写到这里,一定有人会问:怎么没有伤口感染?其他手术后主要并发症就是伤口感染的可能性,是术前向病人和家属要交待的主要项目之一,难道肉芽肿GLM 术后就没有感染的问题吗?经过几千例的肉芽肿手术,尽管术前伤口流着脓,皮肤又红又肿,我们还是一期缝合了伤口,而且做了整形,没有出现单纯的伤口感染。大家知道肉芽肿GLM 是无菌性炎症,即使化脓了,细菌培养也是阴性。我们做过脓液的PH检测,一般的致病菌在这种强碱性环境下难以生存,因此,可以认为肉芽肿GLM 术后也没有细菌感染。基于没有细菌感染的情况,切开引流的伤口3天后取出油纱条,即不再继续深塞,油纱抵住伤口即可。不需要像感染化脓的伤口,纱条需要填塞到底,如此反复换药痛苦很大,因此,肉芽肿脓肿切开以后除了第一次取纱条之外,基本不再有痛苦。这一点与一般医院死去活来的换药明显不同。
术后小问题
1、
2、 术后线头:有人皮肤愈合能力不佳,排异反应严重,局部伤口红肿流水,可能是线头导致,一般会自己冒出来,如果长时间不好,自己或来院取出线头即可愈合。
3、 术后复发:出现局部的肿块、隆起、疼痛、发红,可能为局部复发,应立即来院复查
4、 术后复查:术后3个月来院乳腺彩超检查,最迟半年来院复查
5、 术后洗澡,伤口愈合以后3-7天即可,洗澡时不要使劲揉洗伤口
小红皮是残留在真皮内的小病灶,即所谓真皮肉芽肿,病理上通常就是慢性炎症,找不到GLM的典型病变,因为没有腺小叶。肉芽肿GLM有一个明显的特征,就是累及或说侵犯皮肤,对皮肤有着特殊的亲和力,所以肉芽肿总会有皮肤的红肿破溃。彩超上观察,腺体内的炎症或窦道,火苗样或龙卷风样或蘑菇云样抵达皮肤。外表上就有鹤顶红,局部小红肿或破溃,一旦破溃,血性脓液或黄水流淌不止。肉芽肿的穿刺活检不管是细针还是粗针(麦默通或安珂),穿刺口多不能愈合,自然形成窦道。 相反,危及生命的乳癌穿刺后伤口会很快愈合,说明肉芽肿侵犯皮肤的倾向远远胜于乳癌。结节红斑,多关节痛,脚踝水肿,头疼,干咳等并发症,可能也是累及滑膜、粘膜或血管内膜的关系,充分显示肉芽肿的自身免疫反应的性质。
肉芽肿手术的难度就在于既要彻底清理已经存在的病灶,还要防止正常腺体内再次发生新病灶。任何肉芽肿炎症的残留,都可能死灰复燃,轻者局部复发,重者则是全乳复发。小红皮,皮下小结节,实际上也许就是最小的局部复发,取出做病理切片,仅报告慢性炎症。
小红皮,小结节,皮样囊肿,毛囊炎,局部切除即可。局部积液或脂肪液化,剪刀刺破小口放出积液或脂肪油,加压包扎即可,万万不可填塞油纱条。乳头内的输乳管炎,表现就是乳头溢出分泌物,或粉刺样,或脓血。因为肉芽肿常伴有导管扩张,乳头内输乳管是导管的总出口,当然也会扩张也会发炎。肉芽肿手术时乳头后面已经切断做荷包缝死,输乳管只有外口,很容易淤积发炎,乳头局部红肿疼痛,必要时可以做输乳管或乳头部分切除。这种情况的发生率很低,1700例中只有3例。肉芽肿手术经常需要皮肤整形,部分真皮上可能残留汗腺毛囊,就会出现表皮样囊肿之类的小结节。乳晕本身的皮脂腺就较发达,特称之为海氏腺,也很容易形成毛囊炎的小结节,其实这类小毛病实际与肉芽肿无关,但以上这些病状只要发生于肉芽肿术后,就会被怀疑为肉芽肿复发,提心吊胆。我们建议,不管发生什麽,都应当回来复查,因为手术是我们做的,就要负责到底。
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