生死歌诀下

生死歌诀下

浮弦多是风头痛，积聚体疼胸膈噎。

浮者，太阳之脉也；弦者，少阳之脉也。足太阳之脉，从巅入络脑，还出别下项。足少阳之脉，循胁络于耳。脉浮而弦者，太阳之邪传入少阳也。二经俱病，是以外证头疼身体痛，内为积聚胸胁噎闷而痛也。

紧实号为寒热证，涩泻烦躁小便涩[1]。

紧为外寒，实为内热。紧实相兼，则知外感寒而内蕴热也。寒邪客于肌表，外证必发热而恶寒。热邪留于脏腑，内证所以烦躁而小便赤涩。寒热相搏，大便不调[2]，时复[3]自痛，此亦表里证俱见也。

芤脉盖因[4]阳耗散，鼻衄无时精气竭。

血流据气，气动依血，相恃[5]以行，不得相失。芤脉之诊，乃为阳邪内胜，血[6]与气失于[7]常道，并入清道中，发而为衄也。

脉沉兼伏是重阴，气刺胸膨块结。

沉为阴主里，伏主物聚，脉沉而又伏，名曰重阴。必主胸中气逆，膨闷而不宽舒，发为癥瘕，块硬疼痛[8]。叔和云“冷[9]即气动”，况其重阴者乎。

风寒相搏脉浮迟。外受寒邪内风热。

肺受风寒痰咳嗽。左手见之心战[10]。

浮为风，迟为寒。脉浮迟者，知寒邪外侵，风热内搏也。假令右手寸口得之，主肺受风寒，发为痰嗽。左手寸口得之，心寒战怢。余部不同，见于《决[11]脉精要》歌中。

弱而兼濡是阳虚，汗出憎寒气羸劣。

濡者，荣怯卫弱之脉；弱者，虚气攻表之候。二脉兼见，阳虚明矣。《经》云[12]:“阳者卫外而为固也。”又云:“阳虚则外寒。”是以漐漐然自汗，洒洒然恶寒，然[13]少气。

风湿风温及湿温，脉候交差要分别。

汗无[14]重汗耳无知，妄语无[15]名重暍。《伤寒论》有风湿、有风温、有湿温，证候不同，脉亦各异，不可不别。

风湿者，是风气与湿气相搏也。其证肢体痛重，不可转侧，额上微汗，不欲去被，或身微肿。欲发其汗，但漐漐身润，则风湿俱去矣。若大发其汗，则风气去而湿气在矣。风温者，其人素伤于风，因复伤于热，风热相搏，则发风温。其证四肢不收，头疼[16]，身热，常自汗出，脉尺寸俱浮，治在少阴厥阴。不可发汗，发汗则谵言独语，内烦躁扰[17]不得卧。若惊痫目乱无睛[18]，疗之者复发其汗，如此死者，医杀之耳。

湿温者，其人常伤于湿，因而中暑，湿[19]热相搏，则发湿温。病苦两胫逆冷，又[20]胸多汗，头目痛苦妄言。其脉阳濡而弱，阴小而急，治在太阴[21]。不可发汗，汗出必不能言，耳聋不知痛所在，身青面色变，名曰重暍。如此死者，医杀之耳。

