中基 · 第32讲 气血精津液概述 气：含义、生成、功能、运动

第32讲 气血精津液概述 气：含义、生成、功能、运动

同学们，现在开始上课，到上一节为止，我们将脏象学说的内容，全部讲完了，我们是从人体结构学的这个角度，讲述了以五脏为中心的，脏腑系统的生理功能，从整体到局部，请同学们在学习这一章的时候，主要是掌握，脏腑的生理功能和生理特性，在这个基础之上，又进一步来理解，脏腑生理功能的整体性，进一步来体会，脏象学说的方法。

第三章 气血精津液

下面我们讲第三章，精气血津液，就是气血精津液，本章的目的要求是：

掌握气的医学含义

掌握气的生成、运动和分类

掌握元气、宗气、营气、卫气的生成、分布和主要生理功能

掌握血的概念、生成、循行

掌握精的概念、生成和主要生理功能

掌握津液的概念、生成、输布、排泄和主要生理功能

掌握气、血、清、津、液之间的关系

了解气、血、精、津液与脏腑之间的关系

这一章是从生偭的物质系统这个角度，讲人在气化过程中，这些生命物质，是如何生成、变化的，怎样发挥它们的生理功能，在人的生命基本物质中，我们在这里讲气、血、精、津、液，可以称之为气、血、精、津、液是人体的基本的五大生命物质系统，这几者之间，最基本的物质是气，血、精、津、液都是由气化生而来的。

第一节 气

注意，这里面的气，主要是讲人体之气，我们在讲第一章，气一元论、阴阳、五行学说的时候，讲气的概念，那里面重在讲气的哲学含义，同时也提到气的医学含义，中医学的气一元论，在论述生命问题的时候，是以生理之气，以人体之气为核心，建立自己的气的系统，我们在这一节讲这个气，是指人体之气，在医学领域里面来讲人体之气。

一、医学之气的含义

(一) 气的医学含义

这里面，复习一下我们前面讲它的哲学含义，一、气是构成世界的本原，是一种极细微运动着的物质，这我们在第一章已经讲到的，那么，这个概念，是一个抽象的物质概念，不是具体的物质概念，而人体之气，就是医学里面，我们讲的人体之气，中医学叫人气，它是一个极细微的物质，我们这里讲的气，是指生命的，注意这个字，最基本物质，气、血、精、津、液，是生命的五大基本物质系统，其中，因为血、精、津、液，均是由气化生而来的，因此说，气是生命的最基本物质，它在气、血、精、津、液，在物质系统之中，是指这个气，指物质系统这个气，那么怎样来定义这个气呢？生命物质系统之气，是指构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，这里面重在，记住，请大家特殊注意这个“最”字，通过这一个字，表达了在物质系统当中，气和血、精、津、液之间的关系，在理解气的医学含义的时候，大家要特别注意，第一、刚才我们定义它了，它是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，也讲到气是物质系统当中最大的概念，这是第一点，大家要特别注意的，理解人体之气的内涵。第二点要特殊强调的，我们在讲气一元论，从哲学到医学，论述气的概念的时候，反复强调中国传统哲学，一、承认气是一种细微的物质，是世界的本原，同时又强调气是不断运动变化的，它是物质存在，又有功能含义，因此我们在第一章里面，定义气的时候，阐述它的科学内涵的时候，反复强调，气是物质和功能的统一，在这里，同学们在学习人体之气的时候，也必须把它当作一个，物质功能辨证统一的概念来理解，否则就会出现，把它单纯作个物质概念来理解，这就不符合中医的思维方法，也不符合中国传统文悠的思想，一定是，记住，坚持这样一个观点，至于说在中医学里，说了那么多气，是在不同语境情况下，它都做一个特殊的定义，比如，我们在前面讲肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系的时候，气前面加个肾，就定义为肾气，是肾脏功能的高度概括，是表示肾脏功能的一个术语，假如说我们仅仅把气理解为是物质的概念，那么我们讲肾气，就会归结，肾气就是肾的物质基础，这一点希望大家要特别注意。

