【科普】“假阴性”难检测？检验和临床都重要

咽拭子是百分百准确的吗？ 

咽拭子的核酸检测，其实是病原学检测非常重要的一种手段。虽然现在发现有检测三次都是阴性的，病人最后第四次检测出来说是确诊了，但是对任何的检测都有不存在百分之百的准确度的。

首先我们还是看指南，指南不是瞎写的，第5版指南写得很清楚，如果做病原学诊断，你被什么感染的必须核酸阳性，你可以是PCI，也可以是测序核算要阳性，如果检测出来阳性了，就是被这种病原所引起，如果你检查出是阴性，不能说明你就没有病，或者说它的病程就没发展到那一天。这个过程很复杂，我们以艾滋病为例，艾滋病也是一种HIV病毒，艾滋病在体内要复制，比如说今天他进去了1000个艾滋病病毒，刚好达到了最小的一个接种量，但是你人体内有6升的血，我每次只抽你5毫升的血，有可能抽出的血液不带病毒，可能涨到上百万，甚至上千万个病毒的时候，五毫升的血液才有概率把艾滋病毒带出来，所以这段期间我就称之为这是核酸检测的窗口期。

快检试剂有用吗？ 

现在市面出现15分钟，20分钟的这种快检试剂，最近的这种号称在家里面扎的纸写就能自查的，都是要求你发热7~14天了，这种情况下，早该去医院了。所以这样的一个用蛋白学的方法查抗体的方法，它不适合于做早期的筛查。

我们再分析一下为什么这次的疾病会三次都是阴性，第4次才是阳性，这有几个问题？

这个病毒是嗜肺的，它主要要先攻击到你的下呼吸道，然后可能在一点点往上，可能陆陆续续有一些可以被检测，所以在上呼吸道的取样真的是有可能几次都是阴性。

所以整体来讲没有这种万全的方法，反过来讲，现在看起来我们检验人员要更加了解临床，而临床医生也要更加的去理解检验。

这里面还有一个区域的问题，像在武汉本身就是这种新冠状病毒的肺炎聚集爆发的，那么这个时候如果核酸检测是阴性，他同时去上了ct发现是有肺部炎症，还是要高度的怀疑，但是像湖北之外的地区散发病例居多，如果没有武汉的接触的经历，那么肺部检测说是有肺炎，但不一定就能够说一定是新冠感染的肺炎。

检测的靶标选择 

还有一个概念叫做靶标。新版指南当中说到，同一份标本当中新型冠状病毒两个靶标特异性实时荧光RTPCR检测结果均为阳性。那么就属于满足条件了，就能够判断你是阳性了。什么叫做两个靶标是什么意思，简单理解就是查两个基因，但是是查基因当中的一段，所以我就可以说查一个基因的一段就叫单靶，查两个基因的两段就叫双靶，如果说一个靶标的特异性很强，靶标越少灵敏度越高。

至于说要不要做双靶和单靶，我觉得这要见仁见智。如果能证明单靶的检测灵敏度就是高，而且它的特异性足够好的话，我就要单靶，就不需要去做双靶和三靶。

【本期节目录制时间：2020年2月12日】