我们都知道，脑中风非常常见，它包括脑梗和脑出血，脑出血在脑卒中各亚型中发病率仅次于脑梗，但它发病更为凶险，病情变化快，致死率和致残率更高！超过70％的患者可发生早期血肿扩大或累及脑室，三个月内的死亡率为20％~30％，造成了沉重的社会经济负担。今天我们来探讨脑出血的治疗，脑出血一定要手术吗？
脑出血定义
脑出血主要分为原发性脑出血、继发性脑出血两类。原发性脑出血是指因长时间的高血压（占80％以上）或淀粉样血管病导致机体的小动脉或小穿支动脉破裂引起的出血。继发性脑出血就是由于自身血管畸形、颅内肿瘤、动脉瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、凝血功能障碍等导致出血转化、静脉窦血栓等原因引发的出血。一般所说的脑出血指的是原发性脑出血。
脑出血一定要手术吗？
目前脑出血的治疗方式主要包括内科药物治疗和手术治疗。其中内科治疗主要包括一般治疗（神经系统评估、生命体征监测、持续心肺监护，包括袖带血压监测、氧饱和度监测、心电图监测）、血压管理、血糖管理、药物治疗（重组VIIa因子、氨基己酸和止血环酸等，但可能增加血栓栓塞的风险，所以不推荐常规使用）、病因治疗等等。手术治疗主要包括开颅血肿清除术、血肿穿刺引流术、神经内镜手术等。那么，脑出血一定要手术吗？其实，是否需要手术，应视具体情况而定。
1.脑实质出血
对于大多数的原发性脑出血患者，手术治疗的有效性不能完全确定，所以并不主张无选择性地对脑出血患者常规使用外科手术或微创手术。不过下列情况，可根据患者具体情况考虑选择外科手术或微创手术治疗：
（1）存在神经功能恶化或脑干受压的小脑出血患者，不管有无脑室梗阻致脑积水的表现，都应该尽快进行手术清除血肿；但是不推荐仅仅只单纯脑室引流而不进行血肿清除。（2）对于脑叶出血超过30毫升且距皮质表面1厘米范围内的患者，可考虑微创手术清除血肿或标准开颅术清除幕上血肿。
（3）对于发病72小时内、血肿体积20到40毫升、格拉斯哥昏迷评分≥9分的幕上高血压脑出血患者，可采用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引流清除血肿。
（4）40毫升以上的重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意识障碍恶化的患者，可考虑行微创手术清除血肿。
（5）未明确病因的脑出血患者行微创手术前，应该行血管相关的影像学检查以排除血管病变，从而规避和降低再出血风险。
2.脑积水
对伴有意识障碍的脑积水病人可行脑室引流以缓解颅内压增高。
3.脑室出血
目前缺乏足够循证医学证据推荐治疗脑室内出血的手术治疗。而且脑室内运用阿替普酶治疗方法的有效性也有待进一步研究。
总之，脑出血的治疗需要专业医生的判断，最重要的是及早识别脑出血症状，第一时间呼120去医院急救，建议去最近的三甲医院救治，识别方法可以参考“中风1-2-0”识别法：“1”代表“看到1张不对称的脸”； “2” 代表“查两只手臂是否有单侧无力”；“0”代表“聆（零）听讲话是否清晰”，当有疑似症状时及早去医院非常关键。
用户评论