(二) 人体之气的存在形式

第二，讲一讲人体之气的存在形式，人体之气处于集聚状态，叫气聚而成形，它就构成了人的形体，如脏腑、肢体、官窍等等，都是气，聚而成形者，气是处于聚和散统一的状态，也就是说，有形无形的统一，这种物质，在运动起来以后，那么处于散而无形状态，就是说弥漫流动不息的状态，就是散而无形状态，它也可以表现为元气、宗气、营气、卫气等等，这些个气和脏腑、肢体、官窍相比较，表现为那个形，我们看得不是很清楚，这些个气，它们表现出来那个状态，和脏腑、肢体有形可见而言，相对比较而言，似乎可以称它为无形，而人体感官可以见到形体，这个形体和这些气比较而言，我们规定它是有形可见，它是无形可征，它仅仅是我们肉眼感官看不到而已，并非是这种物质是无形的，大家注意，在什么条件下呢？判定是有形、无形？用肉眼可以看到、不可以看到，这个条件，规定气的运动状态，我们肉眼难以感到的呢，那么我们就说它无形，这是人体之气的存在形式，那么人体之气，就是气的聚和散，不断地发生转换，不断地运动，就是有形、无形的统一，构成了人的生命过程。

二、气的生成

(一) 气的来源

看气的来源，物质来源，中医学认为，气的生成，一、来源于先天的精气，二、来源于后天的精气，我们在讲肺主一身之气的时候，打出了示意图，那里已经提到气的生成，气的来源，那么，先天之气，后天之气，包括呼吸之清气，水谷之精气，后天水谷之气，呼吸之气，和先天之气结合起来，构成了人体之气，这就是人体之气在化生过程中，它们的物质来源。

(二) 气的生成过程

气的生成过程是五脏系统综合调节的结果，每一个脏腑都发挥了各自的作用，在五脏当中，与气生成关系最密切的脏腑是肺、脾、胃、肾，我们从它的物质来源，也可以推出这个结论来，看肺，肺主气，司呼吸，它通过呼吸作用，吸入自然界的精气，胃主受纳腐熟，脾主运化，脾胃能够将水谷转化为水谷精微，我们称之为水谷之精气，由肺吸入的自然界的清气和水谷之气，我们称之为后天之气，这个气在肺中或称在胸中结合，形成了宗气，宗气，进一步化生，化生营气和卫气，而肾，肾藏先天之精气，这个精气，作为后天来说，是禀受于父母的精气，这个先天之气又称之为元气，这个先天之气和后天之气结合起来，相互化生，形成了人体之气，用真气这个概念，来表达先天之气和后天之气构成的人体之气，这里面看出来气的分类，人体之气通称为真气，大家注意，真气这个概念，在中医学术史上，有不同的解释方法，现在规范的定义，注意，现在中医名词术语，规范的真气，是指全身之气而言的，过去的教材，过去的文献，过去的书，有的把真气与元气等值，注意，这里面这个真气，包括先后天之气，就是人体之气的统称是真气，在真气里面，包括先天之气、后天之气，那么具体，从气的形态看，包括元气、宗气、营气、卫气，在我们中医基础理论里面，仅仅提到主要的是这几个气，中医的气、气血，是一个最重要的学说，关于人体之气，还有许许多多的气，就是生理之气的名称有许许多多，我们这里面选择几个主要的、概要的给大家介绍一下，这是第二，讲气的生成过程。 要求同学们，既要知道它的物质来源，从它的物质来源可以推理出来，气在生成过程中，各自的作用，尤是是掌握肺、脾、肾的作用，在气的生成过程中，掌握各自脏腑的作用，(一)坚持五脏综合作用，(二)强调肺、脾、胃、肾的重要作用，(三)特殊强调脾胃在气生成当中的重要作用，这种强调具有重要的实践意义，中医学强调养生保健，也就是摄生，以调理脾胃，从脾胃立论，调补后天，重在调补脾胃，它有重要的实践意义。

