第4课. 每个人都需要的“生命灾备方案”-生前预嘱

“生前预嘱”是近年来在医疗领域广受重视的一项举措。留意的朋友们会发现，在北京协和医院、北京肿瘤医院等知名三甲医院的走廊里，都放置了资料架，上边摆放着“我的五个愿望”等关于生前预嘱推广的宣传材料。医生们也会向病人们科普关于生前预嘱的相关知识。

那什么是生前预嘱?为什么它会在医疗界广受重视呢？今天，就让我们来探讨一下：每个人都需要的生命灾备方案--生前预嘱。

首先需要做出一点声明，对于“生前预嘱”我是一个实践者和一个学习者，我的了解也许不够深入和全面。如果有不完善或不精准的地方，欢迎大家补充和指正。

不知道大家还有没有印象，在2017年，79岁言情女王琼瑶女士发表了一封公开信--《写给儿子和儿媳的一封公开信》。她在其中这样写到：

“……我已经79岁，明年就80岁了！这漫长的人生，我没有因为战乱、贫穷、意外、天灾人祸、病痛……种种原因而先走一步。活到这个年纪，已经是上苍给我的恩宠。所以，从此以后，我会笑看死亡。

我的叮嘱如下：

一、不论我生了什么重病，不动大手术，让我死得快最重要！在我能做主时让我做主，万一我不能做主时，照我的叮嘱去做！

二、不把我送进“加护病房”。

三、不论什么情况下，绝对不能插“鼻胃管”！因为如果我失去吞咽的能力，等于也失去吃的快乐，我不要那样活着！

四、同上一条，不论什么情况，不能在我身上插入各种维生的管子：尿管、呼吸管，各种我不知道名字的管子都不行！

五、我已经注记过，最后的“急救措施”，气切、电击、叶克膜……这些，全部不要！帮助我没有痛苦地死去，比千方百计让我痛苦地活着，意义重大！千万不要被“生死”的迷思给困惑住！

我曾说过：“生时愿如火花，燃烧到生命最后一刻。死时愿如雪花，飘然落地，化为尘土！”我写这封信，是抱着正面思考来写的。我会努力的保护自己，好好活着，像火花般燃烧，尽管火花会随着年迈越来越微小，我依旧会燃烧到熄灭时为止。至于死时愿如雪花的愿望，恐怕需要你们的帮助才能实现，雪花从天空落地，是很短暂的，不会飘上好几年！让我达到我的愿望吧！

亲爱的中维和锈琼,我们一起“珍惜生命，尊重死亡”吧！
切记我的叮咛，执行我的权利，重要重要!“

79岁言情女王琼瑶女士在信中交代儿子媳妇，无论生什么重病，都不动大手术、不送加护病房、绝不能插鼻胃管，各种急救措施也不需要，只要没痛苦地死去就好。这实际上是一份表达尊严死意愿的生前预嘱。

其实，早在1976年8月，美国加州就首开先河通过了《自然死亡法案》。只要医生判断病人处于不可治愈的生命末期，即可根据病人的“生前预嘱（living will ），允许患者依据自己的意愿，不使用或者停止使用包括心肺复苏、呼吸机、喂食管等一系列被称为生命支持系统的治疗。这种允许患者通过生前预嘱表达本人意愿并实现自然死亡的做法，一经出现就得到美国各州和许多国家的仿效，开创了“尊严死”的先河。

什么是生前预嘱，什么是尊言死？

生前预嘱是指人们事先，也就是在健康或意识清楚时签署的，说明在不可治愈的伤病末期或临终时要或不要哪种医疗护理的指示文件。不需要懂得太多法律或医学词汇，只要对每个愿望下问题回答是或不是，就能对临终各种问题作出基本清晰的安排。

尊严死是指：在不可治愈的伤病末期，放弃抢救和不使用生命支持系统。让死亡既不提前，也不拖后，而是自然来临。在这个过程中，应最大限度尊重、符合并实现本人意愿，尽量有尊严地告别人生。

2006年，生前预嘱也来到中国，在保留了容易理解和表达意愿的框架同时，在中国法律、临床、心理专家的共同建议下，形成了供中国大陆居民使用的文本。

由罗点点女士、陈小鲁先生等大爱的公益人士发起成立的“北京生前预嘱推广协会”，推出了中国第一份“生前预嘱”文本样式。这份更适合我国的法律环境和公民文化心理的生前预嘱，为了彰显个人意愿的重要，被取名为“我的五个愿望”

我的五个愿望

•       我要或不要什么医疗服务

•       我希望使用或不使用生命支持治疗

•       我希望别人怎样对待我

•       我想让我的家人和朋友知道什么

•       我希望谁帮助我

例如我不要疼痛，我不要任何形式的痛苦，我不要任何增加痛苦的治疗和检查希望医生按照世界卫生组织的有关指引给我足够的药物解除或减轻我的疼痛。即使这会影响我的神智让我处在朦胧或睡眠状态。

又例如，像琼瑶阿姨一样，我希望放弃心肺复苏，放弃使用呼吸机，放弃使用喂食管...

放弃心肺复苏，这一点大家看来可能比较不好理解，然而从1967年心肺复苏法问世，其在院内的成功率为15%，在院外仅为1%，对於长期患有严重退行性疾病的患者来说，心跳和呼吸停止基本上是因年老或疾病引起的全身器官衰竭，是生命走到尽头并最终消逝的表现。对于这些末期病人来说，心肺复苏即使成功也是暂时的，生命支持系统的支持的可能只是持续植物状态和不可逆转的昏迷，换句话说，这时候的心肺复苏只能起到将病人滞留在死亡过程之中。所以生前预嘱当中有这样详细的选项。

除此以外，还有其它更多细致的项目，比如：我希望尽可能有人陪伴，希望在家里去世，希望临终时有某种的宗教仪式...我希望能表达我对家人的爱至死不渝，我希望丧事从简，我希望不开追悼会...等等等等。

生前预嘱是我们在活着的时候，就去为自己仔细思考、谨慎选择的一份灾难后备方案。万一当某一天，灾难突然降临，我们不会手足无措，而可以从容的、有尊严的、少受痛苦的走向死亡。这，才是真正的向死而生。

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建议每一个人，无论健康疾病，无论年轻年老，都为自己订立一份生前预嘱，这是我们生命的灾备方案。当死亡不再充满痛苦、令人恐惧事，生命才能更加自由、更加灿烂的绽放。