70.70.消风散（及其它适用方）、玉真散。
下面上课。我们今天学习一个方，叫消风散。这个方来源于《外科正宗》。想问同学们一个问题，你们说中医的外科包括的是哪些内容？根据以前我们所学习的知识，中医外科与西医外科，这个概念一样不一样？不一样，差距是比较大的。中医的外科在某种程度上，它相当于西医的什么呢？中医的外科相当于西医在很大程度上皮肤科，就是皮肤病，中医大部分都给它包括在外科。现在同学们基本上就知道，消风散来源于外科。我还没有说，同学们说是皮肤科。现在是真的是假的？我想是肯定能验证的。消风散，方的组成有荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、苦参、苍术、石膏、知母、麻仁、生地、当归、木通、甘草所组成。我们学习一个方，是为了临床中应用。应用这个方，要重视两方面的内容，一个方面知道这个方，药物的组成，紧接着要知道用量。相对而言，这个方同学们已经知道用量了。这个方的用法，同学们刚才也看到了。用的量呢？是偏小的。这个方药味比较多，用量比较小，这个方同学们也可以看一下，这个方它是散剂还是汤剂？它是水煮散剂。从今天来看，我们应用呢，基本上都是汤剂。如果要用汤剂，我的认为，用消风散一般情况下，要加大三倍到五倍，量应该加大。如果你就按古人所定的量，远远不能满足临床中治病的需要。消风散这个方，刚才同学们也说了，药味比较多，决定这个方的整体功用是疏风除湿，清热养血。这个方，从今天研究来看，它的药理作用主要具有抗过敏、抗菌、抗炎、抗病毒、改善微循环等作用。我们今天学习要认识到，消风散治疗中医的证，通常情况下，说是风疹、湿疹。风疹、湿疹，就是我们刚才所说的，中医它说的外科，实际上就相当于西医所说的皮肤病。皮肤病，中医在认识的时候，尽管病邪有很多，但是中医在绝大多数情况下，认识与风有一定的关系。这一章，我们学习的内容是治风剂。风包括两个大的方面，一个是外风，一个是内风。外风，我们在学习的时候，可以从四大方面简单的理解：第一大的方面，我们理解的时候可以这样理解，是风中于头；第二个大的方面，我们可以把它理解为风中于面；再一个大的方面，风中于关节；再一个大的方面，就是风中皮肤，也可以说是风中肌肤。风中于头，它的主要症状是什么？头痛。代表方呢？川芎茶调散。风中于面，代表方就是牵正散。风中于关节，它症状主要就是关节疼痛，代表方是小活络丹。我们在学习小活络丹的时候，明确提出来，用汤剂效果最好，应该是用生川乌，生草乌，生天南星，对这个量要做一个调整。我们学习消风散，它是风中肌肤证。通常情况下，说是风疹、湿疹。我们刚才说了，风从四个大的方面，它的症状表现涉及到三大方面。风中于头，风中于关节，它的症状表现是疼痛。风中于面，是口眼歪斜。那风中于皮肤，它的症状就是同学们所说的痒，风疹、湿疹。它的主要病症表现就是痒。痒，你假如说，一个人痒，他没有任何病，他只要是想了以后，哪个地方该痒了，你说它会不会痒？这叫做什么痒？心理需要的痒。你用手一摸，它怎样？它不痒了。现在我们所说的风疹、湿疹，用手摸一下起不起作用？能不能缓解？你们说能不能？应该能。是这样吧？痒，皮肤的痒，可以说绝大多数人，会不会用手挠一挠？挠一挠，能不能缓解？有没有有些痒，越挠越痒，越痒越挠？挠的人是钻心痒。还真有？真有，那是真有。风疹、湿疹，这个概念是比较大的，它包括西医诸多皮肤病。风疹、湿疹这样的病证，从我们中医可以用消风散，在临床实际中，有没有必要把风疹、湿疹辨清楚呢？风疹、湿疹，在一定的情况下，用我们学习的消风散有一定的作用。有没有必要把它分开呢？是这样的，如果我们在临床中，见到一个病人，他是风疹，说不定用我们的中药，不到一个月，或者是时间更短，就达到了预期治疗目的。如果这个病人是湿疹，说不定病人吃了一个月，再吃一个月，它也不一定能达到预期治疗目的。话说到这里，就是告诉同学们，在临床中治病的时候，我们作为大夫一定要辨清楚，病人是风疹、湿疹，有利于我们告诉病人，吃药一个月不到就能达到预期治疗目的，或者是一个月多一点。我们也可以告诉病人，即便是积极的吃药，两个月也很难达到控制症状。辨风疹、湿疹，怎样去辨？结合在临床中我治病的体会，我是这样问病人的。