃，眼睛呢？当然他很小的时候就要戴演示眼镜，但是有一些远视并不是很高度啊，比方说它有一些轻松度的远视，他的眼轴也比正常人短一些，他发生B角形的青光眼的危险的也高一些。那么一些轻松度的一些远视的话呢，有一个特点，这是在年轻的时候，他的远视力特别好，特别好啊，他也不容易近视，特别好的这个远视力。但是到了一定的年纪，老花就很早，比方说一般人老花都是45岁以后，有些人40岁不到就老花了，这种人往往提示啊，有掩饰啊，那这个是青光眼的高危人群。那么第四种情况呢，就是老年人啊，老年人我们其实已经反复说了，老年人呢是圆发性青光眼的高危人群啊。

如果45岁以后经常感觉眼睛发胀啊，有点不舒服，但是症状并不什么严重，也要及时的就诊来排除青光炎啊。有些人啊，刚才我说了晚上有症状啊，因为晚上我们眼睛瞳孔大，瞳孔一大呢，就容易把他周边的这个房角呢，这个它狭窄的房角呢，给堵上，那一堵上也要高。那所以晚上呢，看东西有红色啊，睡觉没起来没事儿，这这可能是青光眼啊。那早晨看东西不清楚，发站看东西不清楚，有可能开掉性青光眼啊。所以高度远视，高度近视都要怀疑啊，都就要想着他是青光眼的高危人情啊。那么呃，还有一些人啊，比方说啊在用一些药物啊，比方说他有因为有一些疾病，他在用一些激素啊，他可以是吃的啊，也可以是比方他有皮肤病，长期的在皮肤上涂抹以及激素肌受呢？也会情况也压升高，当然它造成的是印发性的青光炎啊。那么还有一些比方说糖尿病啊啊，糖尿病呢，如果不早去这个发现啊，或者不重视，不到眼科去看，那么他糖尿病，视网络病便不及时的治疗，那么也会发生新生血管情况，这是非常难治的啊。呃，所以呢，就是对于这些高危的这些人群啊，这些又具有这些因素的这些人群，一定要定期的到眼科的检查。

听众朋友们，青光眼啊分为先天性，原发性，继发性，混合型四种类型，在治疗上也不相同，所以对于青光眼的治疗，一定要先分清楚是哪种类型。那治疗青光炎有哪些方法呢？接受过手术治疗后，能否保住视力呢？老年之声健康之家稍后为您继续精彩讲解。爱你的皱纹，爱你的笑，爱你的白发在风中飘。老年之声乐享好时光。听众朋友们，大家好，欢迎您继续收听老年之声健康之家，我是主持人千惠，接下来健康之家全国爱眼日特别系列节目给您讲讲青光眼的治疗与早期识别。接下来呢，我们就来和吴主任聊聊我们老百姓都非常非常关心的几个问题啊。首先第一个问题，那么就是我们都知道青光眼是不可逆的，那大家就会问了，不是换上青光眼就一定会致盲呢？或者说我怎么做能保住我的视力吗？哦，对了，这个是非常重要的啊。

我们知道我们刚才讲的这个青光也特别可怕，对不对，这个这个会慢慢慢慢慢视神经完全萎缩。视野一点一点的缩小，然后就不可恢复，要失明。就这个是很可怕的事。是不是没那么可怕，因为我们只要能够早期的发现青光眼，我们有很多的治疗的办法，我们通过很多治疗的方法来降低眼压。只要眼压能够这个这个理想的下降，他的视神经的病变就能控制住，就不会再发展，或者发展的很慢，我们就会保持这个情，这个现状啊，这个就是疾病在很早期的时候的这个现状。不要说失明了，就是很像健康人一样的生活啊，是能够保持终身有用的施工的啊。所以呢，不要听完有患者但知道自己得病就非常紧张啊。其实我们要学会和青光眼为伍做朋友，不可怕不可怕，但是我们又要重视它，要及时的治疗啊，这近期的复查啊。我们说虽然青光眼不能预防，但是青光眼的致盲我们完全是可以预防的。

我们绝大多数的青光眼合理的治疗不会失明的啊，而且终身都能保持有用的和功能，那其实这点也是给了大家非常积极的一个心态啊。那么您刚才说了，我们其实最好是和青光眼为伍，和它和平相处，其实这个就让我想到了很多这个慢性病。那其实您看这个啊，糖尿病也是慢性病，那如果我们没控制好有可能危及到生命有一些并发症啊。或者是肾功能出现问题，但是呢，很多患者他遵医嘱，听话，他呃，这后面的几十年都会和这个糖尿病一个和平共处。一起成长，一起生长。那么也就是说我们青光眼其实也是可以这样的，是不是对这个对说得非常好。

