第三章：方剂的分类。第四章：方剂的组成与变化
现在上课，这一堂我们学习第三章：方剂分类。方剂分类我们学习主要要了解五方面的内容。一个方面是病证分类。所谓病证分类就是根据病证表现而归纳一类的方剂。你比如说，今天我们所学习的中医内科学，它就属于我们方剂学范畴的病证分类。在通常情况下，人们认为中医内科学应该是内科治病的。我们想一个问题，我们学习方剂学，是不是也是治病呢？我们呀，现在呀，还没有去见习，是吧？当你去见习的时候，医院的大夫呀，他通常情况下，他不这样问你，他说你在学校背了多少证型？他不说，他说句什么话？他说了你背多少方？为何，他要问我们背多少方呢？这说明我们的方，就是内科学，就是治病的。只不过是说，人们把中医内科学说是内科，方剂学说是方剂而已。都是治什么呢，都是治病的。也可以这样说，中医内科学在治病的时候，它是先病证后用方，把人们的认识局限在，某某证用某某方，某某方治疗某某证。而我们学习方剂的时候呀，它是把人的思路扩大到任何一个方，治疗的病证都不局限在一个方面。这为我们临床中见到诸多疾病可以用一个方，一个方可以治疗诸多疾病。也就是我们所说的，方剂学的发展历经了三大阶段，最后一个阶段，辨证用方相当于我们今天所学习的中医内科学，用方辨证相当于我们今天所学习的方剂学，包括内科、妇科、儿科、外科等等。你比如说，我们有一个方叫温经汤，长期以来把它局限在妇科。我们学习的时候，就不把它局限在妇科，可以治疗诸多方面，只要病人具备了什么？寒、瘀都行。病证分类，古代人们在认识的时候，其中把《伤寒杂病论》等等，都归纳为什么哩？病证分类。《伤寒杂病论》它是一本什么书？实际上，它就是一个内科、妇科、外科的一个综合体。得出一个结论，张仲景不仅仅是一个内科大夫，还是一个什么？外科。为何说是外科呢？我们上一次学习的时候就提到，张仲景说“病金疮，王不留行散主之。”这说明张仲景当过外科大夫。再一个方面，张仲景还真当过妇科大夫呀。他专门在《伤寒杂病论》中用了大量的篇幅阐述妇科的几大病：经、带、胎、产、杂病五大方面。这是病证分类是先说病证，后说方。第二大方面就是功用分类。功用分类呀，它是先说功用，后说方。那同学们说，那我们在上一堂学习的时候，说先说方，后说功用。那现在怎么又说，先说功用，后说方呢？现在所说的，不是指的是某一个方，而是进行归类，归到什么了？解表方、泻下方、止咳方、止血方、止汗方。他把病证放到哪啦？放到后边了。方，放到哪啦？放到前边了。就是先说方的功用，然后再说什么？主治的病证，这就叫做功用分类。我们今天学习的《中药学》，就是按功用来分类的。我们学习的《方剂学》，一部分方剂学是按功用分类的，我们现在所选用的方剂学，不是单一的功用分类，而是什么？第三个方面，综合分类。综合分类就是说在临床用方的时候，它是错综复杂的，在归类的时候，你就从功用分类，有时不容易分类，所以又采用了一种方式，叫做综合分类。该用功用用功用，该用病证用病证，该用什么方法用什么方法。也就是说这个更具人性化。再换一句话说，更具有灵活性和变化性。第四个方面和第五个方面是有很大欠缺的，它是祖方分类。怎样叫做祖方呢？它就是最小的方分类为基础。你说最小的方它是不是就是祖方呢？它在归类方面出现一个弊端，你假如说，在清朝组了一个方，它的药味比较少，是一个基础方，在明朝的时候就有一个方，这个方中就包括了清朝这个方的所有的药。你说谁算祖呢？是清朝算祖？还是明朝算祖呢？谁应该放在前面呢？你说，清朝这个方，它是明朝的祖方？它还是明朝的减味方呢？这个问题不好搞清楚。人们有这种说法，就是祖方就是基础方，或者是主要的主。这个分类，这个从今天来看，分类的方法是不太科学的。第五个方面也是不太科学的，叫什么哩？叫做七方分类。