9月5日下午，上海市第三届市民运动会市民体育科学大讲堂第十一讲在友谊街道市民活动中心开讲。由上海市社区体育协会、宝山区体育局主办。
瑞金医院古北分院心血管内科副主任医师、中国心脏康复与预防上海委员——吴海，主讲《冠心病高发季，怎么科学锻炼》，吴海医生长期从事心血管临床工作，动脉粥样硬化的研究，擅长冠心病介入治疗，现具有国家级心血管介入资质，对于高血压、高脂血症、心律失常、心功能不全、冠心病等常见疾病积累了丰富的临床经验，善于处理复杂，多学科的问题；学术造诣深厚，现任职中国心脏康复与预防上海委员，上海市中青年介入专家，他为在座的现场观众与线上的观众，介绍了运动何以致命？出现哪些症状需要警惕心脏性猝死？心肺复苏急救技能等内容。
科学运动为心脏病人带来“心”的健康和活力
我们共同聊一聊这个话题，对于疾病预防、科学锻炼这方面，主要来关注一下心血管疾病高发的情况如何进行科学锻炼。第一个方面是运动何以导致猝死？各个年龄阶段都有可能发生，第二个从运动型猝死如何防范？第三大块是如何保护我们的心脏健康？
运动何以致命？
运动员和进行体育锻炼的人在运动中或运动后24h内意外死亡，按照世界卫生组织（WHO）国际心脏病学家的说法，叫做运动性猝死。
人类历史上第一例有据可查的运动性猝死可追溯到公元前490年。
那一年，希腊军队在雅典附近的军事重镇马拉松与入侵的波斯军队展开了一场决定希腊命运的激战。希腊军队大获全胜后，青年士兵菲迪皮德斯奉命跑回雅典报告胜利的喜讯。
但是，当他跑到雅典时，他只喊了一声“我们胜利了”，便倒地死去。
为纪念菲迪皮德斯，“马拉松”长跑运动诞生了。
这个就是历史上最早记录的运动型猝死，现在也经常能听到运动型猝死。
谢尔盖•格林科夫是一名俄罗斯花样滑冰运动员，他与妻子获得了两届奥运会冠军。1995年11月20日，在纽约普莱西德湖，在与妻子为“星冰”之旅排练时，格林科夫发生了致死性心肌梗死。
尸检报告显示，他患有严重的晚期冠状动脉疾病，他的父亲因心脏疾病早逝（52岁）。
运动性猝死是怎么发生的呢，运动会带来很多的好处，但是突然导致的风险主要原因还是心脏、脑血管疾病有关系。花样滑冰运动员有家族史，要做好有效的预防，当然除了心脏、脑血管疾病外和其他的也有关系。
运动性猝死主要与心脏和脑血管疾病有关，其他因素也可引起猝死，但不多见，包括中暑、体能消耗过度引发身体机能衰竭、滥用药物等
心源性猝死是运动性猝死的最主要原因，35岁高某某就是死于这个原因，还有近期的演员谢某……
有一个很年轻的台湾的一个演员，节目组的设置安排运动量比较大，当场猝死，心脏骤停，在宁波医院没有抢救成功，很可惜。心脏猝死不是年龄大才有的，年轻的也会有，一个年轻的运动员，也是因为心脏骤停就猝死，这个来的很快，来不及反应就发生了，尤其是运动中发生的要引起重视。宁波做节目的这个事情就是连续做节目，高强度的运动突然发生心脏猝死，心脏骤停。
出现哪些症状，需要警惕心脏性猝死？
很多患者在出现心脏性猝死前会得到“警报”，就是我们所说的预警症状，注意到这些症状或许能救命。
心脏性猝死的预警症状包括胸痛、呼吸困难、心悸或晕厥。
预警症状最常在猝死前1-24小时开始出现，有高达93%的患者会在猝死前24小时内重复出现预警症状。
心脏导致的猝死，不是毫无征兆的。那些是我们应该注意的，可能会有一些预警、警报。身边的朋友有些症状的时候不要去忽略他，通常就是胸痛、呼吸困难、心悸或晕厥。胸痛和一般的感觉不一样，不是烧灼的痛、不是针扎的感觉，就像胸口压了一个石头，还有透不过气，心跳加快、突然晕厥，这些都是心脏前期的预警。最早是在发生心脏发生严重事件1-24小时都会出现，有的人会多次反复出现。
