中医基础理论 第49讲
同学们，现在开始上课，上一节，我们讲了七情致病的特点，讲了七情致病与精神刺激有关，多发生情志性疾病。2.直接伤及相应的内脏。3.影响脏腑气机，我们讲了怒则气上，喜则气缓，悲则气消。下面讲恐则气下，这里的气下，是指精气下陷，或者叫做肾气下陷而言，恐是一种胆怯，惧怕的心理反应，恐则气下，是指长期的恐惧，或者突然的惊吓，使肾气受损，导致精气不固，肾气的摄纳作用失常，主要表现为肾气不固，气陷于下，它的突出特点表现为，常常是二便失禁，这就是恐，突然的或长期的刺激，损伤了人体的肾气，使肾气不固，它表现出来的病理变化的特征，有趋于下的特征，就这个意义理解，恐则气下，咱们现在研究，用动物模型，研究中医学的这个肾，它的内涵，这个在临床研究好办，用个动物模型研究七情与肾的关系，怎么办呢？就一种方法，尽管还不成熟，毕竟是做了好多工作，把那小鼠放到笼子里头，采取突然惊吓的方法，就是取惊恐伤肾，恐伤肾，根据这个原理给小鼠进行刺激，这个小鼠会表现什么样呢？大、小便失禁，不给它这个刺激，它就没有大、小便失禁的特征，那么根据这个原理，按照这个原理，摸拟出的动物模型，可以类似惊恐伤肾，结果类似肾气不固的模型，研究惊恐、恐惧这样一个情志， 它损伤肾气，使肾气不固的机制，这个是举这个例子，我们现在关于七情和脏腑的关系，它的作用机理，现在已经作了一些工作，我举了这个恐则气下，判定这个小鼠，刺激以后，用什么来判定伤没伤肾了呢？就看它是不是二便失禁了，把这个叫做恐则气下。
惊则气乱，气乱是指气机紊乱，主要是指心气紊乱，大家注意，主要是指心气紊乱，惊则气乱，是指突然地用惊这种刺激，也就是说，突然受惊，结果这个惊，引起心气紊乱，心神失守，把这个意义叫做惊则气乱，就指着心气紊乱，表现为特征：惊慌失措，解释这个惊慌失措，是惊导致心气紊乱，心的气机紊乱的结果，所以临床表现出来惊慌失措。
思则气结，这里的气结，如果单从字面上理解，思会导致气机结滞，就是气机运行阻滞，叫结，而在这里面讲，从情志直接伤及内脏，根据这个原理，这里的思则气结，是指思虑过度容易导致脾气郁结，脾气郁结就是指脾的气机运行发生了阻滞，或者是发生了异常，影响了脾的功能，这个和这里面用脾气郁结这个概念，就是脾气结，那么郁结和肝气郁结，不完全是同义的，导致脾的气机紊乱，影响了脾的运化功能、升清功能或者是统血功能，总之是通过影响脾的气机升降失常，而表现出来脾的功能异常，中医经常讲，思虑伤脾，思就是思虑，那么现实生活当中，这个人如果经常过度的思虑，有什么事经常想，想不通，那么生活上一个很不好的表现，就是不爱吃饭，食欲下降，没有一个人，每天都愁眉苦脸的，总是那么心事重重的，他食欲很旺盛，现实生活当中，心事重重，中医用过思来定义它，那结果呢？食欲下降，中医看由于这样一个原因，引起的脾胃的运化功能发生改变，怎样来理解呢？思则气结，使脾气郁结影响了脾的运化功能。
关于七情影响脏腑气机紊乱，就要求同学们记住，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结，惊则气乱，注意，这里面我们把怒则气上，仅仅和脏腑相应，因为它直接影响脏腑气机，将来学习气血失调的病机的时候，这个气上，还不仅仅包括这个概念，将来我们在后面，讲病机学说的时候来进一步定义它，注意这里限定的是情志失调，影响相应的脏腑，所以我们在讲情志的时候，仅仅地定义在脏，讲肝气上逆，而没有说它和其他脏腑的关系，注意理剪这个概念，回答气上这个概念的时候，只有在怒这个条件下，理解它和肝的关系，离开这个条件，这个气上，不能仅仅理解这样一个定义。 七情是咱们内伤疾病里的重要的因素，在内伤病因当中，占第一位，足见中医学对七情在疾病的发生、发展过程中所占有的重要地位。
二、饮食失宜
