这一段重点是讨论脾病而四肢不用。这道理似乎并不复杂。但是这里头又提出了一个脾不主时，而寄望于四季之末，各十八日的理论。这在《内经》里变也是一个特有的理论。同时，这个理论也影响着我们中医，后世中医学理论的发展问题。串讲就到这。
【理论阐释】
1. 脾与胃的关系
脾与胃的关系，总的来讲，二者是相互配合，密不可分。后世所说的共为后天之本。它们之间联系，我们在理论阐释里边，是从三个方面说的。
从组织结构，就是所谓解剖上，主要是从解剖上，脾胃以膜相连，同时说，解剖也不太全面，为什么呢？还有经脉相互络属，所以还是叫做组织结构。因为经脉问题，经络问题，到现在并没有从解剖上找得到。尽管研究了多少年了，有一些发现，但是经络到底是什么？所谓经络实质目前还没有最后确定。而且也不敢说谁从解剖上找到经络了，还是没找到。但是经络确实是存在的，这谁也否认不了了。存在！目前才解剖学上看不到。可以知道解剖位置，这个位置是哪条经，这可以知道。但是经脉具体的解剖上是见不到。所以说我们还是用组织结构，但是以膜相连这膜肯定是解剖的东西。这是从结构方面相互联系。以膜相连，经脉相互络属，属于脾的贯胃，属于胃的络脾。或者说属于阳明的就络太阴，属于太阴的就贯阳明。络阳明经，贯胃。经脉的相互罗属。
当然，因为阳明经属阳，太阴经属阴，又是阴阳表里，这两条经是相合的，表里相合的经脉。组织结构上有这个表里相合的关系，它的生理功能上就更是相互联系，相互为用的。也就是两者既分工又协作，共同完成对水谷的消化吸收输布，等等的功能，共同完成的。脾为胃行气于三阴，太阴经，胃，足阳明胃经，为脾行气于三阳，什么为脾为胃呀？其实就是相互之间的，相互为用。说是这么说，实际上就是脾胃共同的发挥作用。有阳气的作用，有阴津的作用，把这气血津液运行到全身各处。这是从生理功能方面相互联系。密不可分。
生理功能方面，胃为燥土，脾为湿土的问题。所谓燥湿相济，升降相因的问题，脾为湿土，胃为燥土，但是脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，这两个不是相互联系了吗？相互为用了吗？脾是湿土，但是喜燥，正好胃是燥土，为为燥土而喜润，正好脾是湿土，这俩是燥湿相济。其实还有升降相因。燥湿相济，升降相因，脾虽然是属阴，但是阴极必升，所以脾气以升为顺，胃是属于阳，属于六腑之一。腑以下降为顺，或叫胃以下降为和。所以这是后人总结的，不是《内经》总结的。叫脾以升为顺，胃以降为和。这是升降相因，燥湿相济。胃燥脾湿，正好两个脾胃相济，燥湿相济。正好脾喜欢燥，而胃就是燥。胃喜欢湿润，而脾就是性湿。所以燥湿是相济的。升降相因，脾是上升为顺，胃是以降为和，所以我们临床治疗，和胃。和胃，你必须要降，让胃气下降。胃以降为顺，以降为和。和胃就包括降胃在内。老往上逆，那就和不了胃。正好一升一降，这相互协调了。起到升降协调的作用。所以从生理上，有燥湿相济，升降相因这样的相互为用。或者叫做相反相成。
病理方面，病理方面看，还是一个阳道实阴道虚，我们提到过，同时，又提到脾病而四肢不用，脾病四肢不用，其实胃病四肢就用吗？不可能嘛！只不过是强调的是脾。所以在病理上，它们之间也是互相影响的。就以四肢不用而言，本段虽然说是四肢不用，关键在于脾，脾不能为胃行其津液，其实还有另外一个问题，就是胃热，照样四肢不用，比如说痿证，那当然就是属于不用，肢体痿废不用，肌肉萎缩，骨也萎缩，全萎缩，不能运动了，痿证。痿证很重要的一个原因，就是这阳明有热。由于胃有热了，津液不能产生，不能产生津液，当然四肢也不能用，那你不是个单纯脾的问题了。它首先是胃有热了。所以，前人总结出歌诀说，“五痿皆由肺热生”，肺热可以生痿，但是“阳明无病不能成”。阳明要没有病的话，一般不得痿证。痿证，它也得有阳明热病。也就得有胃病。胃的病。所以呢，你说脾，四肢不用都在于脾，不好那么说，其实就是相互联系。所以说，脾之病，胃之病，在相互联系上，从病理上，是非常密切的。而且胃的受纳存在问题，逐渐脾也会虚，脾不能运化，吃了食物也运化不了，胃也不能再正常的汲取、受纳，所以受纳与运化，胃主纳，脾主化，这俩之间也是相互影响，缺一不可。所以从病理上，它们之间也是密切联系的。