三、气的生理功能

气的生理功能，就是人体之气，最大的物质概念，这个气，它有哪些具体生理功能呢？

(一) 推动作用

含义：什么叫做推动作用？气的推动作用，是指气有激发和推动的作用，那具体表现在什么地方呢？看它的具体生理作用。

作用：

激发、促进人体的生长发育，和生殖功能，如果和前面的藏象学说联系起来，那么这一条，体现了肾的功能，就是气这样一个推动作用，表现在肾上，其中之一，就是激发、促进人的生长发育和生殖。

气具有激发、推动脏腑、经络生理活动的作用，就是人体以五脏为中心的脏腑系统，和以十二经脉为中心的经络系统，这两者合起来，构成了人体结构学的理论，构成了中医理论体系的核心，脏腑系统、经络系统，所以能够发挥重要的生理作用，要靠一种动力，这种动力呢？就是指气的激发和推动作用，如果再说得具体一点，将来在后面我们还要进一步学习，在其他课程，还要进一步学习，是指人体的阳气的激发和推动作用，那么为什么不说阴气呢？这又回到对阴气和阳气，阴和阳，中医学一直在强调阳主阴从，强调阳气者若天，与日，失其所折寿而不彰，就是强调阳气在人体的阴阳当中，占有特殊的地位。

气具有推动血液运行的作用，我们在讲肺朝百脉提到过，肺，通过肺气的作用，助心行血，讲心与肺的关系，又一次讲到气行则血行，气与血相比较而言，我们规定气为阳，血为阴，血靠阳气的推动，它才能不断地循行，强调气对血的作用，通过气的功能，体现出来，气能够推动血液的运行。

推动津液的输布和排泄，就是人体正常水液的代谢过程中，要依赖气的推动，怎样理解它这样一个功能呢？(1)人体内的正常的水液输布、排泄过程中，代谢过程中，换句话说，人体内水液代谢的过程中，就五脏系统而言，需要靠五脏系统均处于正常的状态，就经络系统而言，经络系统也必须保持正常状态，那么，脏腑系统、经络系统，要保持正常状态，生命的最基本物质，必须发挥充分的作用，才能保证脏腑经络维持正常的生理功能，完成水液代谢的调节，就这个意义讲，是指气对脏腑经络生理功能的激发和推动作用，从总体上讲，从具体上来讲，就是以肺、脾、肾为主的，参与调节全身水液代谢过程，那些脏腑，它们的功能活动，要赖气的激发和推动，它才能维持正常的代谢过程，才能维持人体内外水液代谢的平衡，从这两个方面来理解，气具有推动津液的输布和排泄的作用。

(二) 温煦作用

含义：什么叫做气的温煦作用？气的温煦作用是指气对机体的温暖、熏蒸作用这个作用是通过阳气而实现的，它的机制是通过阳气而实现的，这个阳气，说得具体一点，将来后面讲课会讲到，前面曾经提到一句，叫少火，就是多少的少，少火，人的正常生理性的阳气称之为少火，它和病理性的火相比较而言，叫少火。

作用：它的具体生理作用

维持体温的恒定，我们前面讲，肺主宣发的时候，曾经讲到体温的恒定，讲肺主宣发提到一次，讲皮毛还提到一次，这个体温的恒定，靠谁来实施的呢？靠卫气来调节的，那么气对体温的调节作用，我们这是从总体上讲气的作用，至于具体实施的是谁呢？是卫气，通过卫气来实现的。

维持脏腑经络的生理活动，就是说人体脏腑系统、经络系统，要想维持正常的生理活动，它必须由气转化为少火以后，给予温煦、熏蒸，它才能够进行正常的活动，否则，没有这个少火，没有阳气的温煦、熏蒸，是不能够进行正常的生理活动的。