下面讲内伤疾病的第二个原因，占第二位置的，饮食失宜，饮食，民以食为天，饮食本来是人们赖以生存的必要条件，作为人类的生存环境来说，饮食、空气、土壤、水，都共同组成了人们的生活环境，饮食是人类的重要的生活环境，饮食的好坏，直接影响着人类的健康。
(一)饮食与健康
第一我们讲饮食与健康的关系，中医学强调饮食要膳食结构合理，用中医的话说，叫五味俱全，无所偏嗜，把这个叫做宜，膳食宜，宜，正合适，那么用我们现代的语言说，就是合理的膳食，是指饮食的结构合理，用中医的话说，叫五味俱全，寒温适宜，进食的量合理，节律合理，统统称为合理的饮食，那么合理的饮食有什么作用呢？使人的生命活动所需要的水榖精微，在脏腑功能的作用下，才能够正常的由水榖转化为精微，为气、血、精、津液的化生和相互转化，提供了充足的物质基础，这些生命物质，源源不断地输送到脏腑经络当中去，从而维持人体脏腑经络，发挥正常的生理作用，表现出健康的生命指征，就这个意义说，饮食与人的健康关系非常密切，中医学强调，人以五榖为养，榖就是我们吃的粮食，所以以五果为助，还要吃水果，以五畜为益，咱们还要吃牛羊肉、吃鸡翅，以五菜为充，还得吃蔬菜，早在几千年前，内经就已明确地指出，人的膳食结构应该是什么，这仅仅从膳食过程中，配餐既要有肉，又要有粮食，还要吃水果，还要吃蔬菜，我们归纳起来，刚才讲，叫做五味俱全，寒温适宜，那么粮食、肉类、水果、蔬菜，它属于中医学的本草学的范畴之内，特别是其中记载在食疗本草当中，中医强调合理的膳食，就是说，人摄取的营养，摄取的水榖，转化为精微，它与人的健康关系非常密切，饮食的好坏也是衡量一个人健康与否的一个重要指标。
(二)饮食与疾病
第二讲饮食与疾病，本来饮食是健康的保证，它在什么条件下才能够转化，作为一个致病因素？
饮食不节，节是指节制，是指进食的量和进食的时间而言，这个节制，含有这个意思，所谓饮食不节，是指饮食过饱、过饥、无规律而言的，换句话说，过饥、过饱、无规律，统统称为饮食不节，在这种条件下，饮食作为健康的保证，转化为导致疾病的原因，因此，用这样一个术语，叫饮食不节，饮食不节，一是量的改变，有过饥和过饱，我们统称为饥饱失常，那么过饥，进食不够，它有什么致病特点呢？1.损伤脾胃，导致什么样的结果呢？脾胃运化的水榖精微，为气血生化之源，进食过少，导致水榖化生精微的来源不足，叫做化源不足，化源不足的结果，生命物质不足，气、血、精、津液化生不足，气、血、精、津液化生不足，就会导致全身各脏腑的功能减退，全身各脏腑的功能减退，我们用正气来标志健康，那就是正气虚弱，同学们注意，现在有的人不是这样做的，现代人，胖的人希望减肥，希望瘦，希望体型匀称一点，常常是少吃，这个少吃，我们用一个过字讲的，中国历代讲究膳食，应该是吃，如果十分是满足，最大量的话，都主张吃七、八分，就是达到进食的量，按照生理需要，每餐进食量为机体所需的百分之八十左右，而过饥就是他进食的量，低于生理所需的下限，生理需要下限的量，在这种条件下，称为过饥，将来同学们可以进一步，参照现代的营养学来计算，按照人体生理活动的需要，每天需要多少热量，这些热量都是从哪些物质成分中，饮食物当中摄取？如何来配餐？参照现代营养学，我们这里讲过饥，就是摄食少于生理活动的需要，长期处于饥饿状态，就会损伤脾胃，导致化源不足，引起全身机能减退，用中医的术语说，叫做正气虚弱。
