腹满寒疝宿食病脉证治第十
二、原文分析
第14条 论虚寒性腹满／寒疝病证治
※心胸中大寒痛┐┌病位┬心胸─→腹中 ┬被寒气充斥
腹中寒 ┴┤ └表里内外─→脏腑经络 ┘范围广泛
│病性──大寒 〈机〉中虚寒甚
└主症──胸→腹剧痛
呕不能饮食：“格拒”
难点：上冲皮起，出见有头足：阴凝“成象”
疑点：上下：游走性、移动性
痛而不可触近──“拒按”
大建中汤
蜀椒、干姜──温中散寒
饴糖、人参──温补脾胃
〈临床应用〉
第17条 论寒疝病机及发作时典型证治
腹痛、绕脐痛：阳虚寒盛的结果
脉┬弦──卫气不行：恶寒 ┌卫阳与胃阳并衰
└紧──胃气不和：不欲食│外寒与内寒俱盛
└邪正相搏，寒气攻冲
〈机〉阴寒内结，阳气不行
若发则白汗出
↓
bo2薄＝魄≈逼迫
手足厥冷
其脉沉紧者──大乌头煎：破积散寒止痛
第18条 论血虚寒疝的证治
腹中痛─→胁痛里急
肝 血虚─→生寒─→疝痛
痛势缓、喜温、喜按
形精俱补，有情之品
第19条 论寒疝兼表证的治治
犯寒辄发
同学们好，上午的三个学时，我是这么安排的，用一个学时把第十篇，《寒疝宿食病》讲完，然后进入第十一篇，十一篇的内容比较宠杂，我们择其要。
首先，接着上次课来讲，我曾经给大家介绍了，“温下”法的代表方剂，大黄附子汤，作为〔临床应用〕，我再向你们推荐两首方剂，叫作“温脾汤”，“温脾汤”，在五版《讲义》上，它介绍了《本事方》的温脾汤，请大家看，在111页，《本事方》的温脾汤，有这个方子（大黄附子汤）的，大黄和炮附子，没有细辛，而用了桂心，就是肉桂（其干皮去表皮者），配合干姜、甘草，关键它用了厚朴，帮助行气。所以，这个方在药物组成上来说，比较周到，用起来比较稳妥，这是一首，是《本事方》的温脾汤，在〔按语〕后面，给大家提供了《本事方》的，“温脾汤”。这是在大黄附子汤基础上化裁而来。
再向大家介绍一下，就是孙思邈《千金方》里的温脾汤，这个温脾汤的组成，也是保留了大黄附子汤中的，大黄和炮附子，它加的是干姜，这两个“温脾汤”都是配合了干姜，但是它（《千金方》的温脾汤），加上了人参和甘草，所以，《千金方》的温脾汤，也是临床比较好用的一个方子。
这是关于“温下”法，两个“温脾汤”，各有千秋，但是，都保留了大黄附子汤中的，大黄和炮附子，都用了温中的干姜，只不过孙思邈的温脾汤加用了，人参和甘草，而《本事方》的温脾汤加用的是，厚朴、桂心和甘草。
接下来，我们重点要讲寒疝发作时的典型症候，请大家看14条原文：
“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”（二类）
“见”：那个字是古今字，出xian，不要念jian。
这个条文的分析，我们说它（大建中汤），是治疗脾胃虚寒证的，不管是脾满病，还是脾痛的寒疝病，这个方子都适用。所以，《讲义》〔提要〕开头的时候说，本条论述脾胃虚寒的腹满痛证治，含义就在于，它既适合于虚寒性的腹满病，也适合于虚寒性的寒疝病。
原文首先讲了“心胸中大寒痛”，后面又讲“腹中寒”。首先，病性上属于寒性；疼痛为主症。这里面我们首先说，在病位上体现的，是从心胸到腹中，从表里内外到脏腑经络，范围涉及得广泛。为什么造成这样呢？是寒气充斥的结果，这是病位。说了三个问题，（1）病位涉及的范围广泛，也等于说，把寒气充斥内外的问题提示出来。（2）病性是大寒的。（3）主症由胸到腹剧痛。这是把，“心胸中大寒病”和“腹中寒”，给大家从三个方面解释，因此，本条原文的重点，就放在“心胸中大寒痛”上，第1句话，点出本证的重点，是“心胸中大寒痛”。