维持血液、津液等液态物质的正常循行，人体内的液态物质，血液、津液等，需要阳气的温煦，它才始终保持在正常的状态下，畅行无阻，由此，这个理论，中医有一句非常具体的名言，叫血，就以血为例，血得热则行，得寒则凝，得热则行，就是需要这个热，是指气的温煦作用，也就是少火阳气的作用，它才能够正常的循行，说得寒则凝，也就是说，气不能发挥正常的温煦作用，就会出现血液循行障碍，发生凝滞，血行减慢，甚至于凝滞。

(三) 防御作用

含义：什么叫做气的防御作用？是指气卫护肌表，抗御邪气的作用，注意，这个定义，它的内涵有两个要素，一护卫肌肤，或者护卫肌表，二抵御外邪，把这个作用，称之为气的防御作用，一它在护卫肌表、抵御外邪的作用，护卫肌表、抵御外邪都是通过气，真气当中那个卫气，来实现的，主要是通过卫气来实现的，我们在讲肾藏精，精的最后一个生理功能，讲的是抵御外邪的作用，就是肾的精气，具有抗御外邪的作用，这个气呢？不仅仅是卫气，还包含着肾的作用，肾精的作用，但是讲气的时候，肾精从属于气，精由气所化生而来的，所以这里面，着重从气来讲，护卫肌表，抵御外邪。

具体言之，就是通过卫气来实现的，这个作用还包括抗御邪气，包括它还能够驱邪外出，具有这样的作用，人的正气与邪气对，在这里暂时理解为人体的正常生理功能，集中起来，表现人的生命能力，我们可以称之为正气，将来正气的具体定义，后面我们再继续讲。这里面，就总体上，大意上理解，人体正常生命能力的统称，定义它是正气，正气一部分功能，不仅表现为抵御外邪，而且还表现为驱邪外出，也就是说，当邪气，致病因子侵袭到机体以后，人体内的正气与之发生斗争，相互交争，那么，相互交争的结果，决定得病不得病，斗争的结果，仍然是人体之气处于正常状态，这个是没病，叫做什么？气相得则和，就是气生成、运行正常，用“和”这个字来表达它，人就是处于正常状态，斗争的结果，气的生成运行失常，它的运动状态，升降出入失常，叫做不相得，意味着疾病，所以有一句著名的原理，气不相得则病，用气和，相得、不得来定，和-健康，病就是疾病，是从气这个角度来说，如何来定义健康和疾病，不仅如此，疾病经过治疗以后，人体的自然修复能力，来恢复健康的过程中，也是气在发挥作用，尽管在病后，治愈以后，机体的修复状态，将来学习病机学的时候，进一步强调，这个阶段，疾病的后期，虽然邪气基本已经驱除，但仍然存在着残留的邪气，仍然是靠正气和邪气之间的关系来调整，最后，正气，通过正气的作用，来达到机体真正恢复康健，从这三个方面，论述气的防御作用，这里面牵涉到一个邪正交争这个概念，请同学们注意，邪正交争是中医发病学的基本原理，将来我们在发病学的时候，再进一步讲它们之间的关系。

(四) 固摄作用

含义：何谓气的固摄作用？气的固择作用是指气对血、津液、精等，固态物质的固护、统摄，防止亡失的作用，固摄什么呢？固摄液态物质，防止亡失，把这个作用，叫做气的固摄作用。

作用：气的固摄作用的具体表现

固摄血液，我们前面讲脏腑的时候，讲脾统血，至少想到，脾气统摄作用，防止血液溢出脉外，固摄血液。

固摄汗液、尿液、唾液、胃液等等，控制这些液体的分泌和排泄，防止人体的体液的亡失，保持正常状态。

固摄精液，使男性的精液疏泄适度，靠气的固摄作用，我们回忆前面讲的，脏腑的生理功能，就应该想到，气固摄精液的作用，是指哪些脏腑而言的。

固摄经、胎，经是指女性的月经，胎指女性胞宫的胎儿，固胎作用，对男性，固摄精液，对女性，固摄月经的经，固摄女性那个带下的带，固摄女性胞宫，维持正常状态，使胎儿能够按照生命的发展过程，在胞宫里面完成它的发育过程。

