第29章，胡溶医案_甘肃省名中医医案精选_免费在线阅读收听下载

胡溶医案
辛开苦降、健脾调肝治疗溃疡性结肠炎
王某，女，45岁。
初诊: 2014年9月17日。腹痛，腹泻伴黏液便1年。患者年前因饮食不节出现腹痛，腹泻，经治疗后症状缓解，但每于食辛辣刺激食物或生气时则腹痛腹泻，之后大便出现鼻涕样黏液，多方治疗改善不佳，遂到武威市人民医院行电子结肠镜检查示:“溃疡性结肠炎"。给予美沙拉嗪、泼尼松、蒙脱石散等治疗后仍然间断性出现腹痛腹马，大便带有白冻黏液。患者首诊诉其腹疼坠胀，腹泻-日4次，里急后重明显，大便带有黏液脓性物，问诊患者兼有上腹痞闷，乏力等证。舌质边尖红，舌体胖大，苔白厚腻，脉左关弦滑，右关濡。西医诊断:溃疡性结肠炎;中医诊断:休息痢，证属寒热错杂，土虚木旺，治以辛开苦降，扶土抑木。予以半夏泻心汤合痛泻要方化裁治疗。处方:半夏10g，黄芩10g, 黄连10g，炮干姜10g，党参15g，白术15g.白芍15g，防风6g，陈皮10g，木香8g，甘草6g。3剂，日1剂，水煎服，分2次。
二诊(2014年9月20日):服药后腹痛和上腹部痞闷明显减轻，腹泻次数1日2次，大便仍带有黏液。予上方加马齿苋20g，秦皮10g，继续服药3剂。
三诊(2014年9月23日):药后诸症均减，大便中黏液物明显减少。前方再加鸟梅一味，继续调治。
随后治疗，守方守法，或增强健脾之力，或加强清热之功，或略加化湿之品，调治1个月，患者症状竟已全部消除，予以资生健脾丸加减调理善后，处方:党参15g.白术15g，茯苓15g,陈皮10g，半夏10g，山药20g，泽泻10g,芡实10g.白扁豆15g，肉豆蔻10g.焦麦芽15g，甘草6g。4剂，日1剂，分2次，水煎服。
[按语]
溃疡性结肠炎是消化系统的一种难治性疾病，病程迁延，反复发作，严重影响息者的生活质量。西医多以激素、止泻剂和调整肠道菌群为主进行治疗，短期疗效尚可，但有很大一部分患者症状不能完全消除，而且容易反复发作。中医辨证治疗溃揣性结肠灸有其一定的优势。溃疡性结肠炎在临床迁是不愈，反复发作，往往形成寒热错杂，虚天兼并，夹食，夹察，夹痰的复杂病机，治疗方法单一，很难取效于临床。胡老在临床治疗溃疡性结肠炎，以半夏泻心汤合痛泻要方加减化裁，疗效显著。本例患者惠病1年余，反复发作，西医治疗效果不佳，胡老辨证为寒热错杂，虚实并见，肝气不疏，予以半夏泻心汤合痛泻要方加减治疗。方中半夏、干姜散寒除湿以辛开和明;黄芩、黄连清热燥湿以苦降和阳;四药配伍形成辛开苦降，调理中焦气机的经典组合。党参、白术、甘草健牌益气，使中焦牌气得健而运化得复。白芍一味既可与防风配伍柔肝疏肝，又可防治姜、夏、芩、连燥湿伤阴，还可与甘草配伍缓急止痛。陈皮、木香梳理胃肠气机。诸药共奏辛开苦降，健脾调肝而止泻之功。在调治过程中胡老随证成加以马齿宽、秦皮清利肠道实热以止泻，或加入乌梅柔肝收敛以止泻。
本病后期调治以健牌益气，补肾固肠为大法，用药重在恢复中焦运化和大肠传导功
能。胡老常用资生健脾丸加减化载以收功。
整理:刘则鹏;审阅:王道坤

第29章，胡溶医案

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