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婴儿分娩过程

分娩是指胎儿生长发育成熟而从母体子宫向外排出的过程。40孕周为足月妊娠,胎儿发育成熟,体重约波动于2,500-4,000克;出生时体重小于2,500克的新生儿中至少有25%具有37孕周以上的特征:皮肤红润、皮下脂肪丰满,胎脂、毳毛不多,有明显的正常毛发和指甲,哭声宏亮,男婴睾丸已下降至阴囊内、女婴大阴唇已覆盖阴蒂和小阴唇。因此,20多年前就有人主张重新审查只凭体重来判断未成熟的概念。上述情况不属于早产儿,已经足月或过期所以称小样儿。这需要生后特别注意关照。在妊娠期间,子宫虽然日益膨大,但子宫平滑肌的收缩一直很弱,基本上处于平静状态,因而并不引起孕妇的感觉。到了分娩前天,子宫收缩才逐渐加强。这时的收缩具有两个生理意义,一是挤压胎儿,使期在子宫内逐渐转到临产前的正常位置;二是促使子宫口开大,便于分娩。以下分别从引起分娩的机制、分娩的过程和新法接生措施作简单介绍。

(一)分娩的机制

子宫在妊娠末期怎样会发生强有力的收缩?这个问题直到今天尚无确切的答案。对动物的研究已经积累了分娩最初发动机制的证据,认为胎儿的存在乃是引起分娩的关键性因素;但这种设想是否能适用于人类,还有待进一步研究。母体方面,在妊娠的前2/3时期,孕激素分泌较多,因而能抑制子宫不发生收缩;到后1/3时期,雌激素分泌较多,它能增加子宫肌的自发收缩和子宫肌对催产素的敏感性,故子宫收缩较为频繁,特别是在分娩前几天。在分娩已经开始后,孕妇生殖道被刺激时可以通过神经反射途径引起催产素分泌,这时催产素可以加强子宫肌收缩。

这里还需要指出人的精神活动对分娩过程的影响。分娩过程乃是一个非常紧张的全身活动过程,为了顺利地度过这一过程,产妇需要积极地参与这个过程;反之,若怀着恐惧害羞的心理而想逃避这一过程,那效果就适得其反。这说明大脑活动可通过低级中枢而影响子宫收缩。

(二)分娩的过程和新法接生措施

人类的分娩过程通常分为三个阶段。第一阶段,子宫收缩的频率较低,收缩力量较弱,其主要作用是使子宫口更加扩大。到了这一阶段的末尾,胎儿外面的包膜破裂,羊水被排出体外。当子宫口已经完全开大,胎儿的头部已经落到盆腔时,乃开始第二阶段。从此以后,子宫收缩变得又快又有力,这就称为临产阵缩。阵缩的作用是在挤压胎儿外出。每当阵缩发生时,产妇应配合作屏气运动,闭住声门,使腹壁肌和膈肌都用力收缩,这将有助于分娩。通常这种阵缩间断地发生二、三次后,子宫仍继续作强力的收缩,经历时20-30分钟,这是第三阶段。这一阶段的收缩作用是把胎盘挤出体外,并使子宫壁的静脉窦和破损的血管压紧,以免流血过多。分娩过程完毕后,子宫乃逐渐缩小,但已不能恢复到妊娠前的状态。

决定分娩的因素,除子宫收缩力是娩出力的主要力量外,由腹肌、膈肌收缩造 成的腹压及肛提肌收缩能协助促使胎儿娩出。产道分为骨产道与软产道两部分。骨产道即骨盆,胎儿娩出时,必须根据骨盆形态盆腔形态和大小而采取一系列适应性动作;软产道是由子宫下段,子宫颈、阴道及盆底软组织所组成的弯曲管道。胎儿能否顺利娩出,还取决于胎位、胎儿的大小、胎头的可塑性及有无畸形等。胎儿通过产道时,为了适应产道的形状及大小而发生的一系列转动,使胎头以最小的径线来适合骨盆各平面的最宽径线以通过产道 ,这一过程也称为分娩机转,依次包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、外旋转六个过程。其中衔接又称入盆,指胎儿双顶径进入骨盆入口平面;内旋转使枕部向前旋45°,即小囱门转到耻骨弓下面,使矢状缝与骨盆前后径一致,以适合骨盆出口前后径大于横径的特点此过程是在分娩第二阶段;末完成的;外旋转指胎头随胎肩的转动而发生的枕部向左旋转。

在分娩第一阶段要注意观察宫缩情况,勤听胎心音、注意被膜时间;以右手食指戴上橡皮指套,涂少许滑润剂,轻轻作肛门检查,可触知宫颈扩张程度等,初产妇子宫口开全(大约10cm ),即应送至分娩室准备接生。