我问病人，问他，痒应该挠吧？你说有没有，痒挠，挠痒，痒，再挠，最后不痒了。不说不痒了，最起码痒怎样？轻了。如果一问病人，他这样一说，绝大部分应该属于风疹这个范畴。如果遇到一个病人，我们一问他。他怎样说呢？他说，不挠不行，挠还不行，挠的是钻心痒。他说挠，继续挠，挠能不能最后把皮肤就挠流血了？流血了，还是觉得不过瘾，继续挠，挠的最后血都流不出来。流的是什么？流的是黄水。黄水流出来了，病人说痒缓解了，或者说痒不痒了。我们刚才所说的话，有一个界限，假如说痒，挠，一挠，不太痒了。这之前，我们把它辨为什么哩？风疹。如果挠不到流黄水，痒不罢休，我们把它辨为什么？湿疹。在诸多情况下，我们如果见到一个风疹、湿疹，它这个疹本身就流黄水，这个好辨不好辨？这个应该好辨。就是怕什么呢？皮肤它就是痒，它也不流水，治起来的难度它又大。我们要再进一步分，它是风疹还是湿疹。现在已经搞清楚了，风疹、湿疹它的病症表现。这个风疹、湿疹，从我们中医在辨证的时候，现在我要让同学们考虑一个问题，你们说，这个疹在绝大多数情况下，你让风吹一下，它的痒是轻了还是重了？应该是重了。这说明它有一个什么特点？是怕风的。再一个方面，我还要问同学们一个问题，你们说见到风疹，疹这样的病，假如说它有红点点还是白点点？皮肤上。是红的？那说明你见到的是真的。这红，它应该属于属于什么呢？它应该属于热。得出一个结论，风疹、湿疹，它在绝大多数情况下，怕风说明一个问题，它是寒。又从它的形态上来看，它是红的，说明是内部有热。再加上病人，他的舌质偏红，舌苔是这样的，它会出现黄白相间。这是我们学习消风散治疗的病证，简单的理解就是风中肌肤证。这个概念是比较大的。从今天来看，它治疗诸多的都是皮肤病，过敏性皮炎，日光性皮炎，神经性皮炎等。说到这里，使我想到一个问题。想到一个么问题呢？同学们见过神经性皮炎，见过没有？没有见过。神经性皮炎是我们治疗皮肤病比较难治的其中的一个。它表现有几个特点。一个特点，它侵犯的部位在关节附近。第二个特点，呈对称性，绝大部分都呈对称性。你比如说，这个地方应该是接近关节吧？神经性皮炎绝大部分侵犯到哪？这个地方，只要这个地方有，这个地方它也有。如果它这边有神经性皮炎，那这边呢？也有。大小不一定就是这边是三厘米，那边也一定是三厘米，可以有区别，但是它都是对称性的。你假如说，我在门诊上班，今年的上半年，其中有一个男同志，这个手指这个地方有，那这个地方呢？它也有。这西医它对于神经性皮炎，它又叫什么哩？苔癣样改变。表面是白的，那说明是寒吧？你假如说，它痒了一挠，白的掉了，剩下什么了？剩红的了。得出一个结论，就是我们刚才所说的，它是既有寒，又有热。神经性皮炎，在临床中的治疗，叫我想啊，要想达到治疗目的，一般情况下需要六个月。同学们觉得怎样？有点长。不过你到临床中，你遇到这样的病人，你就是一年能把他治愈，他也是高兴的。他觉得终于遇到我们班的良医了。我们学习方的配伍，第一概念，病人有什么？有风寒，用什么？荆芥、防风，起到的作用，那就是疏风散寒，止痒。我们也提到了，这个疹是什么样的颜色？同学们说是红的。红，这说明它还有热。这个热，应该用牛蒡子、蝉蜕。这两个药是干什么的？它是疏散透散热的。在临床实际中，病诸多情况下，都是什么哩？比较复杂的，既有点寒，又有点热。那我们怎样选药呢？那就是既要散寒，又要清热。你说社会现象呀，有些人是既办好事，又办错事。你说怎么办？办了错事应该怎样？办了好事呢？这样他心里上会平衡一些。从我们中医这个角度呢，该用什么药就要用什么药。我们还要思考一个问题，思考一个什么问题呢？疹，这一类的，通过挠它是可以流出水？这就是什么？湿疹吧？那水又有热，这个叫什么？叫湿热。你说这个湿热呀，它是在里还是在外呢？我们再想一个问题，你说是从里向外透达的，还是从外侵到皮肤的？应该是从里向外。有水，应该是清热燥湿。清热燥湿，还想问同学们一个问题，你们说这个湿，你用寒凉的药祛湿快，还是温性的药祛湿快？应该是温性的。是这样吧？你单用苦参，清热燥湿，很容易出现寒凝，经气不通。那苍术是什么哩？它是苦温燥湿，湿得温容易化。在用药的时候，考虑问题既要考虑到清热，还要考虑到清热不能寒凝。再加上，你说在表这个风疹，它既有点什么？