我觉得这个青青光眼啊，就是在很多程程度上和高血压和糖尿病呢都有很多的相似的地方，但是呢青光眼的长期的用药的治疗吧。和糖尿病和高血压相比呢？它也有更困难的地方为什么这么说呢？因为如果高血压病它不按时用药而不是遵从医嘱它血压就会蹭蹭往上他就会头疼，有一些症状。那病人哎呀，这个血压高了，他赶紧去吃药。但是青光眼我刚才说了，没有症状，他如果不治疗，不重视，他下次也没有一些很明显的症状，很严重的后果来告诉他，你必须马上要点药了。所以跟高血压这些病相比，更容易被忽略啊，这更被容易不重视啊。所以这个也是更需要我们科普，更需要患者要坚持长期的治疗。

就是患上青光眼的这些患者朋友们，就是您对自己的管理要严格，就不像高血压，糖尿病，就当您偶尔不听话的时候，还能有一些症状，比如说血糖的指数上来了啊，然后或者说这个高血压就刚才说他头疼一些症状表现但是青光眼是没有的所以您对自己要严格的管理不能放松不能抱一些侥幸的心理。因为如果您抱侥幸的心理，那您这试功能它他可能就偷偷溜走了，这个时候您再抓就抓不住他了。没错，是因为他掩压。要是控制不良，他可能在一个月，两个月，没有什么的，可能就是在半年一年，慢慢慢慢就不行了。哎，嗯，完全就是这个道理。

嗯，对对对，因为您没有功能，大家就觉得哎，好像没什么事儿啊。然后我这个试功能看起来也没有什么，呃，和往常的不同啊。然后呢，他就想那算了，我不点药了，然后就偷懒了。然后慢慢的，刚才吴主任说的，一年之后，半年之后，当年发现明显症状的时候，那就晚了啊。那么下面我们就请吴主任给大家介绍一下了。

那这个青光眼的治疗方法都有哪些呢？啊，对，那就是还是要说到青光眼这些分类啊。对于这个先天性的青光眼呢，一般都是要手术治疗的，那么对于继发性的，因为其他原因引起的青光眼呢，只要我们最重要的是要治疗研发的疾病。那么我们下面来谈一谈原发性青光眼的治疗的方法，那么原发性青光眼的里面不是刚才讲了有原发性臂角性青光眼。原发性臂角性青光眼的啊，它这个病呢，需要及早的进行手术的治疗，或者激光的治疗啊，那个这个手术激光啊，使得这个房角呢，能够开放啊，那么它这个呃激光呢，主要是指激光虹膜激孔，这激火术这个手术啊非常简单，也非常安全啊。那么手术呢，主要就是如果有这个白内障的话，因为老年人的话呢，我刚才就像刘先生一样哈，就是啊，白内障和青光眼，它都是好发的。那刘先生刚才因为是啊开脚型青光眼，如果是啊白内障合并的闭角型青光眼，那么我们就需要做白内障手术啊。来这个这个来，间接的来治疗青光眼啊啊，还有一些其他的一些手术方式，那如果做了激光和手术，眼压还控制不是不是很好呢，就需要长期的用药物治疗啊。那么这个是B角性青光眼，那么开角型青光眼呢？它的治疗呢？和臂角型青光眼呢？然后不太一样啊。那什么不一样呢？就是他不是一开始诊断就要向避免情况下马上就是用激光或者手术，而是呢，一般都是用药物开始治疗啊，那么药物的话呢，现在这十来年呢，这个药物的进步还是很多的啊，这是很多的啊，有很多的药物的选择啊，那一般我们首选的呢，就是降压效果要非常好，要非常安全。

使用方法，使用要非常简单，一天点一次的，那些药那主要呢，就是我们叫做前列腺素类药物啊，这个啊，是首选，那么当然还有一些其他的维它素D阻断剂啊。碳酸干酶抑制剂啊啊，这个肾上腺素的阿法二素兴奋剂啊等等啊，如果一种药不够啊，比方我首选前列素药物，一般都是首选，然后可以联合一到两种它的药物。具体用哪些药物呢？青光眼的专业的医生呢，是会给医生来设定这个方案啊，来方案啊，主要呢就是要掩压呢，要下降，不是下降到正常就可以了，而是要下降到每个个体安全的水平。一般来说，开脚紧，青光眼啊。早期呢，一般要掩压下降十七，十八以下啊，21是不够的啊。中期呢要下降啊，到十五以下，晚期呢要下降到十到十二以下。但是呢，往往呢就是保守治疗呢，很难达到这样一个呃，对于晚期的病人要达到十到十二以下。所以呢，就是晚期的病人呢，可能就需要啊做手术术资料，那就手术资料啊。