固摄脏腑经络之气，这是总体来说，它对全身脏腑经络之气，具有固摄作用，以维持人体的正常活动，具体表现为，

维持人体内脏位置的相对恒定，

保证人体内脏、脏腑经络，维持正常的生理功能。 这就是气的固摄作用。

(五) 气化作用

含义：首先讲气的含义，就是定义，请同学们注意，在这里定义是指在中医学中，限定在中医学中，定义气化的定义，因为气化这个字，这个词，这两个字，这是中国古代哲学的术语，中国传统文化的一个术语，它具有多种含义，我们在这里讲，是仅仅限定在中医学中，气化的含义，在中医学说，气化的含义，我们讲两个义项，一是指自然界，风、寒、暑、湿、燥、火六气的变化，将来同学们学习《内经》学，讲五运六气的时候，进一步再讲。二泛指人体内气的运行变化，如果说把自然界的气称作外气的话，那人体之气就称之为内气，就是人体内之气的运行变化，换言之，是指人体之气的运行变化，把人体之气的运行变化，通称为气化，那么，气化，从生命物质而言，它包含了什么内容呢？气，通过气的运动，在气的作用下，即气化作用下，通过运动，产生了气化作用，发生了气、精、血、津液之间的相互化生和转化，就是物质系统之间的化生和转化，在这个化生和转化过程中，以功能状态体现出来，以人体皂底理功能状态体现出来，因此，它包括了物质和功能、物质和物质、功能和功能之间的相互转化，用现代语言说，气化包括了体内物质和新陈代谢，以及物质转化和能量转化的过程，如果结合现代科学来认识这个气化，也包括了人体内外信息的变化，这是第一，讲一讲气化的含义。要求同学们掌握两个含义，这两个义项，第二个义项，它揭示了人体内的气、血、精、津液，五种基本物质之间的相互化生和相互转化，它体现了人在新陈代谢过程中，物质和物质之间的转化，那么，气是物质和功能的辨证统一，因此它也包括了物质与功能，功能与功能之间的转化，用现代的语言讲，它还包括能量的转化过程，这个解释，结合内涵，这不是《内经》的话，是经过历代的医家的研究，在现代的中医基础理论里面，用这样的语言来表述它们，在古书上就讲气化，就是气的运动变化，所发生各种各样的变化。

作用：这个气化具体的作用呢？

一、表现为气、血、精、精液等精微物质的化生和转化过程，它具体的作用，气通过它的气化作用，实现由气、到血、到精、到津液，乃至于由津液、精、血，向气的转化，实现它们之间的相互化生和转化。

二、把它们抽象出来，气聚而有形，散而无形，同归于气，把它们这个过程抽象出来，就表现为形与气的相互化生和转化，那么生命的基本过程前面讲过几次，反复强调，人体就是一个不断地进行着气的升降出入，形与气相互转化的过程，换句话说，人体就是一个气的不断进行着升降出入，形与气不断地相互转化的有机体，这从形和气的关系，从气的有形和无形的关系，从这个角度来论述了气的气化作用，第一项作用表现为具体的，第二项在具体的基础上，进一步来抽象，归结为形和气之间的关系，从形气的统一，是中医学的基本生命观，在形气体现为形神统一，是中医学的基本生命观，换句话说，形与气的统一，形与神的统一，是生命活动的基本特征，就这个意义讲，我们称气的气化作用，是生命活动的基本特征，如果气不运动起来，不发生各种各样的变化，不实现形与气的相互转化，生命就不存在了，就这个意义说，它是生命的基本特征。

上述所讲的气的五个功能，需要同学们牢牢的记住，是我们讲气这一节的重点，其中难度较大的，就是气化作用。

四、气的运动

气的运动，我们讲了气的概念，气的功能，现在讲气的运动。

(一) 气机的概念

气化是通过运动产生的各种各样的变化，说气，气化，它的运动，我们规定它为气机，那么在中医的气学理论里面，将中国的古代哲学的概念，引入到医学，从哲学上讲，气机就是气的运动，称为气机，机有机枢、关键的意思，就是气运动是气的关键，引入到医学里面来，强调人体之气的运动，称之为气机，人体之气的气机，什么叫气机，气的运动谓之气机。