“呕不能饮食”，这是一种格拒的现象，寒气充斥的结果，充溢，结果出现了一种格拒现象，呕吐，而且不能饮食，这是寒气攻冲，胃失和降的结果，出现呕吐而且不能食，这是从中医名词上来讲，寒气攻冲的结果，致胃气失和，出现了格拒现象。
下面说“上冲皮起，出见有头足”，这里面有一个〔名词解释〕，什么叫“出现有头足”？是形容腹起包块，“上冲皮起，出见有头足”，腹起包块的意思，像有头足样的块状物，实际上，作为寒气攻冲，应不应该有有形之物呢？没有，是气滞为病，寒气攻冲的结果。因此，它（腹起包块）只是一个假像，这里请大家注意，它是本条的一个难点，既然是寒气攻冲作痛，为什么还会出现腹起包块的情况？尤在泾他说是阴凝“成象”的标志，这个块状物，我说是阴凝的结果，阴寒至盛所致，所以，它出现了好像有形之物似的，实际上，等于我们上次讲的虚寒性腹痛，它的特点应该是腹满，有时满时减的倾向，虽然有胀满，有包块，但是，它是气聚的时候则满，气散则消失，所以，成象的话，是一种一时性的，寒气充斥证重的时候，它就胀痛，甚至于腹起包块。当寒气一时散开的时候，它又不明显了，所以这是一个假像，因为实热证腹满的特点，我上次给大家归纳为，一个是痛而不移，再一个是满而不减，按之反剧。现在，它的情况怎么样呢？这个满，有头足的一种成象，但是一个假像，是时满时减的情况。
疑点的地方，就是“上下痛而不可触近”，把它分开说，“上下”的意思，再说“痛而不可触近”，是一种拒按的情况，到底是在说实热证的腹满，还是在说虚寒性的腹满？刚才我已经说了，拒按的情况，一定是实热证腹满的特点，现在我仍然说，它是虚寒，是寒气充斥的结果。怎么解释？“上下”，这来说明它是痛有移动性，或称之为游走性，或者说有移动性，是上、下在变化的，也就是说，腹起包块的情况，是有一种游走性和移动性，正好是腹满时减时聚的情况。“痛而不可触近”，这是一种拒按的情况，也是假像，也可以说，是病人一种心理障碍，他惧怕疼痛出现的拒按，所以也是一个假阳性的体征。因为在整个的病机认识上，我们总结是寒气充斥的结果。因此，在病机的概括上，为中虚寒甚。因为张仲景在原文里面，首先把本证的重点拿出来，叫作“心胸中大寒痛”、“腹中寒”，性质已经确定了，虚、实之辨，就在于哪呢？一个是它出现的“格拒”现象，呕不能饮食，是中焦寒盛，胃失和降，所以“呕吐不能食”。“上冲皮起，出见有头足”呢？阴凝“成象”，这种块状物，也是时聚时散。“上下痛而不可触近”，这是本条的一个疑点，究竟是实热证腹满，还是虚寒证腹满呢？我已经给大家解释了，“上下”，标志着痛无定处，有一种游走性、移动性的特点，还有，就是这种“痛而不可触近”，可以说是病人心理性的拒绝，因此，是一个假阳性的体征，这种拒按，“不可触近”，仍然属于中虚寒甚引起的一种虚寒证。
条文解释完了，看大家对于我所说的重点，“心胸中大寒痛”，难点在于“上冲皮起，出见有头足”，怎么理解。疑点：“上下痛而不可触近”，为什么仍然是属于虚寒证腹满的特点？我给大家归纳的，就像“格拒”，“成象”，“游走”，“拒按”，就是寒疝发作时的典型表现，我用这几个字来概括原文，看看大家理解了没有，寒疝发作时的典型症状，范围广泛，表现为从心胸到腹中，表里内外、脏腑经络都被寒气充斥，然后出现了格拒、成象、游走、拒按，这样的一些特征。
