“手腕脱臼”你知多少？
——一起来认识“腕关节”
大家好，我是三口伯伯杨容生。
我们急门诊接诊的许多患者朋友在检查时，对于X光片还好，一旦需要做CT和MRI检查都会感到有心理负担，总觉得检查的程序越多，病情就比较严重。三口伯伯告诉大家，这三种检查呢，都属于影像检查，在我们骨科领域呢，X光片检查主要是考虑可能存在脱位，骨折的情况下，比如有明显的外伤，肿胀变形，活动受限等就需要做X光片检查。当X光片看不清楚的，比如一些特殊位置，复杂结构，同时考虑可能存在骨折移位，脱位情况等。
在X光片检查之后呢，还需要做CT检查，CT呢又叫三维成像技术，它能从断面或立体的图像来了解骨骼的病变。这种检查不会受到骨阴影重叠或者肠内容物遮盖的影响，特别是对于椎体，椎管侧隐窝，关节突，长骨髓腔病变等，同时还能发现病变是否超出骨皮质，侵犯临近软组织。
而做MRI检查的情况呢，比如患者在没有外伤的情况下，患处出现肿胀，又出现活动受限，这个时候就需要做MRI检查。MRI有个大家熟悉的名称叫“核磁共振”，它既可以看到骨骼有什么问题，还可以看到X光片和CT看不到的软组织，血管，滑膜，神经这些的情况，以及骨折愈合程度，新鲜骨折和陈旧性骨折的区别等。检查的多样性主要目的是更精准地判断病情的具体情况，从而方便医疗人员择选更精更优在患者痛苦最小的情况下获得最好的预后效果的治疗方案。
检查的复杂程度并不是取决于创伤严重程度，更多是取决于位置的复杂程度，比如前面的肘关节创伤和今天要说的腕关节创伤，由于结构复杂检查程序也相对复杂，很多情况通过检查精准确定了损伤情况又排除了合并性损伤时，通过手法复位加外固定就能痊愈的例子也是很多的。所以大家以后做检查时不要再有心理负担。好了，今天呢，三口伯伯接着带大家认识我们的上肢骨骼，一个新的关节——腕关节。
“腕关节”，是我们大家都比较熟悉的关节，同时也是日常使用频率最高的关节，而大家不知道的是，我们的“腕关节”是我们人体骨骼系统里结构最复杂的关节，有多复杂呢？腕关节是由“桡腕关节”，“腕骨中间关节”，“腕掌关节”，“桡尺远端关节”组成的复合关节。由于它结构的复杂，所以功能也比较多，除了掌屈背伸，桡尺偏斜，前后旋转，环绕等运动功能外还负责我们的手和前臂间的负荷传导，负荷传导呢，就是承受运输一些外界压力的意思。
我们腕关节的损伤呢，主要以“骨折”，“脱位”和“不稳定”居多，其中80%~90%发生于舟骨和月骨。舟骨和月骨是我们腕骨的组成部分，腕骨和我们前面说过的尺桡骨连结就组成了我们的“腕关节”。为了让大家能更清晰地了解我们的腕关节，接下来三口伯伯带大家认识下我们的“腕骨组成”。
认识我们的“腕骨组成”呢，我们先以右手为例。来大家先跟着三口伯伯做一个动作，伸出咱们的右手，手掌朝下。我们顺着小指头外边缘往下摸是我们的尺骨，大拇指外边缘往下摸这是我们的桡骨，接下来我们手掌朝地面弯曲，这个弯曲处就是我们的腕关节，而尺骨，桡骨在这个弯曲处就是腕关节面，这个上面连结的我们的“手背”这一片不算手指，这个手背区域就是我们“腕骨的构成”了。
腕骨主要由八块短骨构成，分为两排，每排四个，也就是我们的“手背”或者说“手掌”这个区域有两排骨头，大家可以用左手摸一摸感受一下。那么靠近我们手臂尺桡骨的这一排四个骨头，依次从桡部到尺部，也就是右手掌朝下时，从大拇指这一侧一直到小拇指一侧这个顺序，依次是舟骨，也叫舟状骨，它的形状就像个“舟”状，接下来第二块是月骨，第三块是三角骨，第四块是豌豆骨。
这四块骨头就是我们腕关节连结尺桡骨的四块，为了让大家更好地认识它们，三口伯伯教大家一个口诀：“舟月三角豆”。那么我们腕关节的组成的另外四个骨头，也就是我们舟月三角豆上面那一排又叫什么呢，顺序一样从大拇指方向依次向小拇指方向，依次是大多角骨，第二块小多角骨，第三块头状骨，第四块钩状骨，这里也有个口诀叫做“大小头状钩”。来，综合下简言之，我们的“腕骨构成”就是由上“大小头状沟”，下“舟月三角豆”两排八个短骨组成，下排四个连结尺桡骨。
