捻发音

湿啰音(mosist crackles)

湿啰音，系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音(bubble sound)。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。

湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。

特点

湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。肺部局限性湿啰音，仅提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺瘀血和支气管肺炎等。如两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水肿或严重支气管肺炎。

分类

按啰音的音响强度可分为响亮性和非响亮性两种：

（1）响亮性湿啰音:啰音响亮，是由于周围具有良好的传导介质，无实变，或因空洞共鸣作用的结果，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。如空洞内壁光滑，响亮性湿啰音还可带有金属调。

（2）非响亮性湿啰音：声音较低，是由于病变周围有较多的正常肺泡组织，传导中声波逐渐减弱，听诊时感遥远。

按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分粗、中、细湿啰音和捻发音：

（1）粗湿啰音（coarse crackles）：又称大水泡音，发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张症、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可以听见粗湿啰音，谓之痰鸣。

（2）中湿啰音（medium crackles）：又称中水泡音，发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期，见于支气管炎，支气管肺炎等。

（3）细湿啰音（fine crackles）：又称小水泡音，发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音，谓之Velcro音。

（4）捻发音（crepitus）：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气终末听到，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。此系由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，所发出的高音调、高频率的细小爆裂音。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。但在正常老年人或长期卧床的患者，于肺底亦可听及捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。

捻发音与小水泡音的鉴别：

捻发音：

出现时间：吸气末期。

性质： 破裂音，大小一致，持续时间短。

咳嗽的影响： 咳嗽后性质不变，但可消失。

小水泡音：

出现时间：吸气、呼气均可听到。

性质： 水泡音，大小多少不同，持续时间长。

咳嗽的影响： 咳嗽后可增多或减少，出现或消失。