小儿气管、支气管异物

1.误吸异物的病史 病史为诊断呼吸道异物的重要依据，一般家长多能详述，少数家长事后遗忘，或未目睹，需反复询问，如无上呼吸道感染而突然无故剧咳，必须排除异物，有些患儿不能诉说吸入异物，及健康小儿忽然剧烈呛咳的病史，但肺内确有病变，既不像肺结核，又不像典型的支气管肺炎或其他肺部疾病，这类病例应怀疑异物，做支气管镜检查可以明确诊断。 2.胸部体征 因病例不同，须视梗阻的部位及性质而定，活动于气管的异物，除咳嗽时可闻拍击音之外，两肺有不同程度的呼吸音降低及痰鸣，若异物梗阻一侧支气管，可表现一侧或某叶肺不张或肺气肿的体征，患侧肺部叩诊或浊音或鼓音，视肺部病变而异，但呼吸音均减低，如有继发感染则可闻痰鸣或喘鸣音，由于脂酸性异物所致的支气管炎，取出异物后，则可闻中小水泡音，这是因潴留的分泌物排出所致，一般术前多不易听到。 3.辅助检查 如疑有气管，支气管异物时，应作支气管镜检查，X线检查，可确定异物部位，大小及形状，包括透视检查和摄胸部X线正侧位片，必须同时拍摄吸气时及呼气时的照片，必要时做螺旋CT检查，对于难以诊断的和形态特异的异物的诊断 具有临床意义。 鉴别诊断 1.支气管哮喘常有喘息发作史，有喘鸣性呼气性呼吸困难，重者端坐呼吸，经氨茶碱或激素治疗后，症状大都在短时期内即可缓解，此类药物对呼吸道异物所致的呼吸困难则无效。 2.支气管炎及肺炎支气管异物极易误诊为肺炎，但肺炎常有上呼吸道感染史及发热等症状，肺部常有粗，细啰音，而无明显的单侧呼吸音降低，且抗生素治疗后炎症很快控制，病情好转。