产后第二天的母乳喂养指导案例分享

案例背景:宝宝3.16号22:43出生，妈妈18号上午，产后32小时联系的我，当时妈妈还在医院住院，通过朋友介绍找到我，主要诉求是通乳，妈妈觉得乳房软，没有下奶。宝宝足月产，出生体重6斤9两。我询问妈妈产后宝宝大小便情况，说到现在为止，小便3-4次，大便5-6次，没有配方奶添加,没有奶瓶干预。就是觉得宝宝夜里哭闹，怕饿着宝宝，想约我通乳快点下奶。具体上门时间由宝宝爸爸和我进行沟通。

然后宝宝爸爸和我进行了电话沟通，爸爸说，医院的医生和护士都不建议找通乳师通乳，说妈妈已经下奶了，说母乳主要是宝宝吸吮出来的。我也非常赞成这种说法，确实是这样，母乳主要是靠宝宝有效吸吮出来的。我们上门呢，主要的不是给妈妈疏通乳房，主要还是教会妈妈如何正确有效的哺喂母乳，让孩子有效的吃到奶。每天要哺喂宝宝8-12次甚至更多。当然，我们上门需要观察宝宝整个哺乳过程，如果经过各种姿势调整，宝宝依然不能有效含接，有效吸吮的情况下，我会给妈妈手挤奶，疏通护理乳房。意思是说，手挤奶疏通护理乳房不是必须的，看情况而定。爸爸说，明白了，这个符合我的观念，说白天他们再观察观察，会支持妈妈频繁哺乳，然后告诉我，需要我上门的时候再联系我。

晚上八点多，宝宝爸爸联系我，希望我马上去他们家，给妈妈进行指导。晚上九点多，快十点的时候，我到了妈妈家，原来妈妈白天出院回到家后一直尝试哺乳，可就是喂不上宝宝，全家人都急坏了。宝宝爸爸说，宝宝只吃到了五滴奶。然后尿的颜色有红色，属于结晶尿。所以才大晚上的着急忙慌的请我上门。我们首先让妈妈放松下来，然后把宝宝包裹解开，留了一件很薄的上衣，妈妈上衣解开，我协助妈妈采用交叉式哺乳姿势喂上，宝宝非常给力，一下就含接上了，每吸吮一次就有一次吞咽，咕咚咕咚的吃了有十多分钟，直到睡着。全家人都开心极了。宝宝终于吃了一顿饱饭。然后我们还想尝试让妈妈自己再喂一次，于是尝试哺喂另外一侧乳房。可是宝宝就是不醒，换尿布，脱了衣服肌肤接触，就是不醒，可能宝宝实在是太疲劳了。于是我就用手挤奶的方式收集另外一侧乳房的乳汁，大概收集了五毫升初乳。这样妈妈乳房也舒适了很多，嘱咐妈妈冷水毛巾冷敷缓解手挤奶的这一侧乳房，时间20分钟。然后给妈妈说明哺乳时的注意要点是什么，家人可以做一些什么辅助，来帮助妈妈和宝宝正确的吃上奶，然后给妈妈发了一些别的妈妈哺乳过程的视频，妈妈和家人可以多看几遍，这样就可以多模仿。多观察宝宝哺乳信号。在宝宝还没有哭之前就及时哺喂宝宝，多关注宝宝大小便量。有什么疑问随时可以留言或与我进行视频。

三月十九号，上午十点左右，妈妈告诉我，从昨天凌晨到现在吃了3次，拉了3次，尿了2次，但是还是有结晶尿，大便颜色开始转黄。

通过视频观察宝宝吸吮吞咽有效，有吞咽动作，妈妈也觉得宝宝哺喂结束后乳房有变得松软，而且宝宝吸吮的时候另外一边乳房一直往外漏奶，就是宝宝哺喂的时间很短，一般十分钟左右吃完就睡了，再想换边喂宝宝就不吃了，然后放下二三十分钟就醒了 ，醒了又要吃。综合考虑宝宝的大小便次数很好，喂养吸吮有效，也很频繁，可以肯定的是宝宝的摄入是足够的，不用额外补充。嘱咐继续按需频繁哺喂，就是妈妈会很辛苦，睡不了长觉。请妈妈一定要在宝宝睡觉的时候进行休息，哪怕是短暂间歇的进行休息。

晚上八点，宝宝爸爸还是有些担心，说今天已经哺乳8次，大便6次，小便3次，为何最后一次小便，又比之前一次更粉了呢，宝宝大便颜色转淡，宝宝哭声响亮。

对于结晶尿颜色越来越重，我也是有一些担心的，然后我就咨询了我的好朋友李静远医生，他是一名专业的儿科医生，他说这个完全不用担心，好好喂奶就可以了，一般五天以后就会消失。在这里感谢李医生的答疑解惑。

基于上面这些，宝宝拉得很好，尿的次数也够，宝宝状态也很好，于是嘱咐妈妈继续根据宝宝需求频繁哺乳，宝宝想吃就给。继续观察记录宝宝喂养情况和大小便情况。

三月二十号下午进行回访，宝宝结晶尿消失，去医院复测黄疸也已经下降到安全范围。然后宝妈和宝爸开始摸索让哺乳间隔时间适当的拉长，比如原来可能半个小时就要喂一次，现在可以延长到一个小时喂一次了，甚至间隔更长时间，继续观察宝宝的大小便量。

这个案例给我的感受是产后出院后及时的哺乳喂养支持非常重要，我们需要让妈妈和家人掌握正确姿势哺乳，让宝宝有效的吃到奶。还要让家里人知道宝宝什么样的状态是正常的，评估宝宝的摄入主要是看宝宝的大小便量。关于结晶尿，只是提示我们要去关注宝宝的喂养情况，有结晶尿并不定就是摄入量不足，如果有结晶尿的同时，宝宝状态不积极，老是睡觉，宝宝大便次数不好，吸吮状态不好，吞咽次数很少，这种情况下可能就是摄入不足的表现。

这个案例也给我很多感动，就是宝宝爸爸妈妈对母乳喂养非常支持，至始至终没有一滴配方奶的干预，也没有奶瓶的干预，上门之后宝宝爸爸一直都在与我进行沟通，沟通宝宝的状态和喂养情况，当然，爸爸非常担心妈妈的睡眠情况，感觉媳妇一直在喂奶，得不到休息，心疼媳妇，真是一位好爸爸，好丈夫。

4月16号给妈妈进行回访，宝宝似乎又进入了猛涨期，每次喝奶得喝到吐才停嘴，体重增长也非常好。

现在可以三个小时吃一次母乳了，妈妈说感觉还好，就是第一周的时候很崩溃，两个小时喂一次，每次还得抱着喂，因为妈妈乳头小，当时侧躺的时候喂不上。后来宝宝大一些，可以侧躺哺乳了，间隔时间长了，感觉轻松了很多。妈妈说非常感谢我，从我教了她们之后，这一个月的喂养越来越顺利。

最后祝福每一位母乳妈妈可以快乐享受母乳喂养的时光。