七方分类呀，它就是七个字：大、小、缓、急、奇、偶、复。你说大方，你怎样叫大方？它的概念是两个，一个大方，它说的是药味多，另外一个方面它说药量大，都叫大方。小方呢，也有两个概念，一个就是药量少，再一个就是药味少。它正好和大方重复了，大方里面的药味多叫大方，那小方里面，药味多，量小也叫小方。概念重复，不好分类。你怎样叫做偶？偶就是对，是吧？那对里边有没有大方？这个就不好分，它就分不成。不过是古人啊，他有这样的一种说法，可以这样说呀，《黄帝内经》它提出来的这七个字，成无己对这七个字说了好多好多话，但是在应用的时候没有价值。仅仅知道这七个字就行。这是我们学习第三章方剂的分类，做一个简单的认识就行。下面我们学习第四章，方剂的组成与变化，这是我们学习一个重中之重。方剂组成，我们在认识的时候，要认识到方剂学所选的方剂，其组成都是不变的，而临床中应用方剂治病的时候，你们说它变不变？这就是同学们所说的在临床中，运用方剂治病的时候，是一定要辨的。你假如说，你学的方，是固定的，用的方是固定的，你在临床中治病，在通常情况下，能不能达到预期治疗目的？难度很大。为何这样说呢？因为在临床实际中，病都是在变化的，病因人是不一样的。你比如说，昨天夜里还是比较冷的，有五个人他夜里睡不着，他到哪里去呢？他到我们学校前边一个湖里边去洗澡啦。五个人有没有可能性，一个人洗洗澡，什么事也没有？有吧？有没有有些人洗洗澡，咳嗽？有没有有些人洗洗澡，腹泻？你都是在冷水里边洗呀，你为何都不腹泻呢？你为何都不咳嗽呢？为何要有不同呢？这说明人都有一个个体差异性。决定人们都是肠炎，有的人肠炎是大便干结，有的人肠炎是腹泻，有的人肠炎是先硬后溏，有的人肠炎先溏后硬，有的人肠炎就是解大便不爽。怎样叫不爽？他解完大便用纸来擦，他说擦了还有，有了再擦，擦了还有，还要怎样？继续擦。解大便就是不爽快。同样的病，病证表现不同，这就决定我们所学的方都是固定的，治疗的病都是变化的。我们学习的方，学习古人方的固定性，对于我们学习固定的方是非常重要的，而我们到临床中治病，用变化的方是取得疗效重要的。这样我们把它总结为两个要点：一个要点是什么？要充分认识方剂组成固定不变的重要性，无固定性，则无法学习方剂的共性。你比如说，我们在学方的时候，就没有固定的方，你怎样学呢？无可下手。第二个方面，要充分认识方剂应用的变化性，无变化性则无法应用方剂的个性。研究方剂组成固定性与应用变化性是治病用方的核心。有这样一种说法，说西医在治病的时候，具有重复性。中医在治病的时候，重复性比例偏低，这就造成了一种错误的认识，说中医治病和西医治病有一定的差距：西医治病经得起检验，中医治病一经检验没效啦。这是为什么？这就是说西医在治病的时候，它针对的是共性，而我们中医在治病的时候，针对的是什么？是个性。我们可以思考一个问题，我们学校新校区在校的同学们，有没有一后边加四个零这样多的人？有吧？超过了吧？不能算少吧？你注意观察一下，这一万多人，从总体上来看是几个人？一个人，都是人。仔细一分，是几个人？是两个人。实际上你仔细一看，是一万多人，这说明我们要抓一个什么？那个个性是中医的特点。你说我们学校有一万多人，也不能算少呀，有没有两个人看上去非常像呢？多呀是少？是非常少的。即便是两个人非常像，他两个有没有不同？有。这说明我们中医针对的都是个性，也就是说中医针对的个性，是区别大夫水平高与低的一个核心问题。为何这样说呢？同样是一个胃炎这样的病人，有的人胃炎他就是热证，有的人胃炎他就是寒证，有的人胃炎寒证他就是要加瘀血，有的人胃寒他就是要加气郁，有的人胃炎寒证他就是要加痰。有的人他是胃炎属于寒证，他并没有吃得多，说不定他比别人吃的还少，他总是要从胃里边上来一股气，是不消化食物的气味，他没有吃多，我刚才说了，中医就把他辨为什么？