下面，来讲“大建中汤主之”，是什么意思。我昨天已经请大家回顾，小建中汤、黄芪建中汤，都是以饴糖为主药，特别是小建中汤，我们还分析了芍药在其中的作用。现在的大建中汤，它的组成，仍然是饴糖为主药，里面有蜀椒、干姜，这两味药是辛热之品，专治中焦脾胃虚寒，蜀椒二合，干姜四两，然后加的是人参，这个方子名为“大建中汤”，是大建中气之义，靠谁来大建中气？我们首先说温中散寒，因为中虚寒甚，首先针对虚寒，要温中散寒，靠谁呢？辛热之品，蜀椒和干姜，饴糖为主药，我们已经明白了，现在加人参，什么道理？人参在这里面是补益脾胃，温脾益气。所以，特别是饴糖，用量重到1升，就是重在建中缓急，而且缓蜀椒、干姜燥烈之性。因此，我们《讲义》对这个方义，也是这样解释的，是通过用人参和饴糖配合，说明它虚的程度，我将其病机叫作中虚寒甚，虚的程度重，寒的程度也比较重，故温中散寒，同时，加饴糖和人参来补益，温补脾胃，达到大建中气的作用。
三个方子，我们学小建中汤、黄芪建中汤，加上大建中汤，在共同点上，我觉得第一，必须都以中焦虚寒为病机要点，只不过小建中汤证属脾，阴阳两虚偏于阳虚。黄芪建中汤证属脾，阴阳两虚偏于气虚，加黄芪增强补气的作用。大建中汤证，就是我所说的中焦虚寒甚，不管是从虚的程度，还是从寒的程度，都为重，这是第一点，从中焦虚寒上看，三者各有侧重。第二点，三者都有脾胃虚寒，里急腹痛共有的症状，脾胃虚寒，里急腹痛，像这条原文讲的，“心胸中大寒痛”、“腹中寒”，就把虚寒的程度点出来了。第三，三者都以建立中气，为主要治法。第四，三者都是以饴糖为主药，建中法。
我用这三个方子，给大家作了一下比较和归纳，我再说一遍，三者都是以中焦虚寒为病机要点，小建中汤证属脾，阴阳两虚偏于阳虚，黄芪建中汤证属脾，阴阳两虚偏于气虚，而大建中汤证，偏于中焦的虚寒证更为严重，因此叫作中虚寒甚，这是病机上的特点。第二，三者都有脾胃虚寒，里急腹痛的症状，第三，三者均以建立中气，为主要治法，第四，三者均以饴糖为主药。
现在，我请大家分析一下药物，就这几个方子讲，包括我上次讲的，虚寒性腹满的用药，也就是说，治虚寒性的腹痛，附子不如干姜，炮附子止痛力好，为什么不用炮附子，而说干姜优越于它呢？因为对于中焦的虚寒来说，干姜是“守而不走”，专取温中散寒作用，这是一点。第二，就是对于虚寒性呕吐，比如，本方证也是，“呕不能饮食”，附子梗米汤证里也是，不仅“雷鸣切痛”，而且有呕吐，当然，它是泄泻了，我们说，就是治疗虚寒性的呕吐，半夏不如蜀椒，蜀椒的辛热之性，对于温中的问题，解决寒气充斥，寒气攻冲的问题，蜀椒优于半夏，半夏止呕是温胃、降逆、止呕，蜀椒同其它辛温药比较，辛温、辛热之性，温中散寒力更强。第三点，温养脾胃，用甘草、粳米、大枣，咱们看附子粳米汤里也是，用甘草、粳米、大枣来温养脾胃，就不如大建中汤里面，所用的饴糖配人参，这是在方剂配伍上，一方比一方的作用增强，是在配伍上显现出来的，这是关于讲到的大建中汤，它大建中气。
在〔临床应用〕上，像天津的吴咸中教授，他在对于，用中医、中药的理法方药，来认识治疗急腹症，特别是肠梗阻的问题，昨天，我举了很多关于不全肠梗阻，包括机械性的以及麻痹性的肠梗阻，在这个问题上，他认为本条文，的描述，近似于对肠梗阻的，临床表现、典型证候的描述，可以说惟妙惟肖，就是“上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”，而且“呕不能饮食”，疼痛剧烈，正是临床肠梗阻的典型证候。大建中汤证，比方说，我讲机械性肠梗阻，一类病证是肿瘤压迫所致，再一类，就是蛔虫症所致，不全梗阻，我觉得，现在由蛔虫，造成的这个情况已经很少见，或者不至于到这种严重程度。我曾经看过，就是说中药方也不行了，最后，是手术取出，半脸盆那么多的蛔虫，那可真是小孩肚大脖细，按照中医来讲，就是虫瘕，像严重的食积蛔疳，那么严重。