胸痛是最常见的预警症状，占所有预警症状的46.3%，呼吸困难大约占18.1%，晕厥/心悸仅占5.6%。
预警症状在男女间存在差异，男性胸痛最多（54%），而女性呼吸困难更常见（31%）。
身边朋友出现这个情况的时候要引起高度重视。预警最多的情况就胸口开始痛，有的人觉得忍忍就过去了，其实是不对的，这个占比46.3%。
哪些人容易发生心脏性猝死？
老年人要比年轻人更容易发生猝死。
有心血管危险因素的人
除传统心血管危险因素外，睡眠不足、甲状腺功能异常、抑郁症甚至社会经济状况差等更多新心血管危险因素也被发现与心脏性猝死相关。
本身患有心血管病的人
冠心病、心力衰竭、心律失常
高危职业的人
这是我们最不愿意提及的危险因素，但必须承认在猝死这件事情上，各职业的风险确实大相径庭。美国消防员训练良好，灭火中伤亡率较低，心脏性猝死反而是第一大死因，占全部死亡的一半左右。医生高危职业。
职业方面有过统计，美国消防员训练良好。灭火中伤亡率低，但是心脏性猝死反而很严重，也有的医生在为病人做手术的时候也会出现心脏猝死的情况，是因为长时间的疲劳。
不可不知的急救技能
据国家心血管中心统计，我国每年心源性猝死者高达55万，居全球之首。大多数猝死发生于院外，生还率很低，全球范围内低于1%，而欧美国家大约在5%，中国不超过3%，因此，急救技能显得尤为重要。
据国家心血管统计，我国每年心源性猝死者高达55万。了解掌握急救的一些措施，是很重要的，当心脏发生骤停以后，意识发生反应，60s呼吸停下来，脑细胞不是正常工作了，每一分钟每一秒很关键，10分钟以上存活可能性为零。
一旦发生心脏骤停，生命就会受到严重威胁，数秒钟内患者会出现意识丧失，60s内就呼吸停止，4min就会出现脑细胞死亡，超过10min被抢救存活的可能性几乎为零。
当有人突然倒下，目击者（或第一反应人）应立即识别并进行高质量的心肺复苏（CPR），并及时使用自动体外除颤器（AED）进行抢救。
国际也在提倡心肺复苏，都在反复强调心肺复苏的情况，使用这种自动除颤仪进行抢救，机场等运动场都会配备。这个动画大家可以看一下。
看到别人倒下去了给他喝点水把、掐掐人中之类的，都没有这个办法有效，遇到这个事情不要惊慌，发现有人倒下去了先打电话联系家属之类的，但是时间是有限的这样抢救的概率是很低的，第一时间发现要进行抢救措施，进行按压，心肺复苏是很重要的，按压和人工呼吸能够维持全身血液循环，保持呼吸。大型体育活动AED是必备的。
您知道心脏和的冠状动脉吗？
心脏像一个永不停歇的“泵”，不断地将血液送往到全身各处
心脏也需要血液供应，专门负责心脏血液供应的动脉是冠状动脉
心肺复苏太重要了，大家可以看一下这个有科普意义的视频来了解一下。有人突然倒下的时候身边的人一定要立即识别并且进行心肺复苏进行抢救，其次才是打电话叫人，救护车使用多的话也是需要排队的，随着老龄化发展，心血管疾病越来越多。
您了解心脏和血管吗？
大家可以看心脏的冠状动脉，心脏是不停歇的，不断地把血液送到全身各处，心脏也需要血管供应来滋养心脏的。
冠心病的流行病学
冠心病是一个全球性的健康问题
国外：自从50年代以来，冠心病成为西方发达国家患者致死的首因。
国内：冠心病发病率10年增加2-3倍，急性心肌梗死10年增加2倍以上，尤其是伴随老年化的趋势上升；
心血管疾病是全球范围内的首要死因
因此，积极干预心血管疾病及其危险因素至关重要。
冠心病发病率10年增加了2-3倍。心梗成为了全球性的疾病。
什么是冠心病？
心脏就像泵一样的器官，我们碰到最多的就是粥样硬化板块阻塞血管，血管被堵塞，通过的血液越来越少，最后闭塞血管不能够流通。
