大柴胡汤与小柴胡汤区别在哪里？

《伤寒九十论》·大柴胡汤证第十三

羽流蒋尊病，其初心烦喜呕，往来寒热，医初以小柴胡汤与之，不除。予诊之曰：脉洪大而实，热结在里，小柴胡安能除也。仲景云：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡。二服而病除。

论曰：大黄为将军，故荡涤实热，在伤寒为要药，今大柴胡汤不用，诚误也。王叔和曰：若不加大黄，恐不名大柴胡。须是酒洗生用，乃有力。昔后周姚僧坦名善医，上因发热，欲服大黄。僧坦曰：大黄乃是快药，至尊年高，不宜轻用。上弗从，服之，遂不起。及至元帝有疾，诸医者为至尊至贵，不可轻服，宜用平药。僧坦曰：脉洪而实，必有宿食，不用大黄，病不能除。上从之，果下宿食而愈。此明合用与不合用之异也。

大柴胡汤

【方药】

柴胡半斤（15克） 黄芩三两（9克） 芍药三两（9克） 半夏半升（洗）（9克）生姜五两（切）（15克） 枳实四枚（炙）（9克） 大枣十二枚（擘）（4枚） 大黄二两（6克）

【煎服】

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服（现代用法：水煎二次温服）。

【原文】

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

伤寒十余日，热结在里，复往未寒热者，与大柴胡汤。

伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。