黄梅芳：炎症性肠病，被忽视的“绿色癌症”

每年的5月29日，是世界肠道健康日。360健康特地策划了5月“肠道健康月”专题活动，邀请各位专家来为大家讲讲肠道相关的疾病和治疗方法。首期我们就来讲讲有”绿色癌症”之称的炎症性肠病（IBD）。

炎症性肠病临床上仍然不可治愈，且病程长，并发症多，患者会反复腹痛、腹泻，甚至还会出现血便或者肠梗阻，非常痛苦，因此被称为“绿色癌症”。

那炎症性肠病的病因是什么？有哪些治疗方案？

我们很荣幸的邀请到武汉大学中南医院消化内科炎症性肠病专家黄梅芳教授，为大家仔细讲解炎症性肠病的来龙去脉。

炎症性肠病到底是一种什么样的疾病？

黄教授：炎症性肠病原来比较少，这几年随着社会的发展、生活水平的提高，发病率越来越高，大家可能以前对这个疾病了解不多，确实有点陌生。这个疾病是一个慢性的肠道复发性疾病。

炎症性肠病主要有哪几种分类？

黄教授：炎症性肠病分为两大类：一个是溃疡性结肠炎，再一个是克罗恩病。

溃疡性结肠炎和克罗恩病分别有哪些临床表现？

黄教授：溃疡性结肠炎主要是累及大肠，也就是从直肠到结肠，主要的临床表现是腹痛、腹泻、粘液脓血便，最主要的就是粘液脓血便。这些症状不像一般的急性肠炎，它会持续很长时间，一般来说会有一个月或者两个月的病程。另外除了肠道表现以外，炎症性肠病是一个免疫性的损伤。它除了损伤肠道以外可能还有一些肠外的表现，比如口腔溃疡，关节炎，甚至脊椎炎等等一些肠外的表现。也有一些病人在比较重的时候，会有发热、消瘦、贫血的临床表现。

炎症性肠病另外一个类型是克罗恩病，它是一个累及全消化道的疾病，主要表现也是有腹痛、腹泻，有的人消瘦表现的比较明显，也有的人是贫血、发热，还有一些肠外的表现。刚刚讲的炎症性肠病有一部分人除了肠道的表现还有肠外的表现，克罗恩病的表现除了这些以外，有一部分人可能.会出现并发症，比如肠梗阻或是出现肠瘘等等，所以说克罗恩病的表现是比较多样化的。

为什么会得炎症性肠病？

黄教授：这个问题问的比较好，都在想为什么会得这样一个疾病呢？炎症性肠病从目前的研究来看它的发病机制是不清楚的，也就是说不知道为什么会得这样一种疾病。但是就目前的研究来看，它的发病是与免疫紊乱有关系的，比如说它的损伤是由于免疫引起的组织损伤，但是为什么会发生免疫损伤和免疫紊乱，这个机制目前尚不清楚，但是和遗传也就是基因的易感性，以及环境、肠道菌群的失调有一定的关系。

一旦得了炎症性肠病，病人需要去什么科室就诊？

黄教授：如果出现了刚才讲的那些症状，比如腹痛、腹泻、消瘦，怀疑是炎症性肠病就要到消化内科去就诊，找专家诊治。

需要做哪些检查？检查报告的哪些指标改变可能确诊是炎症性肠病？

黄教授：炎症性肠病最容易受累的位置就是肠道，所以一般情况下，我们会给这类病人安排结肠镜检查。如果结肠镜提示溃疡性结肠炎，那可能主要是累及大肠，大肠在内镜下面就表现为弥漫性的充血、水肿、糜烂，或者是一些溃疡。那么这种病人我们要怀疑是不是有溃疡性结肠炎。如果做结肠镜出现了比较深的溃疡或者重型溃疡，或者克罗恩样的改变等等，那我们要怀疑是不是克罗恩病，还要进一步做相关的检查。

确诊是炎症性肠病的话，那目前的治疗方案是什么？

黄教授：对于炎症性肠病，治疗方案是个体化的。首先要诊断是不是炎症性肠病，是不是溃疡性结肠炎，这个问题要结合很多指标，比如临床症状是不是提示有溃疡性结肠炎，如果临床症状提示有溃疡性结肠炎，进而完善结肠镜检查，如果结肠镜也提示溃疡性结肠炎，即可确诊。确诊后，治疗之前还要进行一个评估，这个病人的累及部位是哪个地方，是累及全结肠还是只累及直肠，这个是我们要确定的。我们还要进行疾病活动度的评估，是轻度、中度还是重度，同时还要看看是活动期还是缓解期，根据这些评估的结果来确定治疗方案。如果是轻度病人，就可以用氨基水杨酸类的药物，可以口服也可以局部的灌肠；如果是中重度病人，一般可能要用到缓解药物-激素或者生物制剂来治疗。

炎症性肠病能根治吗？

黄教授：目前来说还不能根治，我们治疗的目标是改善病人的症状，提高病人的生活质量，然后控制复发，达到临床的缓解。

有病人说既然不能根治，那是否可以不治疗？

黄教授：这个疾病不治疗是不行的，不治疗会发展、出现一些并发症，而且病人的生活质量非常不好，比方总是腹痛、腹泻，这样就影响病人的生活和工作，所以一定要治疗的，如果不治疗可能会出现并发症，比方说大出血、穿孔等，这样会危及生命。