我们认识了腕骨的组成，接下来我们就可以一起来认识大家最关心的腕关节脱位也就是“手腕脱臼”。大家都知道“腕关节”主要由尺桡骨和“舟月三角豆”连结而成，理论上无论舟状骨，月骨，三角骨，豌豆骨脱位都属于腕关节脱位的范畴，但是在临床实践中，主要是指舟状骨周围脱位以及月骨脱位，这占我们腕部损伤的10%，这里注意了，腕关节骨折80%~90%也是发生在舟骨和月骨，也就是腕部损伤大部分都发生在我们大拇指根部这个区域。
接下来，三口伯伯就带大家来认识最主要的一种腕骨脱位——月骨脱位。月骨脱位呢，是我们腕骨脱位中最常见的，通常它是怎么发生的呢？从我们急门诊这些年接诊的患者朋友来看，大都是意外跌倒时手掌撑地，或者某些强度运动导致腕部极度背伸，极度背伸就是由于某种外力或暴力时手背过度靠近我们手臂，头状骨和桡骨相对挤压造成月骨移位。
大家别看月骨只是我们手掌里这么一个小小的短骨脱位啊，一旦发生，它经常会伴有桡月背侧韧带，掌侧韧带的断裂，如果救治不及时或者没有经过专业正确地治疗就可能发生月骨缺血性坏死。
关键是，它的症状也是很有迷惑性的，起初就是腕部肿胀，疼痛，按压疼痛明显，有些活动受限，就是手背往上翘有些受限，而这些临床症状跟一般的腕关节损伤区别不是很大，只有经过系统检查才能知晓，所以大家特别要注意，还是那句老话，骨骼的事情不容小觑，千万别想当然。
在这里三口伯伯再对“月骨缺血性坏死”给大家稍微介绍下，这种情况在早期没有特别明显的症状，也没有明显的塌陷，尤其在热敷，理疗，针灸这些治疗时还有炎症消退，症状减缓的状态，但是如果没经过彻底的治疗，一段时间以后，它将带来非常严重的后果，比如月骨塌陷，变形，关节畸形，以及腕关节长期剧烈的疼痛，持续疼痛，连吃饭自理都成问题，进而导致关节运动功能丧失，甚至这一侧上肢运动功能丧失，对日常生活影响非常巨大。
同时呢，这个月骨缺血性坏死除了外伤导致的意外，还出现于没有外伤却长期超负荷进行对腕部有冲击力的工作或运动的人。我们认识舟状骨脱位的情况，通常呢，单纯的舟状骨脱位非常地少见，通常是合并发生的，一般情况下发生舟状骨脱位在临床上都视为背侧型月骨周围脱位的第一阶段，症状也比较轻微，所以初期诊断非常重要。
那么，遇到腕骨脱位怎么治疗呢，首先系统检查确定精确位置和程度，排查合并性损伤，制定专业治疗方案，复位加固定，通常固定八周左右。已经造成“月骨缺血性”坏死的患者，即使是晚期陈旧性的，也要积极治疗，根据情况，可以考虑做“月骨置换术”，“腕骨局部融合术”，“近排腕骨切除术”，“关节融合术”，“月骨摘除术”等，以争取最大程度恢复运动功能，恢复到正常的生活工作当中去。
这里强调下，三口伯伯给大家说的大都以闭合性损伤为主，因为非常严重的开放性损伤，不需科普，只需谨记第一时间去专业医院救治，不要考虑其他。
最后呢，夏天来了，到了大家积极“减脂塑型”的季节，为了达到效果大家运动的频率和强度都大大提高了，在这里呢，三口伯伯提醒大家一句：运动要适度，合理的运动有益于身心健康，但是过度的运动，那么终点将不是“减脂塑身”，而是“骨科”！在大家“减脂塑身”的季节，也是我们急门诊接诊的因各种高强度运动而导致骨骼损伤的患者最多的季节。切记，减脂塑形要适度，健康永远是第一位！
大家还有什么关于“骨骼”相关的问题，欢迎多多留言。
三口伯伯语录
看到这里了，大家要感谢自己，因为今天又更加了解自己一些，今天又更加了解我们的“骨头”一些，今天又离“骨骼”健康近了一些。
爱自己从爱护“骨骼”开始，拥有“骨骼”健康，拥有“体魄”健康，从今天以后的每一天，都会是健康美好充满希望的一天。
三口伯伯祝愿大家健康每一天。
作者｜周君君
责编｜李思源
编辑｜刘雨涵
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