寒加饮食积滞，实际上他没有吃的多。中医有中医的优势，西医有西医的优势。我们中医的优势，重在哪一点？个性。个性是针对具体的某一个人，刚才说西医它具有共性，你比如说西医，只要是认为炎症，他就开什么药？消炎的药。大部分人有效。没有效的人，他照样开，为何照样开？炎症呗，消炎呗。而我们中医在治疗炎症的时候，一会儿用活血的药，一会理气的药，一会化痰的药，一会清热的药，一会补的药，一会温里的药，等等。就是说变化性怎样？很大。你看我们中医它特别符合临床实际。你说有没有这种情况，有的人昨天吐的是白痰，到了今天变成什么？黄痰了。那黄痰了，那说明这个病由昨天的寒，变成什么啦？热。你说有没有有些人，早上吐的痰还是黄的，到了下午变成白痰了？它也有。这说明人在变，病在变，疾病本身的性质也是在变。你比如说，在临床中，经常听到有的人他这样说呀，他说呀，以前气管炎一吃西药效果特别好，他说把这一味药牢牢记在心中，只要是气管炎就买这一味药。他下一次咳嗽喘发作了，他一吃这样的药，不仅没有治疗作用，反而喘咳更重啦。假如问了西医的大夫，西医大夫怎样说呢？说病重了呗，加大量呗。他一加大量，起不来床啦。从我们中医这个角度是什么道理呢？原来是热证，变成什么了？寒证。寒证，你又加大量了，那就更寒啦。那就起不来床啦。中医有中医的好处，西医有西医的好处，一定要抓住我们中医学方的固定性，到用方的变化性。固定性是我们学习的着落点，变化性是我们提高疗效的变化点。下面我们要学习第一节的内容，就是方剂组成里边的配伍原则。配伍原则，我们重点学习几方面的内容。一个方面就是针对病变证机而选用方药。怎样叫做针对病变证机而选用方药?就是说，寒证应该选什么药？散寒的药。应该选什么方？散寒的方。你比如说，感冒了你应该选？不知道。为何不知道？是受凉了还是受热了？是吧？你假如说，受凉了，感冒应该选用辛温的药。说到这里，我们只要把中药学好，就不需要学方剂就行。为何这样说？受凉感冒啦，你把辛温的药都开上有没有治疗作用，如果没有治疗作用，说不定这些药都是假的。应该有治疗作用吧？那这样就不学习方剂了。在治病的过程中，从今天临床实际来看，有很多中医的大夫，他把在学校学习方忘得，虽然不敢说一干二净，也可以说是二净一干，大部分把方怎样哩？都忘了。多少还记几个，到临床中觉得是不想用。他觉得怎样呢？只要是感冒，感冒的药都上去，只要是咳嗽，咳嗽的药都上去，你说有没有治疗作用？它真有。你说没有，那都是假的。但是要认识到，有没有弊端？它有点太专一啦。我们在前面说啦，古人他总结了这样一句话：“一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉。”这就是说要想取得疗效，你必须得重视什么？两种法，两种以上的法结合在一起，才能取得好的疗效。这使我们要认识到，我们仅仅停留在学中药，这个水平上，仅仅是当一般的大夫，要想把我们的临床水平提高，达到病人满意，那是必须要学方剂的。刚才说，受凉感冒了，应该用辛温解表药，仅仅局限在用辛温解表药，有很大的局限性。我们也经常说一个方，叫麻黄汤。麻黄汤四味药，解表的药两味，治里的药两味，这就是配伍突出针对病变证机而用药的。在临床实际中，不仅仅有单一的寒证、热证，单一的虚证、实证，在诸多情况下，寒证加点热，虚证加点实。我们在休息的时候，有一个同学，他就问我一个问题，拿着我们的教材。我们的教材在诸多方剂的章节之后，有一个病例。这个病例呢，它都不是说，像我们学习方的时候，寒证就是寒证，热证就是热证。这些病例，大部分是什么哩？寒还有点什么？有点热。告诉我们一个什么问题呢？