女,46岁,右肩关节疼痛3个月,畏寒明显,近1个月逐渐加重,活动障碍,夜间疼痛加重,生活不能自理。确诊为肩周炎,打封闭针后,效果不明显。
右侧肩周有压痛,右上肢上举,外旋活动受限,自己不能穿衣梳头。舌淡、苔薄白,脉沉细。
肩周炎方:姜黄、川芎、赤芍、桂枝、白芍各15克,羌活、没药、炙甘草各10克,大枣3枚,制川乌5克,葛根、伸筋草20各克,5剂。
每日1剂,第1、2煎分两次温服;第3次煎液,晩间热敷肩部20分钟,内服及外液。
二诊:药后疼痛大减,夜能入睡,上肢活动幅度较前增大,守前方加穿山甲10克,蜈蚣2条,再服5剂后,症状进一步好转,已能自己梳头,右肩关节活动基本恢复正常。停药半个月,无复发。
患者大多年老体弱,气血亏虚,营养失调,肩部经脉、筋膜失于濡养,肌肤松弛,易感受外邪而发为本病。
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用《伤寒论》中的桂枝加葛根汤加减,内服外敷,一般7天左右疼痛即减,半个月左右明显好转。
重用葛根解肌发表,鼓舞胃气上行,升津液以濡养肩部之筋膜、肌肉,而解项背之拘急;桂枝汤解肌祛风,调和营卫治其本;制川乌散寒逐痹,祛风止痛;川芎、没药、姜黄活血通络,以顺“治风先治血,血行风自灭”之理;羌活、伸筋草祛风除湿,舒筋通络。
全方使气血津液敷布周身,以温养患处,舒筋止痛,从而解除肩部因寒凝、气滞、血瘀而致的经络不通的病理改变,既减轻了疼痛,又加快局部的气血运行,加强经絡之疏导,以助祛除郁滞之邪气,以达邪祛体复而病除。
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