过去有一个报导，一个资料，进行健康检查，从医院的进行流行病调查，他们长期吃素食，咱们且不说这个食量够不够，长期处于素食，这个素食，就是不合理的膳食，结构不合理，长期这样的结果，他们都处于一个营养不良的状态，用咱们中医的话说，都是处于化源不足的状态，这是一个例子，做为日常生活，经常处于饥饿状态，这个人就没有办法保持旺盛的精力，人体各个脏腑，机能都很旺盛，用中医的解释，就是进食过少，化源不足，进食的量过少不可以，过多可不可以呢？过多也不可以，这个过饱，是指他所进食的量，尽管是膳食结构合理，但是他进食的量，已经超过了机体所需要那个量，在这种情况下，它的致病特点是什么呢？损伤脾胃，同样，过饥损伤脾胃，过饱也损伤脾胃，超过了脾胃的运化功能所能承受的，在这种情况下，就会出现运化功能失调，表现为食积停滞，本来是水榖可以转化精微，因为没有全部的消化吸收，停聚于体内，胃肠内较多，这种情况下，把这个饮食，未完全消化的饮食，叫什么呢？叫食滞，叫食积，由正常的水榖转化为一种病理产物，作为致病因子出现了，那么导致什么结果呢？经常出现吞酸、嗳腐，爱腐就是打嗝，出现未消化的伤食味，这在我们现代的年轻人当中，也可以是经常出现的吧，大家情绪很好，周末又吃又喝，超过了他生理所能承受的程度，那么偶尔一次还可以，常常是这样，就会损伤了脾胃的运化功能。
除此之外，还有一个致病因子产生，刚才讲，没有消化的水榖停留在体内，由水榖转化为食积，食积在体内存留以后，它会产生什么样的病理因子呢？会产生湿、痰，后面我们讲痰饮的时候，进一止讲痰的概念，就会产生这样一个产物，痰、湿这个病理产物，痰、湿一旦在体内停留，就会引起痰饮、疳积等等，疳积是小儿科的一个病，小儿科将来在儿科再学习，这小孩头大脖细，面色白，这小孩一看，长得挺好，但是营养不良状态，头很大，但是这个脖子，颈非常细，再看一个特点，肚，小肚鼓鼓的，一敲，鼓鼓的，四肢很细，儿科大夫一看，疳积，肯定是消化不良，父母喂养不当，怎么来的呢？食积停留在体内，为什么食积停留在体内了呢？小孩进食不合理、不规律，尤其是经常吃零食，老是处于非常饱的状态，他的脾胃运化功能，难以完成这个作务，最后就形成食积，最后形成这样一个病，这是量的改变，太少不可女仄，太多也不可以，都会引起脾胃的运化功能失调，都会导致机体生命物质发生异常，最终引起脏腑的功能紊乱。
饮食无时：第二个叫饮食无时，讲的是没有节律，中医学调调饮食必须有固定的时间，有规律的进食，咱们中国人的习惯是早、中、晚三餐，按时进食，在量，既不少又不多的情况下，必须是按时进食，不按时进食，同样它也可以引起脾胃的运化功能失调，最后通过脾胃运化功能失调，导致各种疾病的发生，它不仅仅是引起脾胃的功能失调，而且由脾胃的功能失调，影响到其他脏腑的失调，这一个原理也告诉我们，我们在日常生活当中要想保持健康，除了进食要合理，指量要合理之外，也必须规律，无论工作怎么紧张，学习怎么紧张，不吃早餐，这是违背了中医学关于饮食健康的原理的，现代营养学，消化生理学，也证明不吃早餐，一个结果，用现代医学的话来说，多易发生慢性胃炎，作为女性，经常不吃早餐，不仅仅是会引起胃肠道疾病，还会引起其他系统的疾病，有损于健康，所以我们现在要想保持健康，减肥，不吃早餐，就违背了咱们强调要有规律，违背这个原理，必然是有损于健康的。第一个问题我讲了饮食转化为病因，是指的量的异常和规律的异常。
饮食不洁：不洁是进入口内的饮食物不清洁，用现代语言说，是指有污染，这个不洁产生的原因，食物有污染，或者是腐败，或者有毒的食物，总之，我们进口的饮食物违背了，环境的条件的要求，不符合人体健康的需要的，统统都称为不洁，它的致病特点为损伤脾胃，最轻的是损伤脾胃，出现脾胃运化功能失调，腹痛、腹泻等等，这是最直接的，也是最轻的，如果进的食物含有寄生虫卵，那么就会导致各种寄生虫病的发生，胃肠道寄生虫病的发生，如果是有毒的食物，腐败变质，甚至有毒的食物，那么进食以后，就可以产生食物中毒，这一些统统归究于不洁，所以从这个原理，中医学强调，必须进食清洁的食物，不吃腐败的食物，更不要吃有毒的食物，在当前饮食的安全，国家药品监督局，改为食物和药品监督局，强调食物的安全性，中医很早就强调清洁食物，保证入口的食物，对人体是安全的，才能保证脾胃源源不断地化生气血，否则就会引起疾病，所以我们在进食的时候，注意食物的安全，我们现实生活当中，有好多食物不安全的因素，不洁都是食物在正常状况下，转化为致病的因素，这种情况下，我们就称这个饮食是作为致病的因素而出现的。