那么这两年呢，这个手术呢，也有很多很多的这个进步啊，那主要的各各种的所述的方式都是为了更好的啊降眼压。那么这两年呢对开脚型青光眼的治疗呢，和传统的相比呢，又有一些观念上的更新啊。就是因为现在这两年呢有一些青光眼的微创手术啊，像我们医院呢也开展了多种的青光眼的微创手术。那么这种微创手术呢，相比传统的降眼压的小梁切除手术来说呢，就是更加安全啊，非常安全。那么这样的话呢，它的降压效果虽然和传统的小量切除素相比呢，效果稍微差一些，但是它因为安全性很好，所以呢，对于啊，我们一些本来啊是早期都是用药物治疗的早中期。

那我们现在也慢慢的开始，对于不是那么晚期的病人啊，眼压不需要降的非常低的病人啊，也用这些微创手术来代替长期的药物治疗。因为长期用药啊，点眼药水啊，是有很多的副副作用的啊，是有很多的副作用的啊。所以呢，现在这些我们所谓的青光眼微创手术的进步呢，也是非常大的啊。也是啊，这个这些进步呢，使很多啊青光眼的患者呢能够啊减少用药啊，减少用药啊，眼压控制的更好。另外呢，在啊，青光眼这个这个手术和药物之间还有一个啊，这个一个折中的一个办法就是激光治疗啊。对于原发性开角性青光眼的激光治疗呢，叫做选择性激光小梁成型数，这呢是非常非常安全的一个治疗啊。通过啊，这个一个很微弱的激光啊，来照射小梁网，得到一定的降压效果。它的效果啊，是要这个相当于啊一到两种的降压药物啊。但是呢，和传统的滤过手术相比呢，它又效果要差一些，而且呢过一段时间呢，有些人效果呢会逐渐的减弱，但是呢它毕竟是有一个险，是有一个明显的一个效果的啊，对大多数人来说，所以呢，这个呢也是我们啊，对于开表性清关啊，这个不愿意用药，或者想少用药，或者这个药物治疗不够啊，我们都可以选择激光的这个方法。

总而言之啊，青光眼的治疗方法呢，有很多种，但是这些方法到底该怎么用，我们每个病人，每个病人都不一样，而需要制定一个长期的治疗的方案啊。那么啊，要来因为不是说我们为了用药而用药，而是要看这个方法是不是对你最有效，最安全，能够达到安全的目标的掩压，能够使得视野尽可能的不尽，在同时呢，又能最可能的减少因为治疗带来的一些副作用或者并发症啊。那么这些呢，就是需要啊，这个青光眼患者和青光眼的医生啊经常来协商啊，来沟通，来商量啊治疗的这些方法。那么因为方法很多，所以呢我们病人啊就应该要有乐观的心态啊，就是我们这这个要不行，哎那个，要不就那这个这个手术啊，不行，我们还还有其他的手术，所以这个新的技术会越来越多啊，来造福患者。所以我们有充分的啊理由来相信啊，我们是有办法的。我们这个生了青光眼不可可怕，不会失明啊。哎，这样呢，就是有利于我们治疗好的效果啊，又利于我们这个长期的买繁忙啊。

那听了您讲这个青光眼的治疗的方法，我们真的能够感受到种类是非常非常多的，而且呢，就像您说的，那，随着我们这个科学医疗的不断的进步以及发展。可能后面会发展出更多的新的技术和新的药物来造福我们这个青光眼的患者啊，那么我就很想问一问，关于这个臂角型青光眼，刚才您说大部分可能会选择先进行手术。嗯，那么是不是手术完了，如果达到了一个比较好的状态，呃，就可以，就是不再长期的用药，还是说它也需要长期用药？然后这个开角型青光眼可能是您刚才说可能先会选择用药，那么是不是如果条件达到了可以手术。后期效果也不错的话，还需不需要持续的用药？我觉得这个可能就是很多患者会关心我都做了手术我还需要一直用药吗？还是说我做了手术可以用药上就简单一点了？对，我们其实我们治疗的就是比方我们采取器官或者手术的目的是这样，眼压还有一个目的，就是最好不要让病人再用药，就是把这个用药的负担给他扔掉啊。这是我们努力的方向。哎，就是要是能眼压控制得很好，那是完全可以不用不再用降压药物。但是呢，呃，因为我说了，比方说啊，地角形青光眼，它有的时候它的病情进展，它的房角还会逐渐的粘连，眼压还会逐渐的升高，而升高以后先没有什么症状。