Q：治疗期间或治疗后需要注意什么？

黄教授：这个问题问的很好，因为很多病人在治疗过程中没有去关注治疗需要注意的相关问题。比如对于一个治疗的病人，首先第一点我们要关注有没有效果，溃疡性结肠炎和克罗恩病在治疗方面是有个体差异的。

有的人用药有效，有的人没有效。疗效从哪几个方面评估呢？

我们是从三个层次来评估：

第一点是症状改善了没有，比如腹痛腹泻的频率减少了没有；

第二点是临床的指标，比如血生化的血沉、C白蛋白、钙卫蛋白等等，看看这些指标下降了没有；

第三点，在适当的时候做内镜看粘膜达到愈合没有。

所以我们一定要交代病人，根据医生的要求来观察他的治疗效果怎么样，还要告诉病人观察药物的不良反应。有的病人会出现一些不良反应，比如用了药之后出现新的症状，或者有的药物有骨髓抑制引起白细胞减少、肝功能异常，还有引起感染等等的不良反应，一定要交代病人关注，适当的时候还要做一些相关的检查。

接下来是一些网友比较关心的5个小问题，黄教授也做出了非常详细的解答。

1、有什么方法或生活习惯可以避免得这个病？

黄教授：这个疾病刚才讲了它的发病机制和病因不是很清楚，但是有一点是跟这个有关系的，比如抽烟，是会引起克罗恩病的，可能是克罗恩病的一个易感因素，所以尽量不要抽烟；第二在生活上要有规律，起居和饮食都要有规律，这是非常重要的，另外也不要过于劳累，要劳逸结合，保持一个健康状态，减少发生的可能性。

2、益生菌对治疗炎症性肠病有帮助吗？

黄教授：根据目前的研究，炎症性肠病的发生发展可能和肠道的菌群紊乱是有关系的，但是是哪些细菌在里面起作用目前还不是特别清楚。益生菌目前对于炎症性肠病的治疗的研究也是非常多的，目前研究来看益生菌可以减少溃疡性结肠炎的发作次数，对溃疡性结肠炎是有一定的疗效的，对于溃疡性结肠炎手术后的贮袋炎也有一定的治疗效果，但是对克罗恩病的疗效目前还不是特别的明显。

3、炎症性肠病会遗传给下一代吗？

黄教授：炎症性肠病是有遗传易感性的，也就是说这个家族里面，如果父母或是直系亲属得了这个疾病，可能他得炎症性肠病的几率是比一般人高的，但是它也不叫做遗传性疾病，只是说有遗传易感性。

4、得了炎症性肠病会影响寿命吗？

黄教授：如果按照医生的要求进行积极的治疗，一般来说是不会影响寿命的，但是如果治疗不得当或者没有治疗，出现了一些并发症，比方说出血、穿孔、肠瘘这些并发症是会危及生命的。

5、炎症性肠病会发生癌变吗？

黄教授：炎症性肠病与肿瘤有一定的相关性。比如溃疡性结肠炎如果没有得到很好的控制，发病时间非常长，而且发病部位比较广泛，如果有癌症的结直肠癌的家族史，或者合并有原发性硬化性胆管炎，这些因素有可能是会发生癌变的，这些因素也是溃疡性结肠炎癌变的高发因素。另外，炎症性肠病在做治疗的时候，有些药物，比如硫唑嘌呤是有诱发淋巴瘤、皮肤癌的可能性的。所以说它和癌变有一定的关系，不管是它本身的疾病还是一些药物，我们在治疗过程当中都要进行非常积极的关注。

通过黄教授认真详细的讲解，相信大家对炎症性肠病有了更全面的认识。虽然有着“绿色癌症”的称号，但如果出现黄教授所说的相关症状，能够科学对待，及时就诊，在医生专家的指导下积极接受治疗，就可以得到较好的控制与缓解，生活质量也会极大改善。

黄梅芳，武汉大学中南医院消化内科主任医师，硕士生导师。

中华医会消化病分会炎症性肠病学组委员，《中华炎症性肠病杂志》编委，中华医学会湖北省消化学会常委，湖北省消化疾病诊治质控炎症性肠病组组长。吴阶平医学基金会中国炎症性肠病联盟委员，北京医学奖励基金会中国炎症性肠病专家委员会常务委员。

从事消化内科专业临床、内镜、教学与科研工作30余年，对消化系疾病如炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）、消化道早癌、各种胃病、肝胆胰疾病的诊治有丰富的临床经验。参加专著《炎症性肠病》、《十二指肠疾病》、《消化系疾病》及卫生部规划教材《诊断学》的撰写，参加5项省部级科研项目的研究，分获中华医学三等奖、湖北省政府自然科学奖和科技进步三等奖、武汉市政府科技进步二等奖，发表学术论文数十篇。

主攻方向：炎症性肠病

专家门诊时间：周二下午、周三上午

地点：武汉大学中南医院

扫码进入“健康肠伴360”，会有专业医学顾问，解答肠道相关问题，肠病专家定期直播，讲解肠道健康知识，更有限时优惠券可以领。