现在我来说，应用大建中汤治疗蛔虫性的肠梗阻，它的理由有几个呢？第一，就是脏气虚寒，特别是中焦的脏气虚寒，容易引起蛔动，将来咱们要讲蛔虫病，乌梅丸证就是，它为什么要虫动？为什么从肠间跑到胃、胆道里了？因为脏寒，是脏气虚寒，容易引起蛔动。
第二，就是蛔虫症的腹起包块，和我刚才说的，“出见有头足，上下痛而不可触近”，非常吻合。
再一个第三就是，对于刚才我所重复的，这个条文所显示的几个特点，（1）比方呕吐，在蛔虫病里面，他平时可能是口吐清涎，重的话，呕吐胃内容物。（2）还有剧烈的腹痛，可以是绕脐痛，或者是胃、胆区的疼痛，再就是我说的“成象”，“上冲皮起，出见有头足”。（3）还有是它的发作性疼痛、拒按，当然，如果有蛔虫虫体阻隔，肯定是起包块，而且是有形之物，和我们讲的纯虚寒性的，寒气攻冲是有别的。（4）疼痛缓解以后，他又很喜欢揉按，这也是虚寒性腹痛的一个标志。所以，在临床上，对于蛔虫性肠梗阻，西医也是这么认为的。
第四，在《蛔虫病》篇里，它（原文）提到“其人吐蛔”，实际上我们看，如果不吐蛔，在早期，可能就是验粪便，查见蛔虫卵，再有的就是便蛔，这是蛔虫病的一个前提，它必须得有肠寄生虫，得有蛔虫的存在，它在表现上一个是虫卵，一个就是便蛔或者吐蛔。大建中汤在临床上适用于这个，而且在以前的，比方病案记载，或者临床实践上，我们都看到，大建中汤有这个治疗效果。另外，比方说大便不通，我们讲寒实内结，用“温下”法的大黄附子汤，今天我给大家补出两个“温脾汤”，实际，大建中汤也适用于寒结的情况，这是个缓方。在临床应用上就给大家提这些。
下面，来讲第17条，也是重复说明寒疝发作时的典型证候，特别是用脉象来论述病机的。因为它涉及证治，大乌头煎是对典型证候的治法。请大家看第17条原文，第1段，大家基本上了解就行了，重点在第2段，论寒疝发作时的，典型证候及其治法。首先说：
“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。”（二类）
这个条文首先说，寒疝的典型证是腹痛，结合下一段，说到腹痛在发病部位上，已经和上一条有别了，上一条特别强调的是范围的广泛，从心胸中到腹中，上下内外，都被寒气充斥，因为我们说“疝，腹痛也”，是属于一种，发作性的、急性的、阴寒性的腹痛，名为寒疝。这里把发病部位集中到脐周围，因此，这更是表现为病在腹中、肠间，特别是我刚才提到，如果是蛔虫引起的，肠寄生虫更是表现在，脐周围的疼痛。如果没有蛔虫，那就是寒气充斥所致，表现在脐周围疼痛剧烈。
现在说“脉弦而紧”，更是阴寒内盛的表现，但是，具体来讲，比方说“弦则卫气不行”，而且表现为恶寒，“紧”，他说“不欲食”，不欲食实际上是一个症状，应该和恶寒一样，用弦脉来提示卫气不行。在外表现为症状是恶寒，用紧脉来说明胃气不和，还不是因为是中焦的，脾胃阳虚，寒盛的意思吗？所以，造成胃气不和而不欲食，在病因病机上，归纳成卫阳与胃阳并衰，外寒与内寒俱盛，邪正相搏的结果，寒气攻冲。具体来说，病因病机，我们说这种寒气攻冲，邪正相搏，是因为阴寒内结，阳气不行。
第17条，由脉象推论的病机，实际上就是阴寒内结，阳气不行。胃气不和也是由于寒盛的结果，阳虚而寒盛。下面我要解释第2段：
“寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。”
