3、中医证型 慢性胃炎中医诊疗共识变化分析|医官|健康中医养生

慢性胃炎中医诊疗共识变化分析，欢迎您收听由喜马拉雅出品的《中医诊疗专家共识文献朗读》，作者：作者：祖图秀，黄海量。指导：韩涛，演播：安古仔AI团体，欢迎订阅。

1989年共识与2004年共识中的脾胃虚弱证既包含食后胀闷、疲乏无力等脾胃气虚的表现又有胃脘隐痛、喜温喜按等脾胃虚寒的表现，在2011年共识以后的共识中脾胃虚寒证以寒性收引凝滞导致的胃部疼痛为主症，同时在2017年共识脾胃虚寒证型中注重发病诱因强调在劳累或受凉后易发。2017年共识中脾胃气虚证，只有胃部胀满、倦怠、疲乏等气虚症状。而无明显的冷痛表现，与脾胃虚寒证明显区分。胃镜表现略有不同，在2004年共识中胃黏膜现红斑或粗糙不平。此后脾胃虚寒证的胃镜下黏膜以白为主，且黏液稀薄变多，胃蠕动变缓。对于舌苔脉象的描述基本吻合，不再详细说明。

四个共识脾胃湿热证中湿邪和热邪偏重不同。故对主症次症的确定有一定的偏差。在1989年共识与2004年共识中脾胃湿热证以胃部灼热、口苦口臭、舌红苔黄等热邪致病特点为主。2011年共识脾胃湿热证中湿热并重．既有热邪所致的胃部灼热、口臭等表现又有恶心呕吐、大便黏滞等湿邪致病特点。2017年共识中以湿邪致病为主，除脾胃痞满疼痛症状外，还将湿邪重浊所致的身体困重、大便溏泄等表现作为主要诊断标准。对于症状中湿邪和热邪的偏重不同而又有苔黄厚、黄腻的差别。

2017年共识在辨证标准方面，把胃部疾病特点作为主症，其余伴随症状作为次症：将舌脉表现单独分类。在症状标准之外还设有微观辨证，根据胃镜下的黏膜表现进行辨证，这样辨证一方面是对证候的把握更加准确，另一方面，对临床表现不明显或者疗效不佳时，微观辨证就显得尤其重要。

1．2．2、证型确定标准

1989年共识与2004年共识中对慢性胃炎辨证分型不同。证型确定标准也不一样，主要体现在以下两个方面：首先是诊断标准数量的变化。以脾胃虚弱证为例，1989年共识的确定标准为在舌脉吻合的前提下符合3项主症或2项主症加1项次症，而2004年共识中为主症3项加次症1项或主症2项加次症2项；胃阴不足的证型诊断分别为1989年共识主症2项加舌脉1项或主症1项加次症2项和2004年共识主症2项加次症1项或主症1项加次症2项：2004年共识中脾胃湿热型确定为2项主症加1项次症：1989年共识其余证型与2004年共识胃络瘀阻证的确定标准均为主症符合2项或主症符合1项加次症符合1项。2017年共识中中医辨证分型是由2项主症结合2项次症综合诊断。其次是证型确定的顺序变化。2004年共识中肝胃不和、脾虚气滞证均为主症2项联合次症1项或主症第1项联合2项次症，强调主症的重要性。2011年共识和2017年共识中将所有的诊断标准统一化，主症和舌脉必备的前提下结合2项次症标准，这样更利于临床诊治。

证型的确定标准逐渐严格化，有利于提高病证的诊断率。诊断标准的统一化不但有利于临床诊治而且对证型辨识也更加精细。

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