温胆汤伤寒论原方

刘希彦老师解读伤寒论讲稿：

“伤寒，阳脉涩，阴脉弦”。脉之寸为阳，浮取为阳。脉涩如何解释呢?

《濒湖脉学》里形容是“轻刀刮竹”，用刀刮竹子会有磕磕楞楞的不流畅的感觉，自来水管里没水了也会有这种擞动。严重的涩脉是血行有阻滞，比如癌症就会现这个脉象。

这里是轻微的涩脉，主的是血少。说到涩脉，有一个很有意思的事情，曾经有一个叫杨文魁的老大夫，到瑞典去看儿子。瑞典的市长听说中国来了个神医，市长会都不开了，来看望他。并且带来了六个病人。老大夫不懂英文，只挨个摸脉，一模就说是癌症，一直摸到第五个都是癌症。都说对了。老大夫心想，这不是试我吗？于是成心好好露一手，摸到第六个的时候，他说这个人五个星期死，后来果然五个星期死了，怎么救都没用。老大夫摸的就是涩脉。这个脉很难，手感不好找。秋天正常就会现轻微的涩脉，大家可以趁这个季节体会下。

好，接着说条文。“阴脉弦”，脉之尺为阴，沉取为阴，弦脉如何解释呢？就是像琴弦一样绷直。弦脉是主饮主寒主气滞血瘀。弦脉临证很多见，我们来详细分析一下弦脉出现的机理。弦脉事实上是脉象亢盛起来的一种表现。有饮有寒有淤，人体就要亢盛起来调动气血去攻，攻之不下，脉便会一直绷着，和有表证要现紧脉是同一原理。如果血充足，脉亢盛起来就是滑脉，滑脉的触感是血液像珠子一样流利的从血管里通过；如果血不充足，又要亢盛起来，就只能摸到脉管绷紧，里面的血却鼓荡不起来，这就是弦脉出现的机理。弦脉如果回到正常的状态应该是缓或细弱的脉，所以弦脉属于虚的范畴。有是时候会有弦滑脉出来，这是因为血不够却又有热，有热则血鼓躁，于是弦和滑同时出现。涩也好弦也好，总之是津血少。津血少而又有外邪，气血要去体表攻邪，腹内的津血就不够了，于是“腹中急痛”，这是腹部的筋腱缺少津液在痉挛。人体只要痛，津血就会往痛的地方汇聚，这也是人体争夺气血的一种自保功能。下面说方药。说先与小建中汤，若没好，再与小柴胡汤。

《伤寒论》很少有这种不确定的表达。就这个条文，我们可以这么去理解：这里只有一个证，就是腹痛，然后就只有脉象了。腹中痛不是少阳病的确证，亦不是太阳病的确证，但参以脉象，有一点是可以肯定的，就是津血虚。津血虚自然是要以建中为主，小柴胡汤是以建中为主的方子，小建中汤更是以建中为主的方子。

于是，张仲景给出了一个建议，先用小建中，不行再用小柴胡。这说明一个问题，在临证上，病人的证状似是而非，找不到确证的情况是常有的。作为一个经方家，若能真正参透人体的运行规律，就能根据现有的证状锁定一个范围，纵然一次不中，二次也会中，不会超过三次。我在教学生临证的时候，碰到证不全的情况，我也经常会说出两个相近似的方子，不是这个就是那个，因为是近似方，就算不准确，病情也会缓解。

如果你能开两次药给病人治好，无疑已经是个好大夫了。就怕你不知道怎么思考人体，不知道方药在人体里的确切作用，治好了不知道为什么治好，治不好不知道为什么治不好。这样的话，病人就算来十回也还是治不好，就像那些后世中医，一个病治半年一年，迁延不愈的多的是。所以我主张学医要把人体的运行规律，以及方药和人体的确切关系搞清楚，这才是仲景之学的精神。小建中汤事实上是桂枝汤将芍药加倍，并且加了胶饴。桂枝驱外邪，外邪去津血自然就会回来。将芍药加倍是为了增加收敛津血的作用，同时止腹痛；胶饴就是麦芽发酵制的糖，性温，糖是能直接吸收的，温补津血的作用很快。此二药和姜草枣合用，便能速补津血。

小柴胡汤组成：柴胡半斤，黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣十二枚（擘），半夏半升（洗）。以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，一日三次。
大柴胡汤组成：柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升（洗），生姜五两（切），枳实四枚（炙），大枣十二枚（擘）。以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，一日三次。

因为主治痰饮内阻,而苓夏草，枳竹陈皮加姜枣针对胆虚痰热扰。

区别：一个是温胆的，一个是十味的。
相同：都是汤

温胆汤 不眠，集验 治胆虚痰热不眠，虚烦惊悸，口苦呕涎。胆以温为候，虚则寒，寒则不眠。惊悸亦由于胆虚，虚火上溢，故口苦。呕吐多属半表半里少阳胆经之邪；胆虚气郁致脾生痰涎而烦呕。伤寒病后多有此证。陈皮去白 半夏姜制 茯苓或用茯神 甘草 枳实麸炒 竹茹 加姜煎。或加枣。局方无茯苓。如心虚加人参枣仁。心内烦热加黄连麦冬。口燥舌干去半夏半夏竹水耗津加麦冬五味花粉。表热未清加柴胡。内虚大便自利去枳实加白术。内实心烦加黑栀子。
现代药理证明本方有扩张冠脉、改善微循环、镇静安神作用，用于更年期综合征、神经官能症、美尼尔氏综合征、精神分裂症、癫痫、多发性腔隙性脑梗死及胃痛、呃逆、不寐、眩晕、 失眠、忧郁、头痛等。

意思是做散剂，每次吃4钱两

温胆汤有理气化痰，和胃利胆的效果的，可以治疗胆郁痰扰证，证见胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦，耳鸣耳聋；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑，用药期间不要喝茶，绿豆汤。

你好！
桂枝汤方歌：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为攻。
桂枝汤：
桂枝(去皮）三钱（9克）
芍药三钱（9克）
生姜（9克）三钱
大枣（切）十二枚（3枚）
甘草二钱（炙，6克）
如有疑问，请追问。