2. 后天之本
这后天之本的问题，是我们中医的一个独特的东西，可以说也是一个独特的理论。从现代医学看，把胃切除了，还可以照样输液活着，当然胃切除的胃，不能代表产生胃气的中医的整个的胃，但是毕竟中医也认为那是胃，也不能说那不是胃。所以咱们从中医理论上对这点尤其重视，特别是从古代的观点来看，要没有这个胃了，后天没办法活了。现在还可以输液、输营养，输什么等等的来维持这个生命，可以维持一段。这一段肯定不会太长。无论多长，也不如有这个胃存在的时候长。但是毕竟能维持。但是我们从中医角度看，没有胃气是不行的。当然我说了，现在所说的切除胃，不是，切不了中医所说的那个胃气，那不能说是一回事。但是现在所切除的那个胃，毕竟它也是属于中医所说的胃，也不能说不是那个胃。只不过，中医所说的胃、胃气，概念更大，更广。
气血之源，后天之本，这个历来被中医界所重视，甚至于也有不少专家专题写论文。金元四大家之一的，你们大家熟悉的李东垣，就是脾胃论，就是以一个强调脾胃的这个问题，而著称于医林，称为金元四大家之一。在医学史上占有很重要的地位。占在哪？就占在特别重视胃，特别引申、特别发挥了《内经》的脾胃的这个基本理论。他就成为一个大家。当然，重视脾胃是我们历来的观点，李中梓《医宗必读》其中含有《脾胃后天之本论》.他讲了肾为先天之本论、乙癸同源论；他讲了好几个论，从医学理论讲的理论，讲得很深透的。不妨读一读。
这是本段的。我们所说的从理论阐释方面，从组织结构、生理、病理，以及第二个问题，又谈了后天之本的问题。后天之本这问题我们将来在《内经》课当中，不断地会提到的。
【临证指要】
1. 脾病而四肢不用
脾病而四肢不用，一般的四肢怠惰，四肢无力，那么应该考虑到健脾气，补脾气。四肢沉重，应该考虑到健脾化湿，由湿重导致的沉重，刚才我说的，我们引证过《阴阳应象大论》说清阳实四肢，清阳不能充实四肢，所以四肢无力，这清阳主要是脾胃之气。所以四肢乏力，一般地说，应该考虑到补脾气。健脾的问题。四肢沉重一般考虑到健脾祛湿，由于湿导致了肢体沉重问题。再有就是是肢体不用，脾病而四肢不用，比如刚才说那个痿证，痿证有阳明热证，也得有肺热证。一开始的痿证都是先有肺热和胃热，产生肢体痿，或者一般的说痿证开初都有发烧，都有发热。热在哪来的？热在于胃，热在于肺，所以治疗痿证，开始都应该清肺热，清胃热，或者清宣肺胃之热。要清还有宣，清宣肺胃之热。当然现在很少见了，小孩都吃预防脊髓灰白质炎糖丸，在没有预防的糖丸，或糖丸不普遍的时候，那不很多人，真是很多人，太残忍了，都得了肢体的痿废，一侧的痿废，下肢为多，后来我们不是把那叫小儿麻痹症，那也是痿证。但是这个病，当初也是先有发烧，也是应该清肺胃之热，或者清宣肺胃之热才对。现在这个病越来越少，因为孩子们，幼儿都开始吃那个预防，免疫糖丸。就是说，那个病开始是肺胃，但是进一步，当这肺热、胃热都已经退了，肢体不能动了，那么这个时候要在中医治疗的话，就应该是采取健脾的方法。脾主肌肉，脾主四肢，脾病而四肢不用，所以当然应该是健脾补脾。针刺穴位也应该除了治阳明经，还应该治太阴经。吃药也这样。针刺治疗也应该这样。所以脾病而四肢不用的问题，它是一个要和整体联系的，要和全面情况，比如说 单单是痿证你要要看考虑到肺，考虑到胃，然后考虑到脾。病它有一个不同的阶段，以病所在脏腑，它有一个重点，但是毕竟是以脾胃为主，这是讲的脾病而四肢不用。
2. 胃是五脏六腑之海