所以呢，手术呢并不是把这个病彻底根治了，还需要长期的复查随访。那复查什么事情呢？就是要复查掩压啊，对B角轻管也还要防角啊，到底有没有稳定住，是不是一直保持开放碾压是不是很稳定？如果壁角性轻况反角都是开放压，很稳定，那么我们不用药啊，那么定期的比方复查的时间也可以延长一些比方本来半年我可以一年来复查一下就比较乐观啊。那一旦发现有眼压高那么我们还是要用药那对于开角型青光眼就更复杂了。那么那么开表型青光眼，因为我我们说每个人个体的，他的需要这样的掩压的程度不一样的。那么我们做完手术，短期内我们肯定是不希望患者用再继续用降压药物啊，那么但是呢要定期的复查。那么有的人呢，他的手术以后呢，碾压呢，随着时间延长，慢慢的就会高上去的，碾压慢慢会升高啊，那么就需要及时的再加药因为手术不是目的没有把病更治掉。再还需要再加药啊。

加一种药再看一看啊，有没有控制住病情，要不行还得量。所以有些病人慢慢的，比方以前传统的小梁切除手术，它随着时间延长，它在我们之前手术所造成那个漏道。慢慢的就会长斑痕，就会慢慢逐渐的堵塞了这些我们之前手术所造成的那个那个通道，那个路口，那么就会眼压逐渐逐渐的升高，那而没有症状，你不来随访，你就不知道啊。有些人认为我做完手术就可以不用要了，我这多少年都不来了啊，那就过两年来。哎呀，我看不见，我再复他，哎呀，晚了啊，这就就就糟糕了，所以呢，他病人呢一定要定期的来复查，我们就会发现，哦，你原来做的手术，那个滤道越来越堵了，眼压越来越高了，那我们及时的给你开去办法，让你不要躲啊，并且可能要再给你加点降压药，让你把掩压呢，能够稳定住啊，稳定住。

那么眼压到底要降多少呢？其实不光是看这个眼压这个值，还要看我们这个视野反复的做事业，情光也变，都要反复做事业，看视业有没有恶化。现在更先进了，我们还有可以比视野这个进展更灵敏的监测的方法，比方说OCP啊，这个OCP检查来监测视神经萎缩啊。这个结构上面有没有越来越进展的恶化啊，还有眼底的照片啊，我们也经常的拍啊，我们要看观察这个结构上面啊，有没有改变。那么这个结构改变呢，是比视野的改变呢要更早期啊，要更早期。那么这些进步呢，都帮助我们能够精密的来随访青光眼，来调整我们的治疗，因为我们的治疗，我们的用药都是和我们这些临床的方方面面都是分不开的。都是要结合一起来分析的。那听了吴主任讲啊，我其实就是想告诉我们，这很多的患者朋友，就是不是说做了手术就一劳永逸啊。

那还是要看个人的这个病情的发展，因为他这个疾病不是根治的，所以呢，它属于一个也算是一个慢性疾病吧。就您只要很好的控制就没问题，但是如果您想让它完全根治，远离您，这个就不太可能。其实这也就是要告诉我们的患者朋友，您摆正一个心态，因为就怕很多患者觉得我做了手术就行。了，就就没问题了，然后我呢，我恢复的效果也不错那么后面我就不用管了，那其实并不是这样的那么最后呢，我们再来这个和吴主任聊一聊患上青光眼的患者朋友们。他们要注意哪些问题呢？哦，对啊，其实啊，这个啊，这个我我主要谈一下原发性青光眼患者生活上该注意什么。我之前其实我刚才或多或少都已经说到了一些，那比方说啊，壁角型青光眼，那么就是要避免黑暗的环境啊，不要在黑暗的环境想长期的待着啊。因为我们正常的人眼在明亮的时候瞳孔是缩小的，瞳孔缩小的话，那么这个房角啊就是在虹膜的周边。那瞳孔是在虹膜的中央，那么瞳孔缩小呢，就不太容易使得狭窄的房角进一步的构塞。但是如果瞳孔散大，那么就会导导致这个虹膜周边的房角呢，发生狭窄的基础上发生堵塞，那么黑，我们正常人，我刚才说了在黑暗的时候瞳孔是散大的。

