心包摩擦音

患者取坐位、立位或仰卧位，以前倾坐位最佳，用听诊器的膜型胸件在整个心前区听诊，若闻及出现于收缩期、舒张早期和舒张晚期，且在收缩期增强的高音调、抓刮样粗糙的音响，为心包摩擦音。此音好似一手贴耳，以另一手指轻轻摩擦手背而产生的“chou（抽）‐chou‐chou”样声响，或类似指腹摩擦耳壳或皮革或纸张摩擦的声音。有时可伴有心包摩擦感。

响亮的心包摩擦音，可在整个心前区闻及。若很轻，则在胸骨左缘第3、4、5肋间较为明显，当听诊器胸件向胸壁重压时，可使摩擦音增强。

此音与呼吸无关。此音常随不同的体位、不同的时间而发生变化，甚至每个心动周期均可发生变化，尤以病初数日间改变更为显著，检查时应予以注意。

此音应与胸膜摩擦音相鉴别。后者随呼吸运动而出现，屏气时即可消失。

此音的心音图特点：

①出现在较为广泛的心前区；

②以高频振动为主；

③振幅大小不一，形态不规则，可断续出现高峰；

④出现在心动周期各时相，如出现在收缩期前，则与S₁不融合。

心包摩擦音为急性心包炎的重要体征。

心包炎时，心包的脏层和壁层附着有纤维蛋白或浆液纤维渗出物，使心包变粗糙。在心脏搏动时两层心包互相摩擦，因而产生摩擦音。此音存在时间短，仅持续数小时至数天。见于心包炎的纤维蛋白渗出阶段或渗液吸收阶段。可在心包腔内有很少浆液纤维素样液体时出现，也可在心包腔积液较多，因液体积聚在心脏后部，使悬浮的心脏与心包接触时出现。

此音除见于风湿性、结核性及化脓性心包炎外，亦可见于急性心肌梗死早期或梗死后综合征、严重尿毒症、癌性心包炎和结缔组织疾病。

此外，重度脱水者，有时沿胸骨左缘可闻及出现于收缩期或舒张期的，或连续不断的、微弱的类摩擦音，但实际上并无心包的炎症，应注意鉴别。甲状腺功能亢进或体力活动后心搏增强时，亦可产生微弱的类似心包摩擦音的声响。可能是由于正常的心包膜互相压挤所产生。