新冠XBB变异株来了：致病力增加了吗？是否会导致腹泻？

近期，XBB毒株引发关注。我国现阶段流行的毒株以BA.5.2和BF.7为主，但一些国家出现了BQ.1和XBB等优势毒株，并且已经在我国本土病例中被检出。这些毒株的致病力如何？是否会引发新一轮流行？此外，一张称XBB.1.5毒株攻击消化系统建议囤药的截图广泛传播，截图中提及的诺氟沙星、蒙脱石散随后登上热搜引发讨论。有必要开始囤消化道类的药品吗?再次感染的风险有多大？如果出现消化系统的症状我们该怎么办？

主播：郑兆凯

编导：王丹妮

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近期，XBB毒株引发关注。我国现阶段流行的毒株以BA.5.2和BF.7为主，但一些国家出现了BQ.1和XBB等优势毒株，并且已经在我国本土病例中被检出。这些毒株的致病力如何？是否会引发新一轮流行？

XBB毒株是什么？

中国疾控中心病毒病所所长许文波表示，BQ.1和XBB是奥密克戎新的变异分支。已在一些欧美国家成为优势毒株，主要表现为传播力和免疫逃逸能力增加。

XBB毒株的致病力增加了吗？

许文波介绍，BQ.1和XBB的致病力与奥密克戎其他系列变异株没有明显区别，重症率和死亡率在流行BQ.1和XBB的国家也没有增加。

近三个月以来，我国已经监测到BF.7、BQ.1、XBB传入，但BQ.1和XBB在我国尚未形成优势传播，优势传播还是以BA.5.2和BF.7为主。

“阳康”后，还会二次感染XBB毒株吗？

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗曾表示，目前XBB毒株的免疫逃逸能力有所增强，和我国流行的BA.5有所差异，感染BA.5后经过一段时间，保护力水平下降，遇到免疫逃逸能力强的毒株，再感染的风险会增加。

但是，再次感染主要会发生在一些免疫力低下的人群中，免疫功能正常人群在短时间内再次感染风险比较小，而且感染后的症状通常比第一次轻微。

XBB毒株是否会导致腹泻？

针对网传XBB毒株会引发呕吐和腹泻的症状，李侗曾表示，一些新冠病毒感染者确实有呕吐和腹泻的症状，通常1—3天可以自行缓解，没有发现XBB毒株更容易侵犯心脑血管系统和消化系统。治疗呼吸道感染和消化道感染的药物可以适当准备，没必要大量囤积。

XBB.1.5毒株攻击消化系统？医生提醒：囤购诺氟沙星没意义

近日，一张“新冠XBB.1.5毒株攻击消化系统建议囤药”的截图广泛传播，截图中提及的诺氟沙星、蒙脱石散等药物随后登上热搜、引发讨论。

针对这一情况，上海仁济医院消化科主任医师茅益民认为，诺氟沙星是抗生素，针对细菌感染才有效果，它并不适合新冠病毒引起的腹泻，滥用抗生素会损伤肝脏，甚至加重腹泻。

茅益民称，正常情况下腹泻可以将病毒、毒素排出体外，不建议一出现腹泻情况就立即服用蒙脱石散等止泻药，但如果连续多天多次腹泻需尽快就医。

以下是新京报记者和茅益民的对话：

新京报：近日，有网传消息称XBB.1.5或可引发更严重的腹泻，因此建议大家囤一些诺氟沙星、蒙脱石散等药物，与此同时，多地相关药物也一度脱销。能否介绍一下诺氟沙星的作用？

茅益民：诺氟沙星是一种广谱抗生素，常用于细菌引起的腹泻，如肠炎、痢疾类病症。如果病人新冠合并细菌感染，在有细菌感染的情况下可以使用诺氟沙星。具体而言，如果明确了患者拉肚子是由于细菌感染引起的急性肠炎，可以使用诺氟沙星。除此之外，其他部位，如肺部出现细菌感染、泌尿系统出现细菌感染，也可以用诺氟沙星。

但如果是病毒性肠炎，理论上来讲应该使用抗病毒药物。但抗病毒药物对消化道症状效果到底如何，还有待观察。

新京报：网络上有一些建议囤诺氟沙星的声音，在你看来这没有必要吗？

茅益民：对，我认为没必要。病毒和细菌是两码事，如果是新冠病毒本身引起的病毒性感染，用诺氟沙星是没用的。所以我认为囤诺氟沙星没有多大意义。

新京报：不恰当服用诺氟沙星会产生副作用吗？

茅益民：会有副作用。比如在欧美国家，引起肝脏损伤最主要的原因就是滥用抗生素。另外滥用抗生素也会造成肠道菌群的紊乱，肠道生态平衡被破坏，反过来又会造成腹泻。

新京报：对于出现腹泻症状的患者，你有什么建议？

茅益民：我们肯定不主张患者自我诊断、自行服用抗生素的。因为普通人很难分清腹泻是细菌感染还是病毒感染造成的，包括一些本身有消化系统疾病的人，也会出现慢性腹泻症状。

有腹泻症状的患者到医院就诊，我们会综合病人的整体状况，比如每天腹泻的次数、排泄物的性状等来判断。每天腹泻次数达到8次、10次，我们会界定为比较严重。有些人的排泄物会像水一样，说明身体里的水分被大量排出了，可能导致脱水。不同性状之下，病因可能也不一样。

另外，有些患者还会有腹痛等症状。通常，我们会让这些患者去查一下血常规，看白细胞高不高。如果白细胞高，那么可能还要查一个粪便常规。大便里也查到白细胞、界定有合并细菌感染证据的话，病人的腹泻就可能是细菌感染性腹泻，医生会开具抗生素，大概是这样的流程。仅仅通过感觉是很难分辨具体病因的。

新京报：那蒙脱石散呢？

茅益民：蒙脱石散的作用原理是通过在肠道表面吸附病原微生物，保护肠道黏膜并减少腹泻次数，相当于止泻药。但止泻药是一把“双刃剑”，如果过量服用也可能会导致便秘。

我们不是一看到患者有腹泻症状，就立刻建议患者使用止泻药，因为腹泻是人体肠道感染细菌、病毒等微生物病原体导致肠道炎症后，身体的一种适应性反应。除非腹泻非常严重，比如到了一天10多次的程度，甚至出现脱水，这时候可以适当用点儿止泻药。如果有脱水的情况，要注意同时补充口服的补盐液，避免严重腹泻后导致的电解质紊乱。

需要强调的是，如果患者腹泻特别严重，持续两三天，建议还是到医院就医。

新京报：你认为有必要囤蒙脱石散吗？

茅益民：我觉得可以适当备一点，不用很多。如果腹泻真的非常严重，还是得到医院就医。人一旦脱水会很危险的。

新京报：普通人有什么办法判断自己是否脱水呢？

茅益民：通常来说，正常人的皮肤是有弹性的，把它捏起来，它会马上恢复原样。但如果一个人出现脱水，你会看到他皮肤正常但失去弹性，捏起来不会立刻恢复。如果脱水严重，眼眶会凹陷进去。

所以为什么严重腹泻的时候，同时要备有一些口服的补盐液，就是因为身体里面比如钾、钠、氯这些电解质的水平会紊乱，有时甚至会造成心脏的问题，比如低钾、高钾都可能造成心跳骤停。如果持续严重腹泻2-3天，建议去医院就医。

新京报：未成年人使用蒙脱石散有什么需要注意的吗？

茅益民：儿童的年龄范围很广，小到几个月，大到十六七岁，因此儿童用药要注意看说明书，要听取儿科医生的意见，在儿科医生的指导下使用。