伤寒论条文106_胡希恕伤寒论讲座整理版（带文字）_免费在线阅读收听下载

106、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
桃核承气汤方
桃仁五十个，去皮尖
大黄四两
桂枝二两，去皮
甘草二两，炙
芒硝二两
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。当微利
本条论述桃核承气汤证治！
①“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈”
“太阳病不解”，是疾病在太阳病阶段没有痊愈
，这一般就是传里了。病由表传半表半里再传到里，到里就不会再传了，一般传里是发生阳明病，但是也有“热结膀胱”，就是小腹——膀胱、关元这个部位的瘀血证。“热结膀胱”不是热结到膀胱里面了，而是指关元穴、膀胱这个部位。人是站立的，这就使身体的血液包括中医讲的瘀血或者西医讲的血栓之类都趋向下行，所以瘀血证常在少腹、腰骶、盆腔这些部位。解剖学也发现，这些部位的静脉网非常丰富，而中医所说的“血室”，也正好在这个部位，这个血室对女人来说就是指子宫，而男人就是膀胱与大肠之间的部位。所以有时打架踢中小腹容易出人命就是这个原因。这个“热结膀胱”，有的医家认为是病在太阳之腑，是热结在膀胱里面了，这是错的，其实这与膀胱没有关系。
“其人如狂”，这说明瘀血证与脑系有很大关系，所以精神疾病常常都是由瘀血造成的。古人把瘀血叫做恶血，瘀血随着血液循环，其中的晦恶之气最容易冲击大脑，就会出现“其人如狂”，甚至发狂。所以，真正的精神病有瘀血，用这个方子很管用，我曾经就用过这个方子治疗过很多这类的患者。
“血自下，下者愈”，也有的瘀血会自己下去，瘀血下去了，这个病也就好了。但是如果瘀血没有自下，或者虽然下却没有完全下，下得不够彻底，那么这个病也不能好。这种情况就得用药来攻下，用药下总的来说就是用桃核承气汤。
②“其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”
“其外不解者，尚未可攻，当先解其外”，我们前面讲过阳明病“其外不解者，尚未可攻”，就是里证需要攻，但如果有表证同时存在，那么就需要先解表，然后才能攻下。而这条开篇是“太阳病不解”，说明疾病初始正是表证。并且瘀血证和阳明病一样，所以瘀血证当然也是“其外不解，尚未可攻”。尽管阳明病病在胃而瘀血证病在少腹，但如果有外证，还是要先解外，那么解外，如果是桂枝汤证就用桂枝汤，如果有麻黄汤证就用麻黄汤。
“外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”，没有表证了，但少腹部急结，其人如狂，这种情形可以攻下，攻下适宜用桃核承气汤。这个“少腹急结”中的“急”同大柴胡汤证的“心下急”中的“急”相同，是指少腹部堵塞不通，同时“结”，就是用手按着有抵抗感。

桃核承气汤是以调胃承气汤为主，里有热，所以主要还是攻里。再加桂枝、桃核也就是桃仁，桃仁祛瘀血很有力量，临床最常用。另外，由于“其人如狂”是瘀血中的晦恶之气上冲至脑所致，所以要加桂枝降冲气。
那么桃核承气汤就是调胃承气汤加上治上冲的桂枝和祛瘀血的桃仁。临床应用是调胃承气汤证，内有瘀血，气上冲其人如狂者，或者少腹急结者，这都是调胃承气汤的证侯。
这个“其人如狂”在瘀血证里，尤其是急性发作的最多。那么这个瘀血一定是在这个太阳病阶段造成的吗？这个不一定！我们知道瘀血形成的原因很多，也很复杂，而瘀血平时一直都是在我们身体内潜伏的，伤寒或者一般的外感也只不过是诱使瘀血瘀热发作的因素而已。而有的根本不是太阳病，可是瘀血证也会发作。所以古人说“热结膀胱”、“太阳随经，瘀热在里”，这些都只不过是一种揣测而已，这种说法并不可靠。这与太阳腑没有关系，并不是膀胱有病。但是古人从经验中得出用桃核承气汤治疗瘀血证的这种规律方法却毫无问题。
这里还有一点要注意：就是热病的时候也能够使体内产生瘀血，就是内出血了。比如伤寒病就有内出血的情景，但是不能用桃核承气汤，因为这个出血不是瘀血，只是便血，也不如狂，肠伤寒有便血的情况可以用桃花汤，这个后面少阴病里有，可是却没有用桃核承气汤的机会。

伤寒论条文106

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