跟着张志聪学《伤寒论》(二十八)

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗虚故如此。（75）

这一条论述重发汗损伤心肾阳气的证治。

“未持脉时，病人手叉自冒心”，是说未切脉时，就从望诊得知，病人两手交叉自覆其心。“冒心”是心跳得快要蹦出来的感觉，医师因此让病人咳一下，而病人不咳，这必定是两耳聋听不见。之所以这样，是因为重发汗虚导致的。“冒心”是重发汗损伤心阳致心阳虚，虚则喜按，故“手叉自冒心”。“两耳聋无所闻”是重发汗伤肾阳，而肾开窍于耳。心肾阳虚，故心跳、两耳聋无所闻。这是从问诊所得，仲师通过望问二诊测知发汗不但损心液与肾精，而且可损心肾之阳，寓意使用汗法，注意过汗之诫。

发汗后，饮水多，必喘，以水灌之亦喘。（76）

这条论述汗后饮水多和水疗致喘。表证发汗后，津亏求救于水，宜少少温饮之。如果饮水多或饮冷水，会致水停，加之发汗又伤阳，形成阳虚不化水，水饮内停，导致寒水射肺作喘。

古代治外感发热有一种叫“水疗”，就是给病人浇灌凉水降温，如同西医的物理降温。以水灌之就是这种水疗。用凉水浇灌病人的身体使之降温，寒水闭阻皮毛，肺主皮毛，皮毛汗孔被冷水郁闭，才导致肺气不宣作喘。以上两种情况均属形寒饮冷则伤肺作喘。

发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。（77）

这条论述汗后胃阳虚，水饮不化，呕吐，水药不得入口。发汗损伤胃阳，阳虚水饮不化，“水药不能入口，为逆”是形成呕吐上逆的意思，不是指发汗是错误治疗。即使发汗是正确治疗，但对阳虚之人，过汗会导致阳虚水饮停滞，呕逆，水药不能进。如果医者误诊为表证再发汗，必定导致胃阳重伤，而脾阳也伤，脾胃阳气损伤，寒饮上逆则呕吐更重，寒饮下注而成泄利，所以说“更发汗，必吐下不止”。