洪数脉来阳气盛，目赤舌干唇破裂。

洪者大也，数者疾也。洪为阳盛，数则为热。脉来应指洪大数疾，则为热邪所胜。偏阳隆盛，是以目赤口干，唇焦破裂也。

浮而兼紧肾之虚，温助寒邪益精血。

浮则为虚，紧则为寒。脉浮而紧见于尺中者，肾虚感寒也。宜以温暖之药，祛逐寒邪，滋溢[22]精血，其病乃愈。

阳绝尺中脉细微，针灸勿令精气绝。

尺脉者，人之根本也。脉来微而细者[23]，则为阳绝。速灸关元气海，不可缓也。治之稍缓，则阳气衰羸，精气竭绝。

促结代脉是脾虚，若见之时难救得。

脉来数，时一止复来，曰促；脉来缓，时一止复来，曰结；脉来按之动而复起，再再寻之，不能自还，曰代。此三脉，脾不得安常而然也。若更见于脾部，难可救也。

女人尺中须要盛，浮细沉迟是虚证。《经》云[24]:“男子尺脉恒[25]弱，女子尺脉恒盛，是其常也。”男子阳多而阴少，其脉在关上，故寸盛而尺弱；女子阴盛而阳微，其脉在关下，故寸沉而尺盛。是知女子尺脉要盛，今反见浮细沉迟之脉，皆主虚寒之候也。

忽然诊得寸中盈，六部无邪身有孕。《内经》曰[26]:“阴搏阳别[27]，谓之有子。”诊之寸洪而尺大，肝[28]大而肺微者，有子之脉也。

童女童男何以别，须看天真无损缺。

大凡童子脉来沉，童女尺中洪拍拍。

此与上章“欲识童男与[29]童女，诀在寸关并[30]尺里。自然紧数甚分明，都缘未散精华气”同意。童男尺脉来沉者，精气完而未有所耗也。童女尺脉洪盛者，天癸盛而未有所损也。余如前章云。

男子妇人精血衰，假饶覆溢脉无回。

男子以精为主，妇人以血为本。精血实则强盛，精血衰则困惫。脉之盛衰，亦随气血之虚实不同也。是以脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有关有格。关之前者，阳之动也，脉当见九分而浮。过者法曰太过，减者法曰不及。遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。关以后者，阴之动也，脉当见一[31]寸而沉。过者法曰太过，减者法曰不及。遂入尺为覆，为外关内格[32]，此阳乘之脉也。故曰覆溢是其真藏之脉，人不病而死也。

一呼四至为平脉，一呼一至死相催。

脉来一呼再至，一吸再至，不大不小，则阴阳各当其分，而不相胜也，故曰平人。减之法曰不及，过之法曰太过。若一呼一至，一吸一至，名曰损。人虽能行，犹当著床。所以然者，血气皆[33]不足故也。

伤寒舌黑洗不红，药洗分明定吉凶。

舌者，心之官，其色正赤，以象火也。伤寒病，舌上有膜，白滑如胎，甚者或燥或涩，或黄或黑，盖热气之有浅深也。若寒邪初传，未全成热者，则舌上胎滑也。及其邪传为热，则舌上之胎，不滑而燥也[34]。若热，则舌上之胎不滑而涩也。[35]若热聚于胃，则舌为之黄。《金匮》曰:“舌黄未下者，下之黄自去。”是热已深也。若热剧于胃，则舌为之黑。《针经》曰:“热病口干舌黑者死，肾水克心火也。”近代明[36]医有用布[37]帛包生簿[38]荷，从舌上下周遍[39]洗潠，复以竹篾刮净[40]，或复红泽，有再生者[41]。洗之色[42]不转者，命不久也。

汗若脉和无恶候，脉如躁疾命将殂。《内经》曰[43]:“伤寒热病，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食。此名阴阳交，交者死也。”

中风目闭口开者，喉中拽锯气不敷[44]。

脉若洪弦犹可救，浮大多应命不苏。

男女五劳洪数脉，定知不久气长吁。

此与上章“若遇风疾及劳疾，妙法看时如抵圣。风疾脾缓空费力，劳疾心数命难存”义同[45]，彼注已详。王德肤《易简方》云:“中风，目闭口开，手散遗尿，声如鼾睡者，难疗。”予目击[46]数人皆死。

大抵七表八里脉，相连九道作程途。

表里脉分轻重病，九怪传来病不舒。

诊脉要分轻与重，始知生死可枝梧[47]。表者以阳言之，故脉有七，以象少阳奇数也；里者以阴言之，故脉有八，以象少阴偶数[48]。亦犹脏腑之表里，皆阴阳内外之相依者。如此，故取于表里而言也。道者通也，其脉有九，与表里之脉相通应也[49]。然[50]候脏腑之盛衰，情性之急缓，病之轻重，数之修短，皆可察而得之[51]。《内经》曰[52]:“察[53]于阳者知病从来，别于阴者知死生之期。”

