没过多少天，太子又启奏父王意欲出游。净饭王听到后异常的忧虑，暗自思忖：悉达多上次出城遇见老人，回来后一直忧愁不乐，怎么又想出游了？不让他去吧，我又不忍心拒绝我的最喜欢的儿子的意愿。他便同意了。
净饭王把群臣们召集到一起商议，让大家出谋划策。
大臣们说：这次必须严厉的命令宫外的官员们，组织人员修治道路，路的两旁悬挂丝绸制作的五彩幡和幢，树上也要披挂彩绸，用精美的宝盖遮阳、遮尘。务必要沿途烧香散花，不能有臭秽和不干净的场面出现。特别要禁止老人和病人出现在道路两侧。
净饭王采纳了大臣们的建议，命令立即照办。当时的迦罗毗卫城周匝四个城门，城外有四座园林，皆悉殊妙美好，楼阁树木，花果泉池，极尽华贵。
净饭王与诸臣商议，此次出门要从南门出，南门外的园林要格外的殊胜。
到了太子出游的吉日，文武百官前呼后拥，生怕出什么岔子。围观的民众们也是精心挑选出的，清一色健康美丽的青年人。
悉达多太子出得城来，虽然不言不笑，但脸上的愁云似乎散开了一些。
就在这时，一个身瘦如柴，腹大如鼓，不住喘息呻吟的病人，出现在悉达多太子的面前，原来又是净居天的化现。
只见他骨消肉竭，面色萎黄，浑身颤抖，嘴中不住往下滴口水，一双又脏又黑的手拄着拐杖，扶着墙还站立不住，两眼塌陷流出浑浊的泪，以一种可怜巴巴的目光直勾勾的盯着太子。
悉达多太子忙问车匿：这是什么人？他的样子怎么这么可怕？
车匿知道隐瞒不住，便如实的回答道：太子，这是一个病人。
太子越发惊奇：病人？什么叫做病？
车匿回答：病就是我们身心出了毛病，起因是多种多样的，有的是由于人的贪欲太盛，比如贪吃饮食，无度纵欲，恣意享乐，好色，伤了元气等等，或者是心情愁苦，多思恐怖，过度悲哀等影响了健康。再有就是四大不调，身体中的地水火风，4个因素不协调就会转变成病，百节诸筋疼痛，气力虚微，饮食寡少，眠卧不安，虽然有身体有手足却动弹不得，您看那个病人站不住了，那些好心的青年人都在辅助他呢。
悉达多太子听了这番话，忧思加倍。问道：那世间的病人是只有他这么一个人呢，还是人人都不免要生病？
车匿回答：殿下，世上所有的人，有这个肉身就会生病，没有高低贵贱之分。
太子叹息道：真可怜呀，人生实在是一个苦的历程，可是为什么大家都贪图享乐，而不知道疾病和衰老随时都会降临呢？众生实在是被愚痴暗惑迷住了，他们没有感觉到每个人的生命就像一叶小舟，遇到惊涛骇浪，危险会层出不穷；又好像倒映在水中的月影虚幻不实，唉，我还有什么心思游玩，赶快回去吧。
回到王宫，净饭王立即命令车匿进见，问他：上次车出东门不想遇到了一位老人，这次出城有没有不快乐的事，有没有不听从指挥？
车匿答道：无比尊贵的大王啊，我实在不知这些奇事是怎样发生的，车子刚刚出了南门，就遇到一个站立不稳的重病号，唉，好可怜哟，太子看了非常伤心我们就回来了。
大王即问诸臣：我是怎样嘱咐诸位爱卿的？那些建议是你们提出来的呀，为什么不执行？你们都是伴驾多年的老臣，怎么这样掉以轻心？
妙知音
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