“寒疝绕脐痛”，病位与主症已经说了，提示是阳虚寒盛的结果。“若发”，什么意思？发作性疾患。当它发作的时候，出现什么临床表现？“白汗出”，这个“白”字，为什么念成bo2呢？相当于《内经》里面所讲的，比方《素问．阴阳别论》说，“魄汗未尽”，讲的这个“魄”，“魄汗未尽”是“白汗”的意思。《素问．经脉别论》又说，“发为白汗”，也是这个“白汗”，在古字里面，“白”、“薄”、“魄”是同音同义，都相当于逼迫之义，逼迫的意思。因为什么逼迫？因为疼痛剧烈，逼迫汗出，所以，这一定不要理解成，“白（bai）汗”，而是由于寒疝发作时，绕脐疼痛剧烈，病人被疼痛剧烈逼迫汗出。
除了汗出以外，看看下一句话叫作“手足厥冷”，所以，有的说疼痛剧烈，肢冷汗出，我觉得，用原文来说，就是“若发则白汗出，手足厥冷”，疼痛的结果，造成他四肢不温、厥冷，这是寒气内结，阳气不行的结果。阳虚则阳气不能行于外，特别是不达于四末，表现为手足厥冷。
下面说“其脉沉紧者”，“弦紧”发展到“沉紧”，病情比弦紧深重了，因此，对于沉寒痼冷这个严重性，就得选用乌头，所以，用“大乌头煎主之”，也是因为要看它疼痛剧烈的程度，疼痛的程度加剧了，在用药上，也要跟着加重，就是因为其脉由弦紧而转为沉紧，寒盛，已经成为沉寒痼冷这种情况，只有乌头才能够破积、散寒、止痛，选止痛力最强，对沉寒痼冷最有治疗作用的乌头，5枚，而且是大个的5枚，不㕮咀，取它破积、散寒、止痛之力。
在〔现代研究〕里面，对于用乌头，咱们不能用这么大量，但是，你为了“急则治其标”，止痛作用最好，用炮乌头15克，加蜜30克，这等于沿用了张仲景的，有毒药和解毒药之间配伍，蜂蜜30克，加上1000ml的水，用文火来煎，煎1小时，或者1.5小时，60～90分钟，这样用文火慢慢地煎，剩下的量按照1次100ml口服，也就是1天最多服用2次，文火煎煮，1小时～1.5小时，每次都可以再煎，然后温服，日服2次，有很好的止疝痛的作用，这是一个救急的方，现在把这个量和煎服法给大家说，还是用白蜜来煎煮，而且是文火煎煮。为什么一定用蜜来解乌头的毒呢？甘能解毒药，蜜煎能够制其乌头的大热、大毒，这是《直解》程云来认为，甘味能解毒药，蜜煎专制乌头之大热大毒。我们现在临床所用的乌头也好，炮附子也好，已经是炮制好的了，但是，你一定要在方上注明“先煎”，至少先煎40分钟左右，它的药效不减，毒性更为降低，使用安全。〔现代研究〕，乌头注射液，动物实验证明，它有很好的抗肿瘤作用，已经被肯定，抗肿瘤作用，乌头注射液，它（乌头）已经是炮制好的了，还有一个，我们《讲义》上在最后，给大家在[按语]上提示了，《外台秘要》有解急蜀椒汤，也是救急的一个方子，它成分里面有蜀椒、炮附子、干姜、半夏、粳米、甘草、大枣，这个方主治上，和大乌头煎是相同的，但是药性平和，在我们临床用药上，只要认准是虚寒性的腹痛剧烈，就可以用，特别是儿科，常见唇青面白，舌淡苔白，尤其现在对小食品、冷饮不注意，经常发生小孩的绕脐腹痛。这个方子，就是针对虚寒为甚证，应用这个方子比较平和。
好了，这是讲完17条，下面，再请大家看第18条，18条论述血虚寒疝的证治：
“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。”（二类）