冠心病人需要运动吗？
Sure,当然！
通过有效强度的运动强度，可改善血管内皮功能，稳定冠状动脉斑块，促进侧支循环建立，改善心功能，降低再住院率和死亡率，提高生活质量。
诊断确诊为冠心病的患者，应到专业的心脏康复门诊“量身定制”适合自己的专业的运动处方。
当然通过有效的运动强度可改善血管内皮功能。
非药物：良好的生活方式——健康四大基石合理膳食，适量运动、戒烟限酒，心理平衡
良好的生活方式也可以预防身体疾病，第一个是合理膳食，平时要少吃高胆固醇食物，肥肉、动物内脏等。第二要适量运动，健康的人、有疾病的人都要参加运动，一周不少于三次，每次30分钟以上。第三要戒烟限酒，烟带来的危害很大，现在随着寿命的延长对心脏的影响也很大。第四要心理平衡，这是目前公认的良好生活方式。
冠心病人运动有哪些益处呢？
降低血压；改善血糖情况；调节冠脉血流，改善微循环，增强心肺功能；减少疾病的复发；舒缓情绪；改善形象，增强信心；
如何制定冠心病运动的科学策略并实施？七要点
1.运动的适应症？
----处于稳定期的冠心病病人；
2.运动时间？
---不少于30min,不超过1h,个体化，量力而行；
3.运动方式有哪些？
---步行（简单，方便，安全），慢跑，游泳，太极拳……
4.运动的强度和标准？
---不持续疲劳为度，微出汗为益，
呼吸轻度加快，不影响对话。（运动适宜四标准）
同时一定要遵循医嘱，个体化方案；
5.最佳的运动时间是什么时候？
---清晨？晚上？
从医学和保健的角度，益晚不益早
6.长期or 短期？
---坚持，形成良好习惯，坚持方能获益；
7.运动的科学方法？
---小运动量开始，循序渐进，个体化方案；
制定冠心病运动的科学策略运动七要点，要在一个相对稳定的阶段去运动，不要强迫自己。运动时间不要太长但也不要太短，30分钟-1个小时是最佳的。
如何制定冠心病运动的科学策略并实施？
运动的方式很多，我们可以做一些有氧运动、太极拳、游泳等等，运动的强度和标准要量力而行。以不疲劳为度，略微出汗，呼吸要加快，不影响对话，这四个能做到说明是可以的，超过就说明过度了，今天讲的是科学锻炼不是以竞技为主，同时一定要遵循医嘱，个体化方案。
运动也有最佳的时间，从医学和保健角度上，益晚不益早。
同时要控制好其他各项危险因素，如血压，血糖，血脂等水平，戒烟，限酒，健康的生活方式很重要；
影响冠心病的因素有哪些？
不可控因素：性别、年龄、家族遗传史
可控因素：高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏体育运动、精神因素
有些因素是可以改变的，一方面是不可控因素，是不能改变的，比如性别、年龄、家族遗传史，一方面是可控的。
运动中需要注意的事项有哪些？
1、注意环境的安全，刮大风下大雨黄色预警的时候不要出去。
2、不在极端环境做运动。
3、运动前服用药物，随身携带特定的药物。
4、年纪大的热身边要有人陪伴，必要的时间要进行休息。
科学、完善、全面、早期的心脏检查和评估很重要，尤其是在运动前
1.定期体检，心电图，心脏超声，血液生化指标；
2.专科检查，合并多种危险因素伴有缺血症状时，冠脉CT或血管造影等检查十分必要；
心脏运动+康复缺一不可
CAG /PCI病例
左边中间血管变得很细，血液不流通，右边介入治疗改善以后血管就变得通畅了。血管板块不稳定、破裂以后就容易猝死。
来源：上海市社区体育协会
编辑：黄春颖 孙玮钧
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