在临床实际中，单一的寒证偏少，单一的热证偏少，单一的虚证、实证都是偏少的，相互夹杂这样的病才是偏多的。你比如说，我们举这样一个例子。一个人，西医它说是神经性头痛。这样的病人，他总是一遇到凉加重，寒吧？但是我们一看，舌质还真有点红，舌苔还真有点黄。你一问他，你一看他的情况，他又说了一句话，天天感到口是非常干的非常干的。接着他说了一句话，总是不想喝水，这说明他是以什么为主？以寒为主，夹有什么？热。如果是以热为主，他应该是想喝水的。这就是我们认识问题呀，它涉及到的问题，它不局限在一个方面，有热在组方的时候，要用清热的；有寒要用什么？有什么样的病证，就要用什么样的药。这就是什么？针对病变证机。换一句话说，西医今天在治疗疾病方面，西医它就是针对病变证机的。为何说针对病变证机呢？西医只要是细菌，它就用什么药？抗菌的药。只要是病毒，它就用抗病毒；只要是过敏，抗过敏；只要是支原体，抗支原体。我们中医的优势在哪？我们中医的优势，就突出在其中的第二个配伍原则，针对脏腑生理特性而选方用药。你比如说，我们中医在认识问题的时候，有肺热证、肺寒证、心热证、心寒证。现在我要问同学们一个问题，你假如说遇到一个病人是肺寒证，能不能用干姜？可以用吧？你假如说他是胃寒证？能不能用干姜？能。都是可以用的。用了干姜就是针对病变证机而用药的。我们中医在治病的时候，为何在治疗内科病方面，在治疗效果方面，尤其是慢性病效果要比西药效果要显著？我们中医的优势，就在于针对脏腑的生理特性而用药。你比如说，治疗肺寒证，都可以用干姜，一定要考虑到肺的生理特性是宣发肃降。在治疗肺寒证的时候，应该考虑到选用宣肺的药、降肺的药，再用上散寒的药，这是我们中医独有的优势。如果西医人家在治病的时候，既针对病变证机，又针对脏腑的生理特性，那我们中医优越性就突出不出来了。如果西医它考虑到这个方面，那说明它已经不完全是西医，而是什么?是我们班的同学们中西医结合，既考虑到这个方面，又考虑到那个方面。我们在座的同学们是中西医结合，是吧？到临床中，就是昨天，有一个同学，他就问我一个问题，我怎样回答他呢？我说我们以后当大夫，你不要把西药和中药截然分开。你在治病的时候，我们虽然以中医为主，但是你要知道该用西药用西药，该用中药用中药，你该用西药结合中药，或者说你该用中药结合西药，都是有必要的。他接着他又说，他说我们怎样突出我们中医的优势？我说，一般情况下，治疗慢性病，我们中医是要具备优势的。你让病人吃西药，他不一定要吃。他怎样说呢？他说呀，吃西药吃了好长好长时间啦，一开始有效果，吃着吃着不仅没有效果，他说把脸吃胖啦、肚吃胖了，你不说吃胖啦，这个名词我还真不知道用什么来表达比较恰当，希望同学们用一个名词来表达。你比如说，有的人说，本来是头痛，吃吃西药，最后把胃也吃痛啦。就是昨天还遇到一个病人，他怎样说呢？他说，本来是糖尿病，他说吃药最后又吃成肝损伤、肝硬化。他说呀，他终于体会到吃中药的重要性。他说他吃我们开的中药，吃了好长好长一段时间，最起码吃了半年吧，他觉得肝恢复了，糖尿病降得正常啦。这是我们中医有我们中医的优势，我们中医开方的优势主要就在哪？针对脏腑的生理特性。你比如说，同样是一个热，如果是在肝，因为肝的生理特性主疏泄条达，应该用疏肝的药；如果是热在心，我们应该用安神的药；如果是病在肾，我们要用固精的药，因为肾主藏精。这是我们学习一定要引起的一个重要方面，千万不可忽视的。我们以后要想把我们中医的疗效提高，要想使我们中医治病效果更好，使西医怎样治疗都赶不上，我们应该突出什么？针对脏腑生理特性而用药。怎样？这一堂，我们就说到这里吧。
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