陈潮祖临证精华之临证精华篇1

2022-10-22 09:49:4815:39 703

声音简介

咳嗽之新咳、久咳、积年老咳医案
治咳之真诀，只在《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》中求之便可获得。《内经》论咳嗽之总纲，《伤寒论》论外感之咳，《金匮要略》论内伤之咳，述症种种，归于治要，只在“气”、“津”二字上下工夫。他把咳嗽分为新咳、久咳、积年老咳三类论治，既简明扼要，又行之有效。
新咳：
多为外感六淫所致，诊断时务必辨明感邪性质，但无论感受何种邪气，其基本病机均为肺气郁闭。所以，治疗时只要祛邪开郁，畅通其邪路，宣通其肺气，自能不治咳而咳自止，不止嗽而嗽自宁。若强为抑敛，肺失宣通，邪无出路，必生变端。凡外感初起，大多都不同程度地兼有风寒之邪，故吾师凡治外感初期咳嗽，用辛凉之剂亦每兼三拗，以宣通肺气。
久咳：
特指外感愈而嗽不止，历时逾月者。多为早服、过服凉遏或滋补之剂，致令肺气郁闭，水津不布，五经不行，久而郁于膜腠，肺失清虚使然。其基本病机为气滞津郁。治疗时唯调气行津是务，畅已郁之气，行已滞之津才是正法。只有气津流行，膜腠和柔和利，肺的宣降之机才能恢复正常，咳嗽才能根除。吾师治此，多以小青龙汤、苓甘五味姜辛半夏杏仁汤获效。亦有火郁、湿郁、津伤者，又当针对不同病因、病性、病机而调治之。
积年老嗽：
五脏六腑皆令人咳，不独肺也。此类咳嗽，或为久病大病之后，脏腑受伤，波及于肺而致;或为久咳不已，津凝膜腠，气隧挛急而发。久咳所致者，治宗久咳法。脾虚生痰而咳者，六君子汤治之;肝郁气滞而咳者，小柴胡汤治之;心阴亏损，心火灼金而咳者，天王补心丹治之;肾阳虚衰，寒水不化，上射肺金而咳者，真武汤治之……总之，能辨脏腑寒热虚实治之，则久咳可愈，老嗽可除。