儿童上遇到不少家长，在问：儿童鼻窦炎，包括急性和慢性鼻窦炎，为什么不推荐阿奇霉素？
也有不少医生，特别是慢性鼻窦炎特别喜欢配阿奇霉素治疗，是指南推荐吗？还是利用阿奇霉素抗炎的作用，而不是杀菌抗感染作用。
今天我和大家谈谈，儿童鼻窦炎使用有无必要阿奇霉素，虽然阿奇霉素非常神通广大，具有抗感染和抗炎的两大作用。
一
儿童鼻窦炎的细菌谱常见有哪些？
不同的病原体及是否耐药性，是决定选择何种抗生素的关键，所以使用何种抗生素，关键先了解病原体非常重要。
急性鼻窦炎常见病原体有哪些？
细菌性鼻窦炎：常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属等，不治疗持续10天以上，需要抗生素治疗。
病毒性鼻窦炎：常见病原体包括鼻病毒、流感病毒和副流感病毒等。通常10天左右恢复，不需要使用抗生素
儿童急性的鼻窦炎通常发生在上呼吸道感染之后，随后继发细菌感染而导致症状加重，鼻涕黄色，绿色，脓性，粘稠等，非清水样鼻涕。
儿童慢性鼻窦炎常见的病原体有哪些？
细菌：同样可能有肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌感染，但如果规范治疗无效，警惕金黄色葡萄球菌和厌氧菌等，可能需要克林霉素或者甲硝唑等等。
真菌：如果儿童免疫功能低下或对抗生素治疗反应不佳的儿童中，真菌可能是慢性鼻窦炎的病原体之一。可能需要抗真菌药物，但是儿童相对罕见。
当然也很小的一部分慢性鼻窦炎是由于长期的炎症反应促进慢性鼻窦炎发生发展，本身没有病原体感染。可能不需要抗生素治疗，但是阿奇霉素治疗可能在这里起到抗炎作用，而非抗感染。
二
儿童鼻窦炎为什么不首先推荐阿奇霉素？
阿奇霉素是一种临床儿童常用的抗生素，属于大环内酯类，它不属于杀菌类的抗生素，但它具有较广的抗菌谱和良好的组织渗透性而被用于治疗多种敏感的细菌性感染，但是对于儿童急性慢性鼻窦炎并不是一线推荐的抗生素，为什么？
儿童急性鼻窦炎：
急性鼻窦炎的初期通常是由病毒引起，因此不推荐立即使用抗生素。
如果症状持续超过10天而无明显改善，或者症状先改善后再次恶化，比如体温退而复升，黄脓性鼻涕或者咳黄痰，或者鼻窦区疼痛等等，需要抗生素治疗。如果青霉素不过敏的一线推荐是阿莫西林克拉维酸钾，选择7:1的，不是2：1，4:1，14:1等等，如果不清楚理由，请留言或者看一下我的专栏文章：儿童急性细菌性鼻窦炎，抗生素如何科学优化选择？减少复发。
阿奇霉素只能可以用于对青霉素过敏，头孢类过敏的的儿童特定情况下，它有可能耐药，导致临床效果不佳。
慢性鼻窦炎：
慢性鼻窦炎的感染的病原体比急性更为复杂，出来急性鼻窦炎细菌外，还可能金黄色葡萄球菌，厌氧菌，真菌等，但是临床上儿童绝大多数还是以常见细菌为主。所以在抗生素选择上，接近急性鼻窦炎的抗生素选择。
但是，如果没有明显细菌感染的证据下，或者不明确，可以选择阿奇霉素，因为它的抗炎作用和能有效渗透到鼻窦组织中的特性，可能获得一定临床效果。但是通常不作为首选抗生素。
总的来说，阿奇霉素不常规推荐治疗儿童于急性或慢性鼻窦炎，但是在青霉素头孢均药物过敏情况或者存在慢性鼻窦炎非感染性的炎症时，可以酌情考虑使用。
临床上儿童急性或者慢性鼻窦炎要明确细菌感染，通过细菌培养是非常困难，也不符临床实际，更多是根据医生临床经验及儿童急性和慢性鼻窦炎指南提到的常见的病原菌及耐药情况选择足量，足疗程，不易耐药的抗生素治疗，才能杀死病原体，减少复发或者以免急性变成慢性。
不知道大家平时是否也在用阿奇霉素治疗儿童急性或者慢性鼻窦炎？大家留言讨论一下。
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