饮食偏嗜：偏嗜是指对某些食物有特殊的爱好，就是我喜欢吃什么，不喜欢吃什么，而且这个喜欢和不喜欢，超过正常的范围之内，在这种情况下，用中医说，叫做偏嗜，嗜，酷爱，偏，这个字是不正常的，叫做偏，都有几类偏嗜呢？
种类的偏嗜，刚才讲，既要吃榖类，又要吃肉类，还要吃水果，还要吃蔬菜，种类要做合西坁搭配，不能单吃蔬果，吃蔬菜，也不能只吃肉类，吃榖类，就是按照合理的膳食结构，搭配水榖的种类，把这个叫做种类不偏嗜，对其中某一类吃得很多，其他不吃，这个叫做种类偏嗜，种类偏嗜的结果，就会导致脏腑功能异常，导致脏腑功能异常，会出现各种各样的疾病，这里举几个病，比如酒，喝酒，饮料，嗜酒，那么过多的嗜酒，酒也是正常的膳食结构之一，中医学从古至今都强调，酒也是生活中不可缺少的，只是强调一个量、规律，如果饮酒无度，过度嗜酒，酒，咱们传统的酒，不像现在是勾兑出来的，都是酿造的，由榖物酿造的，偏嗜，特殊地爱好酒，中医讲，酒能生湿热，会导致脏腑功能失常，而引起一系列的病变，比如，现在比较多见的喝酒过多，从西医来说，从西医这个角度说，一是人体内脂类太多了，沉积在不同部位，血脂高。
再一个很重要的，目前我们国家这种疾病，也是发病率逐渐上升，就是长期嗜酒，影响了肝脏的功能，注意，我讲这个是西医的肝脏功能，损揎了肝细胞的功能，形成肝炎，由于长期嗜酒，引起的肝炎，现代医学把它称之为酒精性肝炎，这种肝炎，最容易肝纤维化，导致肝硬化，这与传染性乙性肝炎，甲性肝炎，丙性肝炎相比较，最容易导致肝硬化，而现在这个病呢？特别是在45岁以下，35岁以上，这一段，发病率非常高，为什么呢？它违背了咱们中医学所要求的，告诉你饮食不得偏嗜，酒是可以喝的，但是不能喝得过多，喝得过多，酒精性肝炎，酒精性肝硬化，到那个时候就难治了，就以白酒为例，正常的，从古代到现代的文献记载，每天不得超过二两酒，现在的高度酒，50度左右的酒，喝二两酒可以，再多就超过了机体的承受能力，连续喝十年，肯定要得酒精性肝炎的，啤酒，现在那个罐是多少毫升，一罐就350毫升，这都精确计算出来的，按它含的酒精量，人体属于正常能承受得了的，喝葡萄酒，一杯150毫升，你每天都喝一杯也没关系，你超过这个量，就意味着偏嗜。
为什么举这个例子，反复强调，是当前过度饮酒，已经引起人们的重视，我们的国家，酒精性肝炎，现在发病率在逐渐地上升，过去是发展中国家，尤其是欧洲，酒精性肝炎发病率高，现在我们也是酒精中毒性肝炎，就是酒精性肝炎，酒精性肝硬化，越来越多，它也告诉我们，用中医的解释，你违背了种类偏嗜，这是告诉大家，要想维持健康，必须合理的搭配种类，缺一不可，有的同志减肥，每天都吃水果，不吃粮食，违背了咱们这个规律。
寒热偏嗜，中医学将人们所吃的榖物，肉、水果、蔬菜，将来同学们学习中药学的时候，建议大家念一念“食疗草本”，对每一种肉，每一种水果，每一种蔬菜，每一种榖物，它的性味功能，都作了详细的描述，按照中医阴阳的分类法，无非分属阳还是属阴，那么属阳和属阴，表现为性质上，一寒一热，要求做到什么样的呢？就是你进食的这些饮食物，搭配起来以后，必须处于一个寒温适宜，也就是说，恰到好处，处于阴平阳秘状态，这就是人体健康条件下所需要的，如果这个寒性和热性，搭配不合理，过于寒或者过于热，叫做什么呢？