浮洪短促为阳弱，沉细兼长阴有余。

如此分张轻重断，岂同俗眼一凡夫。

张长沙云:“瞥瞥[54]如羹上肥者，阳气微也。”故浮洪短促，谓之阳弱。沉细兼长，则知阴盛矣。“萦萦[55]如蛛丝细者，阴气[56]衰也。”

六部鬼贼是如何，造化阴阳事更多。

心火怕逢沉滑脉，肺金犹怕浮洪克。

唯有脾元恶木侵，四时寄旺本[57]无形。

甲乙最嫌金气重，肾中脉缓水无[58]盈。

一位克重当须断，二位克重却分[59]轻。

三位克时难救疗，纵然暂醒必归冥。

五行入通于五脏，分王[60]于四时滑者。

水火相临分上下，金木相侵事[61]必凌。

水土二宫俱要静，一宫有克少安宁。

高士要知刑克贼，孰[62]能考究记心经。

天肇一于北，而命门始具；地偶二于南，而心火继生。此一身之天地也。夫命门者，元精之所禀，有真气存焉，是为坎一之水；心者，至神之所舍，有真液存焉，是为离二之火。水立而火继之，精具而神从之。于是天地定位，万物生焉。扁鹊云:“火炎上行而不能下，水流下行而不能上。”是以心位处上焦，而肾居于下部。以明火在上，而水在下也。水为阴，火为阳。心火常欲降，肾水当[64]欲升。《中藏经》[65]云:“火来坎户，水到离扃。”水火相资，既济之道也。《易》曰:“天地交而万物生。”于是乎天三以生木，地四以生金。在人身中，肝属木，肺属金也。肝藏魂，肺藏魄，魂魄已具，五藏[66]备焉[67]。是以肝木位左关，肺金居右寸，以明木在震，而[68]金在兑也。金木[69]既已定位，则阴阳各当其分。设或肝部诊得肺脉者，肺邪乘于肝也，谓之贼邪。《难经》所谓“假令色青，其脉当弦而急”。而反得肺脉，浮短而涩者死。以此知金木相侵，事[70]必凌乱也。天五生土，在藏[71]应脾。脾主中州，而土居四季。盖五藏资脾以养，五行资生[72]以成也。水火金木土，以序相配，而五藏[73]具矣。水火金木土，唯水土二宫，常欲安静而不受克者，肾为精之舍，脾为水谷之海也。盖五脏六府[74]本[75]于精气，养于谷气。精气亡则无所本，谷气亡则无所养[76]。无所本者死，无所养者亦死。是以脾肾二藏，一宫受克，百病俱生，无所绥[77]宁矣。

春怕庚辛秋恶候[78]，夏嫌水气火相刑。

刑[79]克只分轻与重，自然切脉甚精[80]明。

春脉即肝脉也，夏脉即心脉也。《难经》所谓“春脉弦”“夏脉钩”者是也。春脉当弦，而诊得肺脉浮短而涩，是为肺病，谓之贼邪，至秋而死；夏脉当钩，而诊得肾脉沉濡而滑，是为肾病，谓之贼邪，至冬而死。

左手诊得重病脉，右手脉候却调匀。

只[81]断脉中须应病，故知命脉得和平。

假此一例余仿此，医门学者要劳心。

左手脉平和，右手脉病，为风邪伤于卫气；右手脉平和，左手脉病，为寒邪伤于荣血。谓三部偏见病脉，以肺主气，心主血。赵子文云:“亦可为中风伤寒之验矣。”

今左手脉虽异于常，右手三部调匀，病虽沉重，犹为可活。盖右[82]尺命脉已存，右关胃气不绝，应当和平。举此为例，余可知矣。