热。它还有点什么？寒。我们在治疗的时候，两方面要兼顾。刚才呀，问同学们一个问题。问同学们一个什么问题呢？就是说，这个热是从里向外透达，还是从外而侵肤？同学们说是从内向外透达，换一句话说，皮肤病它的致病原因，外因内因不能截然分开。大部分情况下，是内部有热，外部有寒，寒把热一包围，热不能透达。不能透达，聚散聚集于皮肤。一个重点，石膏、知母干什么的？那就是要清热的，清泻里热。中医在认识问题的时候，还认识到。思考一个问题，你说这个疹，它是红的，它有没有一个形态？有没有高出皮肤？有吧？中医它又认识个什么哩？与血相互博结了。什么与血相互博结呢？其中一个就是热，热与血相互博结了。古人啊，他又总结了一句话，他说治风与治血之间的关系。我们给它总结为：治风必治血，治血风自灭。方中麻仁、生地、当归，它是既补血，又活血，更凉血，有利于消疹。也就是说呀，治疗风疹、湿疹，我们在考虑问题的时候，要从多个角度认识问题。再一个方面，湿。我想问同学们，你们说治疗湿，从燥去的快，还是从利去的快？应该是利。用上木通，木通的作用，它就是通利小便，使湿从下去。再一个方面，病人皮肤是痒，痒，我们中医要突出缓急，为何还要突出一个益气？疏散的药伤气，苦寒的药伤胃气。说到这里，我好像给同学们说过，治疗其它病的时候，说过一个什么问题呢，说在临床中治疗出血，除了用我们中药之外，最好怎样呢？加点西药。这是很重要的。如果我们在临床中，治疗顽固性失眠，除了用我们中药之外，也要加点西药。说这样的话，就告诉同学们，不知道有没有同学身上痒过？有没有钻心痒，痒的特别难受？在这种情况下，我们中医治疗的时候，有没有必要适当的配伍西药抗过敏的药？我认为呀，是有非常的必要的。我们中医认识消风散的时候，虽然说消风散抗组织胺、抑制过敏，实际上它的作用没有西药作用明显。我们治疗这样的病，那病人痒他是非常痛苦的，我们首先要把痒这个问题解决了。说到这里，我在临床中，治疗风疹、湿疹，发现消风散虽然有一定的治疗效果，但是疗效不够十分显著。下面给同学们推荐一个方，治疗风疹、湿疹，效果应该比消风散还要好一些。张仲景的三个方，一个方麻黄汤。这个受凉了吧？你们说麻黄汤发汗作用明显，还是荆芥、防风呢？麻黄汤。第二个方，张仲景的一个方是白虎汤，张仲景白虎汤。这里边实际上它本身也有白虎汤呀，你看石膏、知母、甘草，里头再加上一味药，就是白虎汤呗。再一个方，是张仲景的一个方，叫当归芍药散。张仲景的当归芍药散，他用芍药的量是比较大的，他一下用了多少？50克。我们在学习芍药的时候，芍药作用有很多，其中一个作用就是缓急，可以缓急止痛。今天我们学习的时候，也可以说是缓急止痒。希望同学们把张仲景的另外一个方，就是当归芍药散，药物组成记一记。麻黄汤不需要记吧？你不记它都不会让你忘。白虎汤，你不忘，它就永远留在你的心中。你说这两个方，谁忘了？没有一个忘吧？当然其中这个学期，我们还学了一门课，上面说这个当归芍药散了没有？它是张仲景其中的一个著名的方，效果也是相当好的。这是我们学习消风散。下面介绍一个方，叫什么方呢？叫玉真散。玉真散方的组成，有天南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子。这个方功用是祛风化痰，定搐止痉。从今天来看，抗风湿、抗炎、抗菌等等。古人他在设这个方的时候，他主要是治疗破伤风。一提到破伤风，我要问同学们一个问题，你们说从今天治病情况来看，遇到一个破伤风，有没有必要用我们的中药？同学们异口同声说打一针就行。那就是破伤风抗毒素，那真行。如果打了针也不行，那说明这个人就麻烦了。一般情况下，应该能达到预期治疗目的。学习认识玉真散，从今天来看，去治疗破伤风，我的认为，同学们都是摇头，说明很难达到最佳治疗效果。那我们对玉真散，我们怎样认识呢？把它作为一个风扰经筋证。它如果出现了，风吹了，当然是风寒了，痉证，牙关有点紧，或者是经脉有点抽搐，我们就可以用，不要把它局限在破伤风。这是我们对玉真散做了一个简单的认识。怎样，这一堂就说到这里吧？下面，同学们休息。
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