那么如果说我们长时间在黑暗的地方待着，那就会啊。诱发比较新奇。青光眼右发网角关闭我们比较轻情况有刚才说都是晚上或者凌晨天黑的时候发生的，所以我们怎么样来注意呢？首先第一个呢，就是在晚上在家里的时候，一定要电灯都要开亮啊，都一定要开亮，开着比较亮。然后你看电视也要把电灯开亮。当然你要睡觉了，睡着了你必须要把灯关了。睡着了以后，我们每个人的瞳孔都会缩小的，没关系的，但是你如果失眠，睡不着，一定要把灯开亮了。你如果要到外面去啊，晚上到外面长时间在黑暗的地方走路或者怎么着的话啊，最好要避免啊，不在必须要在黑的地方去了，那么最好使用一下缩瞳孔的药啊，就是毛果云香碱。

另外呢要避免啊，带颜色深的墨镜，这刚才我已经讲过了，也避免去啊这个电影院。另外还要注意一些用药，臂角型青光眼呢啊，如果用一些使得瞳孔散大的药呢，就会这个恶化啊，会发作。呃，那比方说啊，我们肚子疼了，我们到啊，内科去看病啊，那一定要跟医生说我有臂角青光眼比方说像阿托品这一类的药呢。是最好避免使用。比方有些人要去做肠镜，有些要做手术要麻醉，都有可能会用用上啊，这个阿托品啊，如果医生不知道，那就可能会用法，所以呢，一定啊要跟医生说啊。那我们呢就是可以采用眼科和那个内科一起来治疗，就来尽可能的减少这个用药造成情况也的加重啊。加重。呃，另外呢，对于啊这个开角型青光眼来说呢，就是啊，我们就是要特别要注意的，就是有一种药要避免，就是我刚才已经说了，就是内骨层激素，糖品质激素，也就是激素类的药物，比方你长期的用点点激素的药，或者你吃激素的药，或者说是用你用激素的药，都可能会造成情的恶化，掩压的升高。

所以你如果要用这样的药，一定要定期的来看啊，照眼科来检查掩压啊，能够不用啊尽量不用。但是如果一定要用，一定要来定期的来复查啊。那么还有呢，就是补充一下，就递脚氰况下，除了这个肚子痛这个阿托品这一类的药不能用以外。还有一些其他的一些药也会啊，诱发比较青光眼，比方说啊，精神科的药啊，安眠药，还有抗焦虑的药物，还有呢一些精神科的镇静的一些药物。当然这些药有些是救命的，那是必须要用的。

那当这个心血管的疾病和青光眼在用药发生矛盾的时候，我们一定是服从心血管的疾病的抢救啊。但是如果说我们不是那么着急，我们有别的药物的选择的时候那么我们就要尽可能避免会引起情况也恶化的药物。那怎么来知道呢？我们有青光眼这个病的病人呢，一定要注意看一下药物的说明书啊，避免青光眼禁忌用药的一些药物。那么还有呢，就是不要用眼过度啊，因为用眼过度呢就会造成眼压升高，这个呢刚才我也已经说过了，那么对于啊一些开脚青光也来说呢。就是啊，尽尽量啊，不要把这个啊，这个衣服的领子啊系得特别紧哈，像男童呃，这这个衣服领子特别紧这个领带打的很紧那这个也是会引起眼压的啊。升高啊。

另外呢就是对于用眼呢，不要太长时间啊，这个刚才其实我已经说了啊，要注意啊，用眼呢要注意休息啊，比方说半个小时到一个小时，用眼以后啊，就是要进行这个休息，过休息多少时间，十几分钟再来进行啊，这个近距离的，这个看电脑的这些工作，对于饮食来说的话呢，就是啊，也没有什么特别的啊，一些要要说禁忌，但是呢对于喝水这件事情啊，我们说喝水是有利于身体的健康，但是如果对于有青光眼的患者，不建议一次性喝很大一瓶水，比方说把1mL的水喝下去。那么肯定是眼压会升高的。那我们不限制青光眼患者喝水，我们建议是少量多次喝水啊，量不限，你带你少量多次喝啊，对眼压的影响呢，啊，就比较小啊，就比较小。呃。还有呢，就是关于这个一些不良的嗜好最好要避免啊。这个戒烟啊，这个烟呢，是会引起啊，这个眼眼睛很多的问题啊，对于青光也来说，就会引起碾压啊，身高不稳定，九啊，也不能这个四九啊。

呃，四九的话呢，它四九酒精本身，它会造成四神经的毒性啊，那当然，所以不能过量的啊。营救