“腹中痛”，涉及到“胁痛里急”，胁痛涉及到肝，肝藏血，这里是指的肝血虚，因血虚而生寒，发生的疝痛，这种疝痛是一种虚性的表现，虚性的表现，能像我刚才讲的那个疼痛剧烈，到肢冷汗出的程度吗？不是。它表现为疼痛的势缓，特点上，痛势缓，因为是因虚而生寒，喜温，喜按，喜温熨。比方给个热水袋，或者是给他揉按一下，就得舒，疼痛就减轻，和我上面讲的大建中汤证，还是大乌头煎证，显然有别，是因为血虚生寒出现的疝痛，部位是腹中痛偏于两胁，包括胃脘，是因血虚而生寒的，因此，有这样的特点。用当归生姜羊肉汤，从方测证，我们说，由于是这个部位，失去血的濡润、濡养，血主濡养，主濡润的，失去了气之温煦，失去了血之濡养，因此，它要筋脉拘急不舒，失去缓和，而“里急腹痛”。
在脉象上，因为涉及到血虚的问题，所以脉细、涩，包括弦，主其疼痛，应该是显得无力的脉象，因此，当归生姜羊肉汤，是属于一个补方，不仅适合于血虚寒疝，也适合于产后的血虚腹痛，就是因为，它是属于“形精俱补”的有情之品。我们《讲义》上也引了，《素问．阴阳应象大论》所说的，“形不足者，温之以气”，“精不足者，补之以味”，我认为这三味药，它就达到形精俱补，属于有情之品，当归，补血养血，也能够补而不滞，和血行血。生姜，起温中的作用，和当归同用有补虚的作用。羊肉，老百姓都知道，羊肉的补血作用非常好，而且是温补之性。要说这个方子，怎么熬比较合理，还能够吃下去，大家都知道羊肉特膻，它这是1斤的羊肉，加5两的生姜，当归是3两，你要真这么一块熬，药味也挺浓，羊肉也挺膻，我的老师告诉我，他说是生姜和羊肉一起煮，羊肉的膻味也能被中和、中和。然后，当归是煎汤，吃了羊肉汤，然后再喝当归汤，尤其对产妇，产后的血虚腹痛，你要这么用，这种煎服法，同样达到了当归生姜羊肉汤，养血、散寒、止痛的作用。
下面，我们来看一下〔选注〕，《心典》，尤在泾讲，“此治寒多而血虚者之法，血虚则脉不荣，寒多则脉绌急”，这是讲的胁痛里急的问题，怎么造成的？就是这个部位失去了血的濡养，所以“血虚则脉不荣，寒血则脉绌急，故腹胁痛而里急也，当归、生姜温血散寒，羊肉补虚益血也”，我觉得，这就等于把我今天讲的内容，给作了个小结，〔按语〕我已经提过了，这就是和产后因虚寒，或者因血虚所致者，仍然适用。
第19条，这是一个表里俱寒的情况，也就是说，是寒疝兼表证。第19条：
“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。”（二类）
用灸刺法或者用药，那是因为治疗不当，所以效果不好，“乌头桂枝汤”前面多出来的两个字，“抵当”，是衍文，在背诵原文的时候，也不要背“抵当乌头桂枝汤”，直接说“灸刺诸药不能治，乌头桂枝汤主之”，这是二类条文，大家知道、熟悉就行了，乌头桂枝汤，就是乌头这味药，再加上桂枝汤，所以，是表里皆寒的情况，或者说是寒疝兼有表证，从方测证，我们也知道了，桂枝汤来解表、调和营卫，用乌头，就是取其袪寒止痛力，所以是表里双解，就是两解表里寒邪。
有关寒疝的部分，我讲了条文里面的方子，我请大家注意关于我反复强调的，寒气充斥造成寒疝的，上下内外，腹中寒冷，剧烈疼痛，而且可以涉及到范围广泛，心胸中到腹中。第二，寒气上逆，胃失和降，胃不受纳，“呕吐不能饮食”，当寒气攻冲的时候，甚则会出现，“上冲皮起，出见有头足”，“痛而不可触近”，这就是关于寒疝，“凡寒气攻冲作痛”，这是一个，另外一个，比方说刚才我们讲到寒疝兼表证，这就是有时候遇到外寒，犯寒辄发。有些书里面讲，什么叫“辄”？立即之义，也就是说，本来它就是中虚寒甚了，阳虚寒盛，又由外寒诱发，立即发作，所以，内外皆寒，是临床常见的一种情况。
这堂课到这里。
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