欧美国家为什么患宫颈癌的人少，只因为们守住了三道防线！

各位听友好，欢迎收听由喜马拉雅与健康百科独家打造的【谭天说地话健康】。本节目由北京协和医院妇产科主任医师、博士研究生导师谭先杰教授播讲。

大家好，我是北京协和医院的妇产科医生谭先杰，我们接着聊宫颈癌预防的话题。

我们前面讲了宫颈癌的元凶是高危型的人乳头瘤病毒，我们说已经建立了一些防线来预防HPV病毒的感染，进而预防它引起的宫颈的癌前病变和宫颈癌，那么这些防线都是哪些措施呢？

宫颈癌也有三级防控体系，我们称它为三道防线，通过这个防控体系就可能最大限度地避免宫颈癌，尤其是那些晚期宫颈癌的发生。

2012年的夏天，我到美国去进修，我卯足了劲要去观摩他们用高精尖的机器人辅助的腹腔镜做宫颈癌的手术。遗憾的是，这4个月的访问期间，我就只见到两例手术，而我们病房现在每周至少都有2~3台宫颈癌的手术。那是不是我们手术比他们做的好，我们值得骄傲呢？不值得骄傲。相反，这只能说明我们对宫颈癌的防控水平与人家相比还有很大的差距。欧美等发达国家宫颈癌尤其是晚期的宫颈癌患者已经非常的少见，美国每年大约有1万例的宫颈癌手术分配到医院，每个医院也就10多台。导致西方发达国家宫颈癌患者显著减少的原因大概有两个，第一个是宫颈癌筛查系统的建立，第二个是病因的明确，也就是说高危型的人乳头瘤病毒HPV感染与宫颈癌因果关系得以明确。之所以说宫颈癌是一种可以预防和可以治愈的肿瘤，其实关键就在于对它进行病因学的预防和对癌前病变的识别及其处理。

那什么是宫颈癌的第一道防线呢？宫颈癌的第一道防线属于宫颈癌的一级防控，属于病因学的预防。就是在疾病尚未发生时，针对致病因素或者危险因素采取的一些措施，这是预防疾病和消灭疾病的根本措施。世界卫生组织认为，除了调整生活行为方式外，接种人乳头瘤病毒疫苗是宫颈癌最有效的一级防控措施，那是大多数的女性免于罹患宫颈的癌前病变和宫颈癌。世界卫生组织认为，9岁到45岁的女性如果有条件都推荐接种HPV疫苗，效果是肯定的。但是关于疫苗接种的问题，我们今天暂时不深聊，我们以后会讲。

我们再接着来说一说第二道防线。宫颈癌的第二道防线就是宫颈癌的二级防控，这样就属于发病学的一方，也就是说对于特定的高风险人群或者普通人群进行筛查。你查出癌前病变或者早期的宫颈癌病例，从而达到早期发现早期治疗的目的。它的措施包括两个方面，一个是筛查，第二个是对筛查出来的病理进行适当的干预。对宫颈的癌前病变的筛查和处理，国际上都推荐21岁以上的女性每2~3年要做一次宫颈的细胞学检查，也就是说TCT，大家都听说过；或者说做HPV核酸的检测来作为筛查手段，那么根据情况来决定是否进一步进行阴道镜或者其他的检查。

那欧美国家宫颈癌发病的下降到底是第一道防线的功劳大，还是第二道防线的功能更大呢？其实是两者都有，可以这么说，目前西方国家晚期宫颈癌的减少，和那种高级别的宫颈癌前病变的减少，主要还是第二道防线的功劳，也就是说对于宫颈癌的筛查和癌前病变的处理。但是自从2007年之后，宫颈的癌前病变和宫颈HPV感染的减少，这也应该是第一道防线的功能，我们不能厚此薄彼，要客观地看待。

那宫颈癌的第三道防线是什么呢？第三道防线就是宫颈癌的三级防控，这就属于临床治疗阶段，它是指对肿瘤患者的治疗，防止肿瘤的复发，减少它的并发症，防止致残，提高生存率，减轻患者的痛苦等等，比如说止疼治疗，舒缓治疗，临终关怀等等都是治疗的一部分。所以说对于宫颈癌的治疗，就是对于那种确诊的各个级别的宫颈癌的手术切除，有的做放疗，有的呢他做化学治疗也就是化疗，那么这些措施不作为我的主要的讲述内容，因为这是医生的事，真正到这一步，几乎上说通过科普已经达不到目的了。科普能达到目的的是提高对疾病的认识，让你早些去做筛查，去做疫苗的接种，这才是需要做的。

那是不是有了这三道防线，我们就可以彻底告别宫颈癌了呢？理想是这样，但实际上却未必。可以乐观地认为，随着HPV疫苗的广泛应用，宫颈癌前病变筛查和处理的规范化，晚期的宫颈癌会越来越少，这是毫无疑问的。然而道高一尺，魔高一丈，人类疾病的博弈远非如此简单。正如流感病毒和新冠病毒一样，HPV病毒也可能发生一些实验性的改变和变异，现在要说彻底地消灭宫颈癌，可能还言之过早。但是世界卫生组织提出要在2030年加速消除宫颈癌，这是一个目标，我们正为此而努力。

今天的节目就到这，关于宫颈癌的筛查和宫颈癌疫苗的接种，我们在后面一定会谈到，大家不要着急，来日方长，谢谢大家。

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