这一段引证了《内经》的不少的东西，我们曾经说过，海是汇聚之处，是物器之大者谓之海，所以胃叫水谷之海，那么又叫五脏六腑之海，这个概念就是说是水谷精微化生之处，有了水谷精微化生，才能够滋养其他脏腑，维持人体的生命活动，就这个意义上，所以是它是五脏六腑之海，又叫五脏六腑之大源。同时，你看到教材上引了，在【临证指要】第二里头，《玉机真脏论》说“五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本”，其实还是讲的后天之本的意思。所以，治疗任何疾病，都要注意胃气。诊断的时候，应该注意，病人胃气的盛衰有无，胃气旺盛，虽然有病容易治疗，胃气很衰，治疗比较难。没有胃气，一般说，从中医传统理论来说，是不能治疗，或者叫做非常难治。要说不治，说不治之证，《内经》虽有很多不治之证，但是《内经》也反对不治之证的说法。它所说的不治，无非说是很难治了。没有胃气，当然是很难治了。这是从诊断也好，治疗也好，就是从疾病，对疾病的观察，对疾病的分析，对疾病预后的认识，这是不错的。包括望面色，了解病人的饮食、二便，切脉，看看有没有胃气，等等方面都有注意。对胃气的认识，对胃气的分析，掌握病人，了解病人胃气的盛衰有无，只有这样你才有一个正确的判断，才能拿出一个相应比较准确的治疗方法。
在治疗方面，治疗方面，第一点，无论治什么病，外感、内伤，都要注意保护胃气，不能说为了治病，把人的胃气给伤了，尽量保护，当然有一些药，肯定要伤一些胃，那你在配方的时候，要注意怎么样千方百计保护，让它少伤点胃气，这是治疗所必须的。不是只看到病，应该看到人。这个胃气就是这个病人的。我们治疗那个病，是用药去治那病，但是在治这病的时候，你要注意看到保护这个人，这个人的胃气，情况如何，经得起，经不起你这个治。所以《伤寒论》，学了一本《伤寒论》，专家不断的讲这个问题，从古至今研究《伤寒论》都提出这个问题，叫做保胃气，存津液。张仲景是医圣，给我们留下的经典，治疗很多的病，不论治哪个病，哪个方其中都有这一点，保胃气、存津液，都是要既治病，又看到这个人，这是怎样。同时在治病当中，就不许伤害胃气，保胃气、存津液嘛。再有呢，还有一些病，尽管并不是胃的病，是其他的病，肝、心、肺、肾这类的疾病，在治疗的时候，有的时候，疗效并不太好，常有这个事。看医书，什么病都能治，但是到临床上这明明是肺的病，你去死活治肺，翻来覆去治肺，不论你是寒热温清还是补泻，它都有不效的时候，或者说效果不理想，疗效都不理想，这个时候怎么办？有一招，就是调胃气。不单是补，还要有调的问题。从后天之本来治疗，培养后天之本，补充人体的正气，增加人体的抗病能力。这也是重视胃气的一个方面。当然对于肺而言，我们有补土生金，是吧，肺病治不好，就补土，补脾胃，补完脾胃，脾胃属土，就能生肺金，其他的病，也有这类问题，所以咱们教材的这个“胃为五脏六腑之海”的【临证指要】当中，引证了周子干的《慎斋遗书。辨证施治》，其中说“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失”。说什么病总治也治不好，这可怎么办？当然有的强调是补肾一招，一个思路是从补肾，先天之本治起，但是也有一个思路，从后天之本治起。你比如周子干先生的《慎斋遗书》，就是从后天之本想到的问题。说诸病不愈，也就是说很多病不好治，效果不好，必寻到脾胃之中。你要找到它是不是脾胃的问题？方无一失，这样才不至于有失误。“何以言之？脾胃一伤，四脏皆无生气，故诸疾日多矣。”病越来越多，“万物从土而生，宜从土而归”，万物虽从土生，万物又归于土，所以说补肾不如补脾，当然也有的专家说补脾不如补肾，是说我们现在引证的是强调补脾的重要性。确实，补脾很重要，但是不反对补肾的重要。那就根据病情而定吧。所以在临床上要注意这样几个方面。诊断要注意胃气，用药不许伤胃气，诸病不愈，要考虑到从胃治起，从脾胃治起，这是临床应用的一个基本思路。
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