(二) 气的运动形式

人体之气的运动形式是什么呢？它是符合哲学上给我们提供的规律，中国古代哲学，气一元论，讲气的运动形式是升降出入，说人与天地一体，说人的生命规律，要符合、适应自然的规律，自然规律，自然之气是升降出入，就决定了人体之气的运动，也必须是升降出入的。

气运动的基本规律：运动的基本规律叫升降出入，当运动状态是正常的，升降出入和合。

脏腑气机运动的基本规律：二要求同学们掌握，脏腑气机运动的基本规律，上面我们讲脏腑的生理功能的时候，已经分别涉及到脏腑的气机运动的规律，它有重要的理论意义，和重要的实践意义。

第一点，就是脏与腑相比较而言，它们的气机升降规律，叫五脏宜升，六腑宜降，注意，在这里，前提是就脏和腑而言，五脏宜升，六腑宜降。

第二点，就五脏而言，注意，在五脏这个同一个逻辑层次上，来认识每个脏它们运动的规律，说心肺在上焦，它在气机运动的主要趋势应该是降，就是说在上者宜降。

肝肾，大家注意了，我们前面讲上、中、下三焦，脏腑的划分的时候，曾经重点强调，就脏腑而言，肝在中焦，就气化而言，肝分到下焦，注意，肝肾在下，这里是就气机升降，就气化而言，把肝列入下焦，所以叫肝肾在下，那么在下的肝肾，它的主要的气机升降趋势，是应该往上去，说上者下，下者升。

脾胃居于中焦，脾升胃降，脾宜升则健，胃宜降则和，升降相因，什么意思呢？处于升与降的动态平衡状态，它才能够发挥枢纽的作用，就是脾胃为气机升降的枢纽，这是第三个结论。

我们在讲肝肺的关系的时候，曾经提到左肝右肺，左右者，阴阳升降之道路也，把它转换成气机升降之道路也，最后一个结论，那就是肝从左升，肺从右降，就是我们在讲肝和肺的关系的时候，提到一个学说，叫左肝右肺，是从气化而言的，说左右者，为气机升降之道路。

就五脏系统而言，一、二、三、四，把这四个结论综合起来，就是五脏气机升降运动的基本规律，把它们联系起来，作为一个整体，我们一一分析，在上宜降，在下宜升，在中能升能降，左右，左升右降，它们是一个循环不已的过程，最后，同学们记住，最后这十六个字，两句话，说升已而降，降已而升，升降不断地循环，这是一。

第二，升中寓降，降中寓升，这就是体现了中医学的辨证观点，虽然某些脏器是升，但是升和降的统一，那么升中寓降，降中寓升，它们不是截然的，升只升，降只降，是升与降的统一，这又体现了中医学的辨证思维，用逻辑学来说，形而上学的思维，用亚里斯多德的思维方式，叫做非此即彼，就是，不是升，就是降，二者必须其一，不能兼得，可是用辨证思维呢，升与降，不仅非此即彼，还可以亦此亦彼，就是，升还可以有降，降还可以有升，两者不能够截然地分开，这就叫辨证法，这就叫中国的思维，这就叫中医的思维。

按照后面这十六个字，这两个判断，我们就可以从整体看五脏系统，脏腑系统之间，它们升降出入的这个关系，气机升降的形式，这个是这一节里面最难最难理解的，我们在前面已经讲过脏腑生理特性的时候，曾经都涉及到这些内容，到此，我们从气的运动这个角度，把它们高度概括，抽象出来，得出来它们的基本规律，构成它们的原理，形成了脏腑气机升降学说的基本观点，核心内容，这节课到这里，休息一会儿。