都会使本来就是合理的膳食，转化为不合理的膳食，使它成为一种致病的因素，注意，这和某一个人的生活习惯有关系，四川人就喜欢吃辣的，湖南人不仅吃，那个一般的辣椒，还吃那个非常细，往上长的椒，那是地域环境使然，对生活在这种地域下的人，它必须保证吃辣的，它和那个潮湿环境有关系，咱们讲是从总体来看，寒热不得偏嗜，过热也损伤脾胃，会造成胃肠积热，过寒，损伤脾胃的阳气，都不可以，不是我们喜欢吃什么就吃什么，那我喜欢吃辣的，尽吃辣的，我不喜欢吃辣的，每天都吃冰淇淋，而且吃得很多，长期损伤脾胃的阳气，这也是需要我们注意的，这就是中医的饮食营养学，科学的营养学，将来同学们学习养生学的时候，有一句话，要想养生，说补，说药补不如食补，那食补怎么补，其中就寒热属性来说，它必须补的结果，调整饮食搭配的寒热属性，和机体的寒热属性搭配到一起，这里讲到体质，和体质的属性有关，比如我这样的，我就属于偏阴质的体质，阳虚，同样吃水果，我就不敢多吃，多吃，立竿见影，保证大便是稀的，我喜欢吃温的，吃热的，那就和体质有关系，就是随着体质的不同，合理的搭配膳食，以什么为标准呢？寒热适宜，对每个具体的个人来说，做到寒热适宜，这种饮食才叫正常的饮食，健康的饮食。
五味偏嗜：从中医看，每一种饮食物，它都按照药物的属性分，酸、苦、甘、辛、咸几味，扞照前面讲五行，说五行生克制化的结果，处于平衡状态，那么五行和五味相对应，我们把五行这两个字去掉，那就是说，饮食的五味，要处于什么？平衡状态，把这种状态，体现的饮食，五味体现这种状态，保持机体各脏腑系统，处于一个和谐的状态，称之为五味俱全，五味俱全，而且是要搭配合理，其中没有一个偏嗜，就是过多，也没有一个偏少，过多、过少都意味着，按照五味来看，结构不合理，那就是饮食物，从味所反应出来的结构不合理，它也会转化为致病因子，容易导致生痰、生热，不仅会影响脾胃的功能，尤其是进一步，还可以发展为，引起各种各样的病变，咱们这里面举了一个眩晕、胸痹，将来同学们在学内科的时候，讲胸痹，比如现在的心统痛、冠心病，就属这个范围之内。
按照现代医学说，冠心病和动脉硬化有关系，和血脂过高有关系，那么五味偏嗜就可以出现这个，说肥胖，过多喜欢吃某一种味，也可以出现肥胖，就是说五味不全，意味着结构也是不合理的，怎样搭配合理，将来学习中药的时候，大家注意学习食疗本草，注意学习，将来学习营养学的时候，注意，现在有中医营养学专着，有中医的食疗本草，现代中医食疗本草，同学们可以参照这个，今后学习可以参照这个，来合理的处理饮食，合理搭配饮食，保证我们所进的食量、食性质，都符合健康的要求，不违背健康的需要，在当前，在我们国家，出现了好多过去中医书上没有记载的疾病，现代医学，临床医学也没有记载的疾病，其中好多是属于膳食结构不合理造成的，就是饮食。
从现代医学看，它是人们社会行为方式异常，中医学从内经开始，已经认识到，社会行为方式异常，是作为疾病的一个重要原因，而现代医学在近几年才认识到，社会行为异常是病理现象的一种表现，所以要想保持健康，必须注意饮食有节，这样一个原理，它不仅解释了饮食、水榖与健康和疾病的关系，而且有重要的指导意义，
中医在治疗任何疾病过程中，都要考察这个人的进食情况，消化功能，考察脾胃的情况，从脏象学说来说，考察的是本，后天之本的情况如何，从饮食来说，实际上就是考察你的饮食如何，就是饮食结构不合理，在人体会造成哪些伤害，这是一。
在治疗疾病过程中，不管治疗什么疾病，前面我们讲胃气的时候，反复强调，注意保护胃气，那么胃气要想处于正常状态，其中一个条件是膳食结构合理，饮食有节，饮食有规律，所以在治疗任何疾病的时候，都注意保护胃气，实际上除了药物调整之外，中医学非常强调，患者注意饮食的调节，它不仅有重要的理论意义，而且也有重要的实践意义，我们今天从病因这个角度，来进一步论证脾胃为后天之本，进一步论证胃气的重要作用，从不同的角度都来强调，人的脾胃消化功能在生命当中的作用，在治疗疾病